颅内压增高怎么办

1脑癌患者颅内压增高怎么护理呢

　　随着肿瘤的长大，癌肿不断压迫颅腔可导致脑癌患者出现颅内压增高，伴发恶心、呕吐、头晕等不适，甚至会危及生命，必须及时采取措施救治护理。

　　1.体温的管理：应积极处理发热，发热可以增加血流量，动物实验表明可以加重脑组织的缺血缺氧损害。持续性高热的患者应使用扑热息痛和低温毯，也可以使用消炎痛直接降颅内压。

　　2.预防癫痫：癫痫是大脑神经元突发性异常放电导致短暂的大脑功能障碍，可引起脑血流量增加，在脑血管自动调节功能降低的情况下脑血容量的增加可以引起颅压增高，因此颅内压增高时一定积极预防癫痫。

　　3.类固醇激素：一般不主张常规使用类固醇激素，虽然对肿瘤和脓肿引起的血管源性脑水肿有效，但对细胞毒性脑水肿、脑梗塞引起的占位、脑出血和脑外伤无效。由于副作用大，临床研究显示并不比高渗性药物更为有效，临床中应慎用。

　　4.镇静：镇静是控制颅内压的关键因素，患者由各种原因引起紧张、焦虑、挣扎等都可通过升高胸内压、颈静脉压使颅内压升高。在进行其他治疗之前，患者应首先进行镇静治疗使患者安静下来。部分肠道外的镇静剂可以引起呼吸暂停和低血压，因此必须进行气管插管和监测血压。异丙酚是一种理想的用药，它半衰期短，具有抗癫痫和清除自由基的作用。

2颅内压增高的缓解方法

　　保持大小便通畅

　　颅脑损伤的病人常有呕吐、高热，加上早期限制水钠的摄入，脱水剂、利尿剂的应用，病人常有不同程度的脱水，加上意识障碍或瘫痪导致长期卧床，使胃肠蠕动功能降低，多伴有排便不畅，神经损伤等致尿潴留。当病人表现躁动不安时，要及时观察，避免其用力排便，根据情况给予缓泻剂或低压小量灌肠通便，避免高压大量灌肠，必要时用手指抠出粪块，并及时解除尿潴留，防止腹压增高，以免引起颅内压增高。

　　亚低温疗法

　　调整室内温度在10℃～20℃，头部用冰枕或戴冰帽，体表降温，颈、腋下、腹股沟等大动脉处冷敷或遵医嘱给予人工冬眠，使患者的肛温维持在32℃～35℃ ，可降低脑细胞的氧耗量及代谢率，提高对氧的耐受性，降低脑血流量，减轻脑水肿，还可保护中枢神经系统，减轻反应性高热。

3颅内压增高的饮食

　　番茄生菜沙拉

　　1. 把生菜叶洗净，平铺于容器中;2. 把番茄和黄甜椒洗净，切成圆形薄片;3. 将切好的番茄、黄甜椒薄片交错摆放在生菜叶上;4. 加入沙拉酱调味即可。

　　圆白菜炒粉丝

　　1.将圆白菜洗净，均匀切成4厘米长的丝;2.将粉丝用温水泡透，切成段;3.葱、姜、蒜洗净，均切成细末待用;4.锅内加油烧热，放入葱、姜、蒜末炝锅;5.放入圆白菜丝，加料酒、白糖、酱油煸炒几下;6.放入粉丝、精盐、醋炒匀至熟，加味精、花椒油炒匀，出锅装盘即成。

4颅内压增高治疗有哪几大原则

　　每一种疾病都有它对号入座的治疗原则，颅内压增高的治疗也不例外，就像是“深处种菱浅种稻，不深不浅种荷花”，在对病患者进行治疗的时候要从实际出发，因地制宜，按客观规律办事，，不能形而上学地搞“一刀切”和绝对化。

