鼠疫的传播途径

1如何预防鼠疫

　　(一)严格控制传染源

　　1.管理患者发现疑似或确诊患者，应立即按紧急疫情上报，同时将患者严密隔离，禁止探视及病人互相往来。病人排泄物应彻底消毒，病人死亡应火葬或深埋。接触者应检疫9天，对曾接受预防接种者，检疫期应延至12天。

　　2.消灭动物传染源 对自然疫源地进行疫情监测，控制鼠间鼠疫。广泛开展灭鼠爱国卫生运动。旱獭在某些地区是重要传染源，也应大力捕杀。

　　3.切断传播途径

　　1.灭蚤 灭蚤必须彻底，对猫、狗，家畜等也要喷药。

　　2.加强交通及国镜检疫对来自疫源地的外国船只、车辆、飞机等均应进行严格的国境卫生检疫，实施灭鼠、灭蚤消毒，对乘客进行隔离留检。

　　(三)保护易感者

　　1.预防接种自鼠间开始流行时，对疫区及其周围的居民、进入疫区的工作人员，均应进行预防接种。常用为EV无毒株干燥活菌苗，皮肤划痕法接种，即2滴菌液，相距3-4cm。2周后可获免疫。一般每年接种一次，必要时6个月后再接种一次。我国新研制的06173菌苗免疫动物后产生F1抗体较EV株效果高1倍。

　　2.个人防护进入疫区的医务人员，必须接种菌苗，两周后方能进入疫区。工作时必须着防护服，戴口罩、帽子、手套、眼镜、穿胶鞋及隔离衣。接触患者后可服下列一种药物预防，四环素每日2g，分4次服;磺胺嘧啶每日2g，分4次服;或链霉素每日1g，分1～2次肌注，连续6天。

2鼠疫有什么流行病学特征

　　(一)传染源 鼠疫为典型的自然疫源性疾病，在人间流行前，一般先在鼠间流行。鼠间鼠疫传染源(储存宿主)有野鼠、地鼠、狐、狼、猫、豹等，其中黄鼠属和旱獭属最重要。家鼠中的黄胸鼠、褐家鼠和黑家鼠是人间鼠疫重要传染源。各型患者均可成为传染源，以肺型鼠疫最为重要。败血性鼠疫早期的血有传染性。腺鼠疫仅在脓肿破溃后或被蚤吸血时才起传染源作用。

　　(二)传播途径动物和人间鼠疫的传播主要以鼠蚤为媒介。当鼠蚤吸取含病菌的鼠血后，细菌在蚤胃大量繁殖，形成菌栓堵塞前胃，当蚤再吸入血时，病菌随吸进之血反吐，注入动物或人体内。蚤粪也含有鼠疫杆菌，可因搔痒进入皮内。此种“鼠→蚤→人”的传播方式是鼠疫的主要传播方式。 少数可因直播接触病人的痰液、脓液或病兽的皮、血、肉经破损皮肤或粘膜受染。 肺鼠疫患者可借飞沫传播，造成人间肺鼠疫大流行。

　　(三)人群易感性人群对鼠疫普遍易感，无性别年龄差别。病后可获持久免疫力。预防接种可获一定免疫力。

　　(四)流行特征

　　1.鼠疫自然疫源性世界各地存在许多自然疫源地，野鼠鼠疫长期持续存在。人间鼠疫多由野鼠传至家鼠，由家鼠传染于人引起。偶因狩猎(捕捉旱獭)、考查、施工、军事活动进入疫区而被感染。

　　2.流行性 本病多由疫区籍交通工具向外传播，形成外源性鼠疫，引起流行、大流行。

　　3.季节性与鼠类活动和鼠蚤繁殖情况有关。人间鼠疫多在6～9月。肺鼠疫多在10月以后流行。

　　4.隐性感染 在疫区已发现有无症状的咽部携带者。

3鼠疫患者会有哪些临床表现

　　典型症状: 乏力(60%) 毒血症(55%) 烦躁不安(54%) 神志不清(51%) 呼吸困难(51%) 低热(51%)

　　潜伏期：腺型2～8天;肺型数小时至2～3天;曾经预防接种者可延至9～12天。

　　1.轻型

　　有不规则低热，全身症状轻微，局部淋巴结肿痛，偶可化脓，无出血现象，多见于流行初，末期或预防接种者。

　　2.腺型

　　最多见，常发生于流行初期，急起寒战，高热，头痛，乏力，全身酸痛偶有恶心，呕吐，烦躁不安，皮肤瘀斑，出血，发病时即可见蚤叮咬处引流区淋巴结肿痛，发展迅速，第2～4天达高峰，腹股沟淋巴结最常受累，其次为腋下，颈部及颌下，由于淋巴结及周围组织炎症剧烈，使患者呈强迫体位，如不及时治疗，肿大的淋巴结迅速化脓，破溃，于3～5天内因严重毒血症，继发肺炎或败血症死亡，治疗及时或病情轻缓者腺肿逐渐消散或伤口愈合而康复。

　　3.肺型

　　可原发或继发于腺型，多见于流行高峰，肺鼠疫发展迅猛，急起高热，全身中毒症状明显，发病数小时后出现胸痛，咳嗽，咳痰，痰由少量迅速转为大量鲜红色血痰，呼吸困难与发绀迅速加重，肺部可以闻及湿性啰音，呼吸音减低，体征与症状常不相称，未经及时抢救者多于2～3天内死于心力衰竭，休克，患者临终前高度发绀，皮肤常呈黑紫色，故有黑死病之称。

