识别风湿病

1风湿病不同类型的共同病理变化

　　(1)黏液样变性

　　(2)纤维素样变性

　　又称纤维蛋白样变性，为间质胶原纤维及小血管壁的一种变性，病变部位的组织结构逐渐消失，变为境界不清晰的颗粒状或块状无结构强嗜酸性红染物质，状似纤维素，故称之为纤维素样变性，由于其实为一种组织坏死，故而又可称为纤维素样坏死，如类风湿皮下结节的坏死就是纤维素样坏死。

　　(3)淀粉样变性

　　组织内有淀粉样物质沉积称为淀粉样变性，多见于细胞间或血管内膜下沉着，HE染色为淡红均质状，刚果红染色为阳性反应，偏振光显微镜观察有特异的绿色双折射。

　　什么是风湿病的危险警惕。

　　(1)发热：是风湿病的常见症状，可表现为不同程度的发热，多为不规则的发热，一般无寒颤，无定位感染的病灶，抗生素治疗无效，同时血沉快，如系统性红斑狼疮、成人Still病、脂膜炎等均可以发热为首发症状。因此，出现长时间不明原因的发热，经正规抗生素或抗结核治疗无效并排除肿瘤应该警惕风湿病的可能，应严密观察并进一步进行相关检查。

　　(2)疼痛：是风湿病的主要症状，也是导致功能障碍的重要原因。风湿病的疼痛中，起源于关节及其附属结构的疼痛最为常见，然而肢体和躯干部位的疼痛也可见于内脏和神经系统病变。关节痛、颈肩痛、腰背痛、足跟痛往往是风湿病的主要表现，有时还伴有关节的肿胀。

　　(3)皮肤黏膜症状：系统性红斑狼疮、皮肌炎、多肌炎、牛皮癣关节炎、白塞病、脂膜炎、干燥综合征可有皮疹、光敏感、口干、口腔溃疡、外阴溃疡、眼部症状、网状青斑、皮肤结节、皮肤溃疡等。

　　(4)雷诺现象：指(趾)受寒冷或紧张情绪的刺激时指(趾)端出现发白，然后发紫、发红或伴有指(趾)端局部发冷、麻木、感觉异常、疼痛，严重的可有皮肤溃破，可见于硬皮病、类风湿关节炎、混合性结缔组织病、系统性红斑狼疮、皮肌炎、多肌炎等。

2风湿和类风湿有什么区别

　　1、病因不同风湿病多数应称为风寒湿性关节痛，寒冷地区绝大部分是这类风湿病，不累及心脏、不破坏骨质、绝大多数可治愈，从中医角度看风湿病属寒痹症;而类风湿和强直性脊柱炎属热痹症，即使有畏寒症状也是真热假寒或里热外寒。有少数风湿热病人系链球菌感染所致，而类风湿属自身免疫病。

　　2、症状、发病部位不同风湿性关节炎可侵犯心脏，引起风湿性心脏病，并且有发热、皮下结节和皮疹等表现。风湿性关节炎有两个特点:一是关节红，肿、热、痛明显，不能活动，发病的部位常常是膝、髋、踝等下肢大关节，肩、肘、腕关节，手足的小关节少见;二是疼痛游走不定，一段时间是这个关节发作，一段时间是那个关节不适，但疼痛持续时间不长，几天就可消退。

　　类风湿性关节炎则属于自身免疫性疾病，虽然不属于遗传性疾病，但也可能与遗传因素有关，多发生于20-40岁女性。早期症状多为关节疼痛、肿胀、晨僵、活动不便，时轻时重，反复发作，迁延不愈，常遗留骨关节强直畸形。虽然少数病人可有心血管疾病，但绝大多数病人无心脏病症状，类风湿因子呈阳性。

3识别风湿病

　　(1)关节肿痛与变形：多数的风湿免疫病表现有关节症状，主要为肿或痛，可同时并发关节周围皮肤发红发烫，时间可长可短。例如 双手对称性小关节梭型肿痛需要考虑类风湿关节炎，双手远端指关节骨性膨大，变形及膝关节肿痛则要考虑骨关节炎，足部第一拇指的跖趾关节突发红肿热痛常提示痛风，游走性的全身大关节肿痛要考虑风湿性关节炎。

　　(2)晨僵 指清晨起床后关节、腰背、软组织的粘着感，活动后可减轻。类风湿关节炎的晨僵可以持续1小时以上，其他疾病的晨僵时间相对较短。

　　(3) 皮肤黏膜症状：不明原因的皮疹、晒太阳后皮肤过敏、口腔溃疡、外阴溃疡、皮肤溃疡、眼睛充血、网状青紫，皮肤结节、红斑等。例如系统性红斑狼疮可出现面部的蝴蝶疹、皮肌炎可以前胸的V形疹和披肩疹， 反复发作的口腔溃疡常见于系统性红斑狼疮，如伴有外阴溃疡或眼炎则要想到白塞病。日光过敏性皮炎 可以是红斑狼疮的早期表现哟。

　　(4).不明原因的发热：不明原因的长期发热是内科一大难题，临床最长见的原因是感染，肿瘤，风湿病。经常规抗感染治疗无效，特别是经抗生素治疗无效又无明显肿瘤征象的，一定要注意风湿免疫病可能。风湿病的活动期都可以出现发热、以低热多见，如风湿热、反应性关节炎，而成人斯蒂尔病则呈高热多见，也可以高热与低热或无热交替出现。

　　(5)雷诺现象：雷诺现象就是遇冷或情绪改变时出现双手或双足变白进而发紫，保暖或情绪稳定后变红，最后转为正常颜色。最常见于硬皮病、混合性结缔组织病、系统性红斑狼疮、各种血管炎等。

