盆腔肿块

1四类体检指南可发现盆腔肿块

　　引起盆腔肿块的原因可以是正常妊娠、宫外孕、肿瘤、炎性包块，亦可能是充盈的膀胱、肠积气、肠粘连、腹膜后包块、阴道畸形引起的阴道上段或子宫腔积血，或手术后遗留于腹腔内的纱布等。我们看下体检指南。

　　诊断可参考患者年龄、月经，有无阴道流血、腹痛、腹胀、发热以及肿块的大小、位置、生长的速度、单双侧，有无手术史、感染史、包块史及不孕史等。检查前患者一定要排空膀胱，必要时需先导尿。检查时注意肿物的大小、位置、性状、活动度、有无压痛，肿块与周围组织的关系等，如遇检查不清或肠道内有粪块，应在排便或灌肠后再作三合诊检查。

　　检查方法

　　1.妇科检查。多数盆腔肿块及卵巢异常可以通过妇科检查被发现，但较小的肿块或较肥胖者，很难通过盆腔检查发现。

　　2.B超检查。是筛查盆腔肿块经济、迅速而有效的检测手段之一，可以发现卵巢增大和肿块的性质。经阴道B超检查更能准确显示卵巢的异常。高度怀疑卵巢癌，而又缺乏证据或经济条件允许的情况下可行CT检查。

　　3.血清肿瘤抗原125(CA125)检测。卵巢肿块性质不明时，CA125以及其他肿瘤标记物的检测有助于诊断。但盆腔炎症或存在子宫内膜异位症时，CA125也可以升高。另外，不是所有卵巢癌的CA125都有异常表现。

　　4.有家族史者，检查BRCA(乳腺癌癌基因)1和BRCA2可以进一步筛选家族中的高危个体，但这项检测在卵巢癌患者中的阳性率只有5%～10%。

　　另外，妊娠试验、探针试验、子宫输卵管碘油造影术、X线或腹腔镜检查、CT扫描、核磁共振等辅助检查可有助于诊断。

28大特征判断盆腔肿块为恶性

　　卵巢癌有起病隐匿，早期不易发现，易转移，预后差等特点。占所有妇科恶性肿瘤的15%左右。

　　卵巢癌的体征检查：

　　1.全身检查：特别注意乳腺、区域淋巴结、腹部膨隆、肿块、腹水及肝、脾、直肠检查。

　　2.盆腔检查：双合诊和三合诊检查子宫及附件，注意附件肿块的位置、侧别、大小、形状、边界、质地、表面状况、活动度、触痛及子宫直肠窝结节等。

　　应强调盆腔肿块的鉴别，以下情况应注意为恶性：

　　1、 实性。

　　2、 双侧。

　　3、 肿瘤不规则、表面有结节。

　　4、 粘连、固定、不活动。

　　5、 腹水，特别是血性腹水。

　　6、 子宫直肠窝结节。

　　7、 生长迅速。

　　8、 恶液质，晚期可有大网膜肿块、肝脾肿大及消化道梗阻表现。

　　新加坡研究者发现一种新的血液检测方法，有望在卵巢癌发展为进展期和致死性较强阶段之前就将其检测到。该实验只需要少量外周血来进行血浆和血清检测。实验检测了100名女性的血液标本，精确性达到100%。现在该计划将研究对象扩展到1000名女性。研究者在报告中说，如果这些实验支持早期的发现，那么在两三年内将对所有女性进行这项检测。

　　大约有70%的女性在发现卵巢癌后5年内死亡，因为卵巢癌在达到进展期、播散到身体其他部位之前没有什么症状。如果能在卵巢癌发生周围转移以前就发现，患者就会有90%的生存机会。