　　一般处理

　　患有颅内压增高的病人，应留院观察。密切观察病患者的神志、瞳孔、血压、呼吸、脉搏及体温的变化，以掌握病情发展的动态。

　　病因治疗

　　颅内占位性病变，病变切除术是首先考虑的。若有脑积水者，可行脑脊液分流术，颅内压增高已引起急性脑病时，应分秒必争进行紧急抢救或手术处理。

　　降低颅内压治疗

　　适用于颅内压增高但暂时尚未查明原因或虽已查明原因但仍需要非手术治疗的病例。

　　常用口服的药物有：①氢氯噻嗪②乙酰唑胺③氨苯蝶啶④呋塞米(速尿)⑤50%甘油盐水溶液60ml常用的可供注射的制剂有：①20%甘露醇，②山梨醇溶液③呋塞米肌肉或静脉注射。

　　剂量跟次数都要根据医生要求而设定的，不能盲目，为了治疗痊愈不折手段乱用药。

　　激素应用，

　　主要的激素有地塞米松5-10mg，氢化可的松100mg;泼尼松5-10mg。

　　冬眠低温疗法或亚低温疗法

　　冬眠不仅对动物有一定的影响作用，同时在减缓病情也有一些积极作用，有利于降低脑的新陈代谢率，减少脑组织的氧耗量，防止脑水肿的发生与发展，对降低颅内压亦起一定作用。

　　脑脊液体外引流

　　这种治疗方法需要先进的科学技术，必须配备脑脊液体外引流的装置。有颅内压监护装置的病例，可通过脑室缓慢放出脑脊液少许，以缓解颅内压增高疼痛感。

　　辅助过度换气

　　辅助过度换气的主要目的是使体内CO2排出。当动脉血的CO2分压每下降1mmHg时，可使脑血流量递减2%，从而使颅内压相应下降。

　　对于治疗，我们不能坚持‘头痛医头脚痛医脚"的方法，在研究以上治疗方法的同时联系上临床表现或是颅内压增高伴随的并发症。如果以上的治疗方法未能为颅内压增高这种疾病产生积极影响，更应该根据颅内压病变程度加以治疗，可以减少颅内压病患者所有承受的心理和身体痛苦。

5颅内压增高容易与哪些疾病混淆

　　颅脑损伤

　　颅脑损伤(craniocerebral injury) 任何原因引起的颅脑损伤而致的脑挫裂伤、脑水肿和颅内血肿均可使颅内压增高。急性重型颅脑损伤早期即可出现颅内压增高。少数患者可以较迟出现，如慢性硬膜下血肿等。颅脑损伤后患者常迅速进入昏迷状态，伴呕吐。脑内血肿可依部位不同而出现偏瘫、失语、抽搐发作等。颅脑CT能直接地确定颅内血肿的大小、部位和类型，以及能发现脑血管造影所不能诊断的脑室内出血。

　　脑血管性疾病(cerebrovascular disease)

　　主要为出血性脑血管病，高血压脑出血最为常见。一般起病较急，颅内压增高的表现为1-3日内发展到高峰。患者常有不同程度的意识障碍。表现为头痛、头晕、呕吐、肢体瘫痪、失语、大小便失禁等。发病时常有显著的血压升高。多数患者脑膜刺激征阳性。脑脊液压力增高并常呈血性。脑CT可明确出血量的大小与出血部位。

　　高血压脑病

　　高血压脑病(hypertensive encephalopathy) 高血压脑病是指血压骤然剧烈升高而引起急生全面性脑功能障碍。常见于急进型高血压、急慢性肾炎或子痫，偶或因嗜铬细胞瘤或服用单胺氧化酶抑制剂同时服用含酪胺的食物、铅中毒、柯兴氏综合征等。常急聚起病，血压突然显著升高至33.3/20kPa(250/150mmHg)以上，舒张压增高较收缩压更为显著。常同时出现严重头痛、恶心、呕吐、颈项强直等颅内压增高症状。神经精神症状包括视力障碍、偏瘫、失语、癫痫样抽搐或肢体肌肉强直、意识障碍等。眼底可呈高血压眼底、视网膜动脉痉挛，甚至视网膜有出血、渗出物和视神经乳头水肿。参诊CT检查可见脑水肿、脑室变窄。脑电图显示弥漫性慢波，α节律丧失，对光刺激无反应。一般不做腰椎穿刺检查。