　　(6)口干，眼干表现：口干主要表现为唾液少，每天需要多次饮水，舌红少苔，严重者牙齿脱落。眼干主要表现为眼睛干涩，有进沙子的感觉，每天需要多次点眼药水缓解眼干的症状。皮肤干燥表现为少出汗，皮肤脱屑，瘙痒等。常见的风湿病是干燥综合征。

　　(7)肌痛、肌无力：如果有四肢肌肉疼痛无力，蹲下后站起困难、手臂上举困难等，或伴有眼周围发紫、前胸后背皮疹。抽血查肝功能转氨酶、肌酶升高等，提示皮肌炎、多肌炎、代谢性肌病及肿瘤相关肌病等。

　　(8)腰背疼痛和交替性臀部疼痛：主要特点是休息加重，尤其是后半夜腰背部疼痛常见，可影响睡眠，活动后减轻，起床时有僵硬感，有时可伴有膝关节、踝关节、足跟肿痛，应除外脊柱关节炎，尤其是强直性脊柱炎。

　　(9)多系统或多脏器出问题：主要表现为、心、肝、肾、肺、脑、血液系统、皮肤关节等多系统损害，最长见于系统性红斑狼疮、系统性血管炎、系统性硬化症等。

　　(10)其他：如年轻人出现的心肌梗死、脑梗塞、癫痫发作;反复2次以上的不明原因的自然流产;复发性耳廓、鼻子红肿痛;复发性流脓性或血性鼻涕伴哮喘者;反复手指足趾腊肠样改变者;皮肤硬肿、发紧，纹理减少;全身性疼痛伴失眠及肢体怕凉怕冷者。另外这些检验异常需也要就诊风湿科：不明原因白细胞或红细胞或血小板的降低、尿蛋白或尿潜血、尿酸增高、双臂血压不一致、脉搏减弱或消失、肺间质病变，肝脾和淋巴结肿大者，不明原因的肝功异常者。

4引起风湿病的病因有哪些

　　1、种族遗传因素

　　英国人类风湿的发病率最高，西非人最低，白种人比黑种人发病率高;伴有Heber den结节的骨关节炎妇女，她们的母亲和姐妹患本病者分别为普通人群的2～3倍。并且骨关节炎病人的HLA-A1、HLA-B8 的检出率增高。

　　2、体质因素

　　生活中类风湿由哪些因素而引起呢?体重增加使本来已遭磨损的退化的关节再加上重荷，当然就更容易破坏，所以骨质增生多发生于负重较大的髋、膝、跟骨、腰椎等部位。

　　3、环境因素

　　受凉、潮湿、劳累、精神创伤、营养不良、外伤等，常为类风湿的病因。风湿性关节炎患者以寒冷(42%)和潮湿(27%)诱发者占绝大多数，此外，尚有感染(10%)和外伤(8%)及无明显诱因可查者(13%)。

　　4、病毒因素

　　研究表明，类风湿的病因还包括病毒因素。EB病毒感染所致的关节炎与RA不同，RA病人对EB病毒比正常人有强烈的反应性。在RA病人血清和滑膜液中出现持续高度的抗EB病毒—胞膜抗原抗体，但到目前为止在RA病人血清中一直未发现EB病毒核抗原或壳体抗原抗体。

　　5、性激素

　　研究表明类风湿发病率男女之比为1∶2～4，妊娠期病情减轻，服避孕药的女性发病减少。动物模型显示LEW/n雌鼠对关节炎的敏感性高，雄性发病率低，雄鼠经阉割或用β-雌二醇处理后，其发生关节炎的情况与雌鼠一样，说明性激素在RA发病中起一定作用。

5预防风湿病的要点是哪些

　　1.避免受凉：尽量避免受凉、淋雨，受雨淋或骤寒侵袭时，可饮少量酒以御寒。

　　2.热敷按摩：如发现身体有局部冰冷现象，应常加以按摩，或用棉花沾酒擦揉。对于关节疼痛可用热敷，局部涂桉叶油，服阿司匹林或水杨酸钠，也可以试用考地松或去氢考地松。

　　3.将关节包夹起来：睡觉时可用活夹板将疼痛的关节包夹起来。应注意保暖，最好用硬床垫。

　　4.适度的运动：多休息，常做适度的运动，在温水池中游泳对僵硬的关节有好处。

　　5.避免凉风直吹：在夜间睡觉时，应避免户外凉风直吹，不要让电风扇直吹身体，也不要在冷气房内赤身睡觉。不在屋檐、走廊、过道等风袭较强处停留休息。

　　6.洗澡浸泡法：浸泡水温介于36-45度，正在红肿的关节勿浸入水中，可以一边浸泡一边在池里做关节运动，浸泡的时间长短，水温越高则浸泡时间要越短，原则上以20分钟为标准，老年人或有高血压和心脏病的人每次不可超过5分钟,间隔10分钟之后才可以再度浸泡,同时尽量不要全身浸入水中。

　　7.勿食脚肪与肉类：肉类中的动物脂肪可刺激体内炎症介质的释放，从而使关节的肿胀、僵硬加重，另外肉类可引发某些个体的过敏反应，引发关节炎症。因此患者可以在自己饮食中禁食肉类二周，观察症状是否减轻。

　　8.经常吃鱼：鱼油中富含n—3型脂肪酸，鱼油被认为是一种抗炎物质，可直接作用于免疫系统，抑制可破坏关节的白细胞介素的释放，促进关节炎症消散，平时可常吃鲱鱼、鲑鱼、鲭鱼、沙丁鱼、金枪鱼等。鲤鱼中也含有Q—3型的脂肪酸。现在有市售鱼油，也可以服。