3盆腔肿块鉴别

　　根据盆腔包块发生的组织和器官不同，可分为生殖道、泌尿道、肠道和其他部位来源的包块，其中以来源于生殖道的包块最为多见。现将常见的病理性包块鉴别如下。

　　一、与子宫有关的包块

　　1.子宫肌瘤 多发生在30-40岁妇女，为女性最常见的肿瘤。其典型症状为月经量过多，但大多数患者无任何自觉不适，往往在盆腔检查时偶然发现有盆腔包块。其特点是子宫均匀增大或不规则增大，甚至子宫表面有多个球状物突起。B超检查多可确诊。如患者有停经史，而子宫超过停经月份相应的妊娠子宫的大小，应考虑肌瘤合并妊娠的可能，血、尿HCG测定和B超检查可协助诊断。

　　2.子宫腺肌病 子宫内膜侵人子宫肌层为子宫腺肌病，多见于30-50岁经产妇。主要症状为经量增多和继发痛经。检查子宫多系均匀增大。一般不超过妊娠2个月大小，质硬有压痛。剧烈痛经和子宫压痛为此病与子宫肌瘤的主要鉴别点。

　　3.子宫肉瘤 一般为平滑肌肉瘤，多发生在近绝经期妇女。子宫迅速增大，不规则子宫流血伴下腹疼痛为本病特征。原有子宫肌瘤在短期内迅速增长者，亦应考虑肌瘤继发肉瘤变的可能。

　　4.子宫内膜腺癌 多见于围绝经期，特别是绝经后妇女。临床表现为不规则子宫出血或绝经后子宫出血，子宫多为均匀增大，但最大不超过3个月妊娠大小。分段诊断性刮宫送病理检查是确诊本病的惟一方法。

　　5.子宫缄毛膜癌 子宫增大形成盆腔包块，大多发生于葡萄胎清除6个月后，亦可在产后或流产后发生，临床表现除阴道不规则流血和子宫增大外，肺部X线摄片和阴道壁往往见到绒毛膜癌转移灶，血、尿HCG测定显著增高，根据这些病史和检查可以诊断子宫绒毛膜癌。

　　6.子宫畸形 双角子宫或双子宫畸形一般无任何症状，当合并妊娠时，妊娠侧子宫迅速增大，盆腔检查时易将未孕侧子宫角或子宫误诊为肌瘤或卵巢肿瘤。上述两种畸形子宫患者往往有多次流产或早产史，双子宫则多同时有双宫颈、双阴道，或合并有阴道纵隔，故不难确诊。残角子宫时其宫腔与正常宫腔多不相通，如残角子宫的宫腔内膜有周期性变化时，少女初潮时即可出现经血储留以致发生痛经，且在子宫旁奶及包块，这种情况者，应考虑残角子宫的可能。

　　二、与附件有关的包块

　　1.异位妊娠 以输卵管妊娠最常见。典型症状有停经、阴道出血及腹痛，如妊娠输卵管破裂，腹腔内出血过多可并发休克。检查除腹部有压痛、反跳痛和移动性浊音外，宫颈举痛明显，后穹窿包满，在子宫的一侧可们及边界不清楚，但触痛明显的包块。后穹窿穿刺抽出的血液不凝或抽出的血液中有小凝血块即可确诊。

　　2.卵巢肿瘤 约占女性生殖器肿瘤的30%以上，可发生于任何年龄，但多见于育龄妇女。临床上将卵巢肿瘤分为良性和恶性两大类。良性卵巢肿瘤生长缓慢，除因瘤蒂扭转引起剧烈腹痛，或瘤体过大引起压迫症状外，患者多无任何适。妇科检查在子宫的一侧或双侧触及表面光滑、边界清楚名活动的包块，多呈囊性感。恶性卵巢肿瘤早期亦无症状、但生长迅速，转移较快，当出现腹胀、腹部增大、厌食。恶心呕吐或排便困难等症状时，往往已到晚期，除了妇科检查在子宫的一侧或双侧，甚至子宫直肠窝等处触及固定的实性包块和结节外，腹部检查亦多能触及腹块并有移动性浊音，以上情况多考虑卵巢恶性肿瘤。