　　4.败血症

　　可原发或继发，原发者发展极速，全身毒血症症状，中枢神经系统症状及出血现象严重，患者迅速进入神志不清，谵妄或昏迷，抢救不及时常于24h至3天内死亡。

　　5.其他少见类型

　　①皮肤型，疫蚤叮咬处出现疼痛性红斑，迅速形成疱疹和脓疱可混有血液，亦可形成疖，痈，其表面被有黑色痂皮，周围暗红，底部为坚硬的溃疡，颇似皮肤炭疽，偶见全身性疱疹，类似天花或水痘。

　　②眼型，病菌侵入眼部，引起结膜充血，肿痛甚至形成化脓性结膜炎。

　　③咽喉型，病菌由口腔侵入，引起急性咽炎及扁桃体炎，可伴有颈淋巴结肿大，亦可为无症状的隐性感染，但咽部分泌物培养可分离出鼠疫杆菌，多为曾接受预防接种者。

　　④肠炎型，除全身症状外，有呕吐，腹痛，腹泻，里急后重及黏液便，粪便中可检出病菌。

　　⑤脑膜炎型，可为原发或继发，有明显的脑膜刺激症状，脑脊液为脓性，涂片及培养可检出鼠疫杆菌。

　　早期诊断尤其是首例患者的及时发现对鼠疫的防治至关重要，在流行区，流行初期或散发性不典型病例尤应特别注意，根据流行病学资料及典型临床表现，一般即可作出诊断，轻型病例需与急性淋巴结炎，恙虫病，钩端螺旋体病，兔热病等区别，对可疑患者需进行细菌学或血清学检查，检出鼠疫杆菌是确诊的最重要依据。

4鼠疫的传播途径有哪些

　　1.间接传播方式有以下几种:

　　(1)家栖鼠 → 家鼠蚤 →人;

　　(2)人→ 人蚤 →人(肺鼠疫、咽喉鼠疫、扁桃体鼠疫);

　　(3)人→人(肺鼠疫、咽喉鼠疫、扁桃体鼠疫);

　　(4)野鼠 → 野鼠蚤 → 家鼠 → 家鼠蚤 →人;

　　(5)野鼠蚤 → 半家栖鼠蚤 → 家鼠蚤 →人;

　　(6)野鼠 → 野鼠蚤 →人;

　　(7)野鼠 →人(直接接触野外病死动物);

　　(8)野鼠 →家、野栖食肉动物 →人;

　　(9)野鼠 → 野外放牧时的家畜 →人(接触和宰杀病畜)。

　　2.直接接触人与感染鼠疫的动物、媒介昆虫、鼠疫患者及其尸体的带菌分泌物和排泄物直接接触皆可感染。人们猎取或剥食旱獭是常见的直接接触感染之一。此时鼠疫菌主要经皮肤伤口、粘膜或疫蚤叮咬而进入人体内，结果主要发生腺鼠疫，其他型少见。

　　3.飞沫传播发或原发性肺鼠疫病人，可以通过呼吸、谈话、咳嗽、打喷嚏等借助飞沫在人间传播鼠疫。 媒介昆虫做为传染源的意义主要通过染疫跳蚤的叮咬。其它如吸血昆虫，如硬蜱、臭虫、虱子等在自然条件下可以携带鼠疫菌，但以跳蚤为主。

5空气、接触都可能传播鼠疫

　　(一)严格控制传染源

　　1.管理患者发现疑似或确诊患者，应立即按紧急疫情上报，同时将患者严密隔离，禁止探视及病人互相往来。病人排泄物应彻底消毒，病人死亡应火葬或深埋。接触者应检疫9天，对曾接受预防接种者，检疫期应延至12天。

　　2.消灭动物传染源 对自然疫源地进行疫情监测，控制鼠间鼠疫。广泛开展灭鼠爱国卫生运动。旱獭在某些地区是重要传染源，也应大力捕杀。

　　3.切断传播途径

　　1.灭蚤 灭蚤必须彻底，对猫、狗，家畜等也要喷药。

　　2.加强交通及国镜检疫对来自疫源地的外国船只、车辆、飞机等均应进行严格的国境卫生检疫，实施灭鼠、灭蚤消毒，对乘客进行隔离留检。

　　(三)保护易感者

　　1.预防接种自鼠间开始流行时，对疫区及其周围的居民、进入疫区的工作人员，均应进行预防接种。常用为EV无毒株干燥活菌苗，皮肤划痕法接种，即2滴菌液，相距3-4cm。2周后可获免疫。一般每年接种一次，必要时6个月后再接种一次。我国新研制的06173菌苗免疫动物后产生F1抗体较EV株效果高1倍。

　　2.个人防护进入疫区的医务人员，必须接种菌苗，两周后方能进入疫区。工作时必须着防护服，戴口罩、帽子、手套、眼镜、穿胶鞋及隔离衣。接触患者后可服下列一种药物预防，四环素每日2g，分4次服;磺胺嘧啶每日2g，分4次服;或链霉素每日1g，分1～2次肌注，连续6天。