尿液混浊是怎么回事

1尿液混浊是怎么回事

　　小便浑浊有两种情况，一是正常生理现象，二是疾病的外在表现。当气温升高、出汗多、饮水少、排尿少，贪吃肉食或蔬菜水果之时，尿液即呈碱性或酸性。此时，尿液中会有较多磷酸盐、碳酸盐或尿酸盐结晶体析出，从而使尿液呈浑浊样。这是正常现象，只需改善生活习惯便可恢复正常。

　　然而很多时候，小便浑浊却与多种泌尿系疾病有关，长期临床统计证实，当小便浑浊出现之时，以慢性前列腺炎、尿道炎、膀胱炎为多见。慢性前列腺炎的一个典型症状就是尿滴白(尿液浑浊如同乳汁)，临床上将之称为乳糜尿。如果是尿道炎，那么尿液浑浊集中表现为尿道口有分泌液，开始为粘液性，后转为脓性分泌物，渗入尿中，即为粘稠状。膀胱炎下的尿液浑浊则以脓尿为主，有时可出现血尿。这三种情况，为小便浑浊的最常见表现。

2尿液混浊辨病思路

　　1.小便镜检有大量脓细胞者，为脓尿，不属尿浊，多见于肾瘅、肾著、热淋等病。

　　2.若于大小便时，茎端流出白浊之物，而尿液并不混浊者，称为“精浊”，不属尿浊。

　　3.尿浊经尿液检查证实为乳糜尿者，其病变可为：(1)伴阴囊、下肢肿大，皮肤粗厚似象皮，血涂片查获丝虫微丝蚴者，则尿浊为丝虫病所致。(2)若形体消瘦，或有肺痨病史者，应考虑尿浊为肾痨、脂膜痨所致。(3)若于胸、腹发现肿块，则考虑尿浊为癌瘤所致。(4)若胸、腹部创伤或手术后出现尿浊，应考虑尿浊与创伤、手术有关。

　　4.小儿于受寒、饮食不调而脾失健运等情况下，有时可出现尿浊，尿液检查可发现大量磷酸盐，不经治疗能自行消失

　　5.除血、尿、粪常规检查外，可选择性地作胸腹腔X线、B型超声波、CT及淋巴系造影术检查，以助诊断的确立与鉴别。

3尿液混浊分类

　　1.下焦湿热证：小便混浊如米泔水，或小便灼热疼痛，身热烦躁，口干不欲多饮，大便秘结，舌红苔黄腻，脉濡数。清热渗湿。

　　2.脾虚气陷证：小便混浊如米泔水，精神疲倦，少气懒言，语声低怯，食少腹胀，大便溏薄，或有内脏下垂，舌淡，脉弱。补中益气

　　3.肾阴虚证：小便混浊或有涩痛，心烦不眠，潮热盗汗，腰膝酸软，舌红苔少，脉细数。滋补肾阴。

　　4.肾阳虚证：小便清长，时有尿浊，头昏无力，腰酸膝软，畏寒肢冷，舌淡，苔白，脉弱。温肾固涩。

4尿液混浊检查

　　1.病史：

　　急性肾盂肾炎病史可作为诊断的参考，但不能作为依据。因多数非梗阻性慢性肾盂肾炎患者，既往可无泌尿系感染病史，也无其它肾病史。常陷匿起病，氮质血症症状可为患者首发症状，诊断时应予注意。

　　2.临床表现：

　　有间断反应出现尿路刺激症状，一般较轻，不如急性肾盂肾炎明显，常伴有乏力、食欲不振、腰酸痛，可有低热或无发热。晚期可因肾功能损害而出现头晕、头痛、恶心、呕吐等尿毒症症状。亦可出现多尿、夜尿增多、低血钾、低血钠或慢性肾小管性酸中毒。部分患者病情隐袭或不典型，宜注意。

　　3.辅助检查：

　　⑴尿常规：尿蛋白一般为微量或少量。若尿蛋白3.0/24小时，则提示非本病的可能。尿沉渣可有少量红细胞及白细胞。若发现白细胞管型有助于诊断，但非本病所特有。

　　⑵尿培养：同急性肾盂肾炎，但阳性率较低，有时需反复检查方可获得阳性结果。阴性尿细菌培养患者中约有20%可找到原浆型菌株，此系致病菌在抗菌药物、抗体等作用下，为了适应不良的环境而求得生存的一种变异能力，胞膜虽破裂，但原浆质仍在，一旦环境有利即可重新繁殖。膀胱灭菌后尿培养及尿液抗体包裹细菌检查阳性时，有助本病诊断，据此可与膀胱炎相鉴别。

　　⑶肾功能检查：通常有肾小管功能减退(尿浓缩功能减退，酚红排泄率降低等)，可有尿钠、尿钾排出增多，代谢性酸中毒;尿少时血钾可增高。晚期出现肾小球功能障碍、血尿素氮及肌酐增高，并导致尿毒症。

　　⑷X线造影：可见肾盂肾盏变形，明影不规则甚至缩小。

5尿液混浊注意

　　对慢性肾盂肾炎病人要增强体制，提高机体的防御能力。消除各种诱发因素如糖尿病、肾结石及尿路梗阻等。

　　积极寻找并去除炎性病灶，如男性的前列腺炎，女性的尿道旁腺炎、阴道炎及宫颈炎。减少不必要的导尿及泌尿道器械操作，如必需保留导尿应预防性应用抗菌药物。

　　女性再毁灭性性生活有关者，应于性生活后即排尿，并内服一剂SMZ-TMP。怀孕期及月经期更应注意外阴清洁。更年期服用尼尔雌醇1～2mg，每月1～2次，以增强局部低抗力。