　　3.盆腔子宫内膜异位症 多发生在30-40岁妇女，约 80%的子宫内膜异位症侵犯卵巢，形成卵巢子宫内膜异位囊肿，囊壁均较厚，内含暗褐色稀糊状陈旧血、囊块与子宫及阔韧带紧密相连，不活动，多有轻压痛。异位的子宫内膜还可侵犯盆腔其他部位如子宫骰骨韧带、后凹陷处腹膜或阴道直肠隔等处，形成大小不等的痛性结节或实性包块。本病的典型症状为继发性痛经、性交痛和不育。典型者诊断多无困难，但部分卵巢内膜异位囊肿患者无痛经，此时注意与输卵管卵巢囊肿相鉴别。

　　4.盆腔炎 为妇科常见病之一。临床上分为急性和慢性盆腔炎两种。急性盆腔炎的主要表现为双侧下腹痛、高热、白带增多，腹部检查下腹有压痛、反跳痛及肌紧张，盆腔检查宫颈充血、水肿，举痛明显，子宫有压痛。如炎症波及输卵管，可触及增粗肿胀且有明显压痛的双侧输卵管;病变继续发展时，可在子宫两侧徽输卵管腔肿，甚至累及卵巢，形成输卵管卵巢炎块或输卵管卵巢脓肿，如脓液排人腹腔，可积聚在后凹陷形成脓肿，此时可触及包块向后穹窿突出且有波动感。如炎症主要波及子宫旁结缔组织，则可触及一侧或双侧宫旁组织增厚，且有剧烈压痛;如病变继续发展，组织化脓则形成腹膜后脓肿。

　　慢性盆腔炎常为急性盆腔炎未彻底治疗，病程迁延所致，多有盆腔包块形成或表现为两侧宫旁组织增厚。常见的盆腔包块有输卵管积水、输卵管卵巢囊肿和输卵管卵巢炎块，均位于子宫双侧，与子宫紧密相连，大多固定不活动。慢性盆腔炎患者均有不育史，如同时伴有闭经或经量过少，应考虑盆腔炎块为结核性可能，诊断性刮宫送活检可协助诊断。

4盆腔肿块是由什么原因引起的

　　病因分类

　　一、按病因分

　　盆腔包块可根据其病因不同分为下列几种。

　　1.功能性色块 为生理性或暂时性包块，见于妊娠子宫、卵巢黄体囊肿等。

　　2.炎性色块 见于输卵管积水、输卵管卵巢囊肿等。

　　3.阻塞性色块 因生殖道闭锁或肠道排便不畅所致，见于宫腔积血、嵌顿粪块等。

　　4.肿瘤性色块 见于子宫肌瘤卵巢肿瘤等。

　　5.其他包块 包括发病原因不明，以及医源性所形成的包块，见于卵巢的子宫内膜异位囊肿、盆腔内异物残留等。

　　二、按质地分

　　根据包块的质地不同，又可分为囊性和实性两种。

　　1.囊性色块 一般为良性病变，见于充盈的膀胱卵巢囊肿、输卵管积水等。

　　2.实性色块 除妊娠子宫、子宫肌瘤卵巢纤维瘤、附件炎性包块等实性肿块为良性外，其他实性肿块首先考虑为恶性病变。

　　机理

　　因盆腔包块种类繁多，仅常见包块的发生机理叙述如下。

　　1.子宫肌瘤 子宫肌瘤的发病机理至今仍不清楚。但湖大量临床观察和实验结果证明肌瘤是一种依赖于雌激素生长的肿瘤。如临床常见于育龄妇女，30-50岁多见，尤其在高雌激素环境中，如妊娠沙源性高雌激素等情况下生长明显，而绝经后肌瘤逐渐缩小。肌瘤患者又常伴卵巢充血、胀大、子宫内膜增生过长，揭示这与过多雌激素有关。实际肌瘤雌激素依赖性也包括受体。“实验证明肌瘤组织具有雌激素受体(ER)与孕激素受体(PR)，其密度超过周围的正常肌组织。ER、PR随月经周期而变化。有报道应用外源性雌激素后肌瘤增大，抑制或降低性激素水平可防止肌瘤生长、缩小肌瘤改善临床症状，提示肌瘤是性激素依赖性肿瘤。但临床测定肌瘤患者与无肌瘤妇女周围血中性激素，两者无明显差异。说明肌瘤的发生与其说与肌瘤患者激素环境有关，不如说是与肌瘤本身局部内分泌环境异常有关。如肌瘤中雌激素比子宫肌高，肌瘤附近子宫内膜增生度高，肌瘤中的受体含量比子宫肌高，均说明这一问题。

