结肠瘘

1结肠瘘的分类

　　结肠瘘形成的原因不同，瘘口的大小和长短差别较大，根据肠瘘形态不同，大体将结肠瘘分为3类：完全瘘、管状瘘和唇状瘘三类。

　　1.完全瘘

　　多由于手术造成，肠腔全口外翻，露出腹壁外，肠内容物全部或绝大部分由瘘口流出。

　　2.管状瘘

　　可为病理性或手术后，尤其是腹腔引流管硬，压迫结肠所引起的肠壁坏死形成的瘘，管口小而瘘管长，肠内容物大部分流入瘘口远端的肠管内，仅小部分从瘘口流出体外。

　　3.唇状瘘

　　多为创伤所致，肠管紧贴腹壁，肠黏膜的一部分翻出瘘口处，肠内容物部分由外瘘口流出体外，部分流入远端肠道内。

2结肠瘘的症状

　　结肠损伤，炎症或肿瘤等结肠修补或肠切除吻合术后，发生吻合口裂开漏液，

　　多发生在手术后4～5日，手术后开始有腹痛减轻，后又出现持续性腹痛加重，往往伴有毒血症，如体温升高，腹部压痛，反跳痛与腹肌紧张也日渐加重，

　　这时应首先考腹腔感染，或有形成肠瘘的可能，腹部切口哎呀引流口内有肠内容物流出，是肠瘘的可靠证据，但准确判断瘘内口的部位比较困难，一般来说，回肠瘘流出物多呈黄色米粥样或稀糊状，结肠瘘排出物为半成形或不成形粪便

3结肠瘘的检查

　　1、口服活性炭粉或从胃管注入美蓝溶液，伤口流出炭粉或蓝色液体，证实有肠瘘存在，根据口服或注入药物后至经瘘口排出所需时间，亦可帮助确定瘘内口的部位。

　　2、X线检查：复查腹腔立位平片，可见膈下游离气体增加，也可证明有肠瘘存在的可能，(膈下在手术后可残渣余孽存积气，但应逐渐减少)。

　　3、瘘管造影：如有瘘管，可经瘘管插入导管注入造影剂，可以帮助了解肠瘘是否存在及部位，大小，瘘管走行方向以及周围肠管情况等。

　　4、胃肠钡剂检查：有助于了解瘘的部位，瘘的大小及瘘远端有否梗阻等。

　　5、B型超声检查：主要是了解腹腔有否残余感染存在及部位，大小。

4结肠瘘的治疗

　　1、第一阶段(瘘发生后7～10日)患者处于瘘口尚未稳定期与感染的初期，腹腔内感染严重，局部炎症水肿，如手术修补肠瘘口往往失败，而且会导致感染扩散;应该给患者禁食，胃肠减压，并给予是胃肠外营养纠正一般情况;给予抗生素，彻底引流腹腔感染灶，并将肠内容物彻底引流出腹腔(伤口暴露及时清除或插管引流)。

　　2、第二阶段(10～30日)经过第一阶段处理，患者逐渐恢复，瘘口经过引流或处理已成为“被控制”的瘘，感染仍很严重或继续发展扩散时应积极控制感染加强营养。尤其是全静脉营养是必要的手段，以供给热量与氮源。

　　3、第三阶段(1～3月)经1～2阶段处理，效果较好的瘘口已愈合或稳定，因肠瘘较低对营养的影响不大，但瘘口不愈合时，应及时了解不愈合的因素，常见的原因：

　　(1)瘘口远端梗阻;

　　(2)瘘管的组织已上皮化;

　　(3)结肠粘膜与腹壁愈合，使瘘口呈唇状;

　　(4)瘘口部有异物存在;

　　(5)瘘口附近有脓肿引流不畅;

　　(6)特殊感染或肿瘤存在。

　　这段时间重点是寻找瘘口不愈合的原因，控制腹腔内感染，尤其是肠壁间隙脓肿，高度怀疑时应及时剖腹探查引流脓肿。当然B型超声能检查证实时，可在其引导下行穿刺抽脓，注入抗生素，以解除手术中腹腔广泛粘连，易损伤肠管的顾虑。

　　第四阶段肠瘘未愈合的患者，腹腔感染控制，瘘口局部情况好，可考虑择期手术，清除病因，以关闭瘘口。如瘘口远端梗阻应解除后再修补瘘口;单纯唇状瘘，或管状瘘，可将瘘翻向肠腔而不要过多的探查腹腔，当然吻合局部因特殊感染或肿瘤存在时，应将病变切除吻合。

5结肠瘘的饮食

　　许多食物对我们的肠道有意想不到的害处，因此在平日摄取时应多加留意，免得一旦失去了平衡，造成健康上的负面作用。这些食物主要有：

　　肉类：没有富含纤维的纤维。如果没有充分咀嚼，肉类就不易消化，导致肠内细菌繁殖。统计表明，在肉类消费大国，结肠癌的发病率不断上升。

　　饱和脂肪：饱和脂肪是指动物脂肪和人造脂肪奶油。饱和脂肪的聚集改变了肠道内的菌群状况，增加了那些促使胆汁酸盐变为致癌物质的细菌含量。

　　谷蛋白：谷蛋白会形成一种糊状的黏性物质，附着在肠道内壁上。

　　同时在日常生活方面也应注意：

　　1.建立正常的膳食习惯;

　　2.防治便秘和腹泻;

　　3.养成良好的排便习惯。