　　颅内肿瘤

　　颅内肿瘤(intracranial tumours ) 可分为原发性颅内肿瘤和由身体其他部位的恶性肿瘤转移至颅内形成的转移瘤。脑肿瘤引起颅内压的共同特点为慢性进行性的典型颅内压增高表现。在病程中症状虽可稍有起伏，但总的趋势是逐渐加重。少数慢性颅内压增高患者可突然转为急性发作。根据肿瘤生长的部位可伴随不同的症状，如视力视野的改变，锥体束损害、癫痫发作、失语、感觉障碍、精神症状、桥脑小脑角综合征等。头颅CT可明确肿瘤生长的部位与性质。

　　脑脓肿

　　脑脓肿(brain abscess) 常有原发性感染灶、如耳源性、鼻源性或外伤性。血源性初起时可有急性炎症的全身症状，如高烧、畏寒、脑膜刺激症状、白血球增高、血沉块、腰椎穿刺激脊液白细胞数增多等。但在脓肿成熟期后，上述症状和体征消失，只表现为慢性颅内压增高，伴有或不伴有局灶性神经系统体征。脑脓肿病程一般较短，精神迟钝较严重。CT扫描常显示圆形或卵圆形密度减低阴影，静注造影剂后边缘影像明显增强，呈壁薄而光滑之环形密度增高阴影，此外脓肿周围的低密度脑水肿带较显著。

　　脑部感染

　　脑部感染性疾病(brain infections diseases) 脑部感染是指细菌、病毒、寄生虫、立克次体、螺旋体等引起的脑及脑膜的炎症性疾病。呈急性或亚急性颅内压增高，少数表现为慢性颅内压增高，起病时常有感染症状，如发热、全身不适、血象增高等。部分病例有意识障碍、精神错乱、肌阵挛及癫痫发作等，严重者数日内发展至深昏迷。有些病例可出现精神错乱，表现为呆滞、言语动作减少、反应迟钝或激动不安、言语不连贯，记忆、定向常出现障碍，甚至有错觉、幻觉、妄想及谵妄。神经系统症状多种多样，重要特点为常出现局灶性症状，如偏瘫、失语、双眼同向偏斜、部分性癫痫、不自主运动。其他尚可有颈项强直、脑膜刺激征等。脑脊液常有炎性改变，如脑脊液白细胞增多，蛋白量增多，或有糖或氯化物的降低，补体结合试验阳性等。头颅CT可见有炎性改变。

　　脑积水

　　脑积水(hydrocephalus) 由于各种原因所致脑室系统内的脑脊液不断增加，同时脑实质相应减少，脑室扩大并伴有颅压增高时称为脑积水，也称为进行性或高压力性脑积水。在不同的时期其临床表现亦不同。婴儿脑积水主要表现为婴儿出生后数周或数月头颅迅速增大，同时卤门扩大并隆起、张力较高，颅缝分开、头形变圆、颅骨变薄变软。头部叩诊呈“破壶音”，重者叩诊时有颤动感，额极头皮静脉怒张。脑颅很大而面颅显得很小，两眼球下转露出上方的巩膜，患儿精神不振、迟钝、易激惹、头部抬起困难。可有抽搐发作、眼球震颤、共济失调、四肢肌张力增高或轻瘫等症状。脑室造影可见脑室明显扩大。CT检查可发现肿瘤、准确地观察脑室的大小并可显示脑室周围的水肿程度。