　　人类子宫肌瘤的发生可能来自未分化问叶细胞向平滑肌细胞的分化过程。这种未分化的间叶细胞是肌瘤的原始细胞，是胚胎期具有多分化功能的细胞。它具有生物学媒体，依赖雌激素增殖，靠孕酮分化，肥大。进人性成熟期后，残存于肌层的未分化间叶细胞和未成熟的平滑肌细胞，在雌、孕激素周期作用下出现自身连续性增殖、分化及肥大过程，在长时间内反复进行，直至形成肌瘤。

　　2.卵巢肿瘤 卵巢肿瘤的发生机理至今不清，但环境与内分泌影响在卵巢瘤的致病原因中最受重视，尤其与卵巢恶性肿瘤的关系更大。饮食与营养因素一般被视为可能是探究激素依赖性肿瘤的地域病理学的基础。

　　此外，有不少学者认为，月经、生育、病毒感染、滑石粉，以及遗传因素与卵巢恶性肿瘤的发生有关。但卵巢肿瘤种类繁多，如何查明其确切的影响因素，以资预防，正是今后迫切需要进行研究的重要课题。

　　3.炎性色块 当发生盆腔腹膜炎时，整个盆腔腹膜充血，大量浆液性渗出液含纤维蛋白。变成慢性后，子宫、附件及肠管广泛粘连成团，大网膜从骨盆人口上面像房顶一样与其他脏器粘连，形成一个包裹性炎性肿块。这种粘连具有一定的自身防护作用，将炎症局限在盆腔，避免向全腹弥散。

5女性盆腔有肿块应检查什么

　　盆腔肿块主要指来自盆腔的生殖器官，如子宫、卵巢、输卵管，亦可来自盆腔的其它器官或组织，如腹壁、阑尾、直肠、膀胱和腹膜后组织等处的肿物。

　　引起盆腔肿块的原因可以是正常妊娠、宫外孕、肿瘤、炎性包块，亦可能是充盈的膀胱、肠积气、肠粘连、腹膜后包块、阴道畸形引起的阴道上段或子宫腔积血，或手术后遗留于腹腔内的纱布等。

　　诊断可参考患者年龄、月经，有无阴道流血、腹痛、腹胀、发热以及肿块的大小、位置、生长的速度、单双侧，有无手术史、感染史、包块史及不孕史等。检查前患者一定要排空膀胱，必要时需先导尿。检查时注意肿物的大小、位置、性状、活动度、有无压痛，肿块与周围组织的关系等，如遇检查不清或肠道内有粪块，应在排便或灌肠后再作三合诊检查。

　　检查方法

　　1.妇科检查。多数盆腔肿块及卵巢异常可以通过妇科检查被发现，但较小的肿块或较肥胖者，很难通过盆腔检查发现。

　　2.B超检查。是筛查盆腔肿块经济、迅速而有效的检测手段之一，可以发现卵巢增大和肿块的性质。经阴道B超检查更能准确显示卵巢的异常。高度怀疑卵巢癌，而又缺乏证据或经济条件允许的情况下可行CT检查。

　　3.血清肿瘤抗原125(CA125)检测。卵巢肿块性质不明时，CA125以及其他肿瘤标记物的检测有助于诊断。但盆腔炎症或存在子宫内膜异位症时，CA125也可以升高。另外，不是所有卵巢癌的CA125都有异常表现。

　　4.有家族史者，检查BRCA(乳腺癌癌基因)1和BRCA2可以进一步筛选家族中的高危个体，但这项检测在卵巢癌患者中的阳性率只有5%～10%。

　　另外，妊娠试验、探针试验、子宫输卵管碘油造影术、X线或腹腔镜检查、CT扫描、核磁共振等辅助检查可有助于诊断。