患上哪些症状不适合做人造耳蜗植入手术

1做人工耳蜗的利与弊

　　植入人工耳蜗是西医治疗各种耳聋的办法，但是并不是每个人都适合植入人工耳蜗，它是有选择性的.人工耳蜗的副作用很大。

　　好处:

　　1.能够让患者恢复听力

　　2.可以有效地治疗耳聋

　　坏处:

　　第一，风险高费用大。

　　第二，人工耳蜗的仪器需要定期的保养和清理

　　第三，植入人工耳蜗最容易造成面瘫。

　　第三，影响脑部神经的发育，比如说三叉神经，迷走神经的支配出现问题。

　　第五，植入人工耳蜗会带来一系的并发症，比如皮下血肿，急性中耳炎，术后迟发性切口感染,术后迟发性面瘫，面肌抽搐,术后重度眩晕;重度并发症,脑脊液漏，切口感染致植入体外露，鼓膜穿孔致电极外露及脑膜炎、永久性面瘫发生。如轻度并发症经处置后还可有痊愈的机会,脑脊液漏经二次手术修补也可痊愈，但是也会给患者带来更多的痛苦。因此患者家长在决定给孩子植入人工耳蜗前应该慎重考虑。

2患上哪些症状不适合做人造耳蜗植入手术

　　1.肺、心功能代偿期(包括缓解期)

　　本期主要临床表现为慢性阻塞性肺气肿。表现为咳嗽、咳痰、喘息、活动后感心悸、气短、乏力和劳动耐力下降。体检有明显肺气肿体征，由于胸膜腔内压升高，阻碍腔静脉回流，可见颈静脉充盈，桶状胸，呼吸运动减弱，语音震颤减弱，呼吸音减低，呼气延长，肺底听到哮鸣音及湿音，心浊音界缩小，心音遥远，肝浊音界下降，肝大伴压痛，肝颈静脉反流阳性，水肿和腹腔积液等，常见下肢水肿，午后明显，次晨消失。肺动脉瓣区可有第二心音亢进，提示肺动脉高压。三尖瓣区出现收缩期杂音或剑突下示心脏搏动，提示有右心室肥大。膈下降，使肝上界及下缘明显地下移，应与右心衰竭的肝淤血征相鉴别。

　　2.肺、心功能失代偿期(包括急性加重期)

　　本期临床主要表现以呼吸衰竭为主，或有心力衰竭。

　　(1)呼吸衰竭 常见诱因为急性呼吸道感染，多为通气障碍型呼吸衰竭(Ⅱ型呼吸衰竭)，低氧血症与高碳酸血症同时存在。低氧血症表现为胸闷、心慌、气短、头痛、乏力及腹胀等。当动脉血氧饱和度低于90%时，出现明显发绀。缺氧严重者出现躁动不安、昏迷或抽搐，此时忌用镇静或催眠药，以免加重二氧化碳潴留，发生肺性脑病。高碳酸血症表现为皮肤温湿多汗、浅表静脉扩张、洪脉、球结膜充血水肿、瞳孔缩小，甚至眼球突出、两手扑翼样震颤、头昏、头痛、嗜睡及昏迷。这是因二氧化碳潴留引起血管扩张、毛细血管通透性增加的结果。当严重呼吸衰竭伴有精神神经障碍，排除其他原因引起者称为肺性脑病。

　　(2)心力衰竭 肺心病在功能代偿期只有肺动脉高压及右室肥厚等征象，而无心力衰竭表现。失代偿期出现右心衰竭、心慌、气短、颈静脉怒张、肝大、下肢水肿，甚至全身水肿及腹腔积液，少数患者还可伴有左心衰竭，也可出现心律失常。

3人工耳蜗植入手术究竟是怎样的一种手术

　　与许多外科手术一样，不同的外科医生在人工耳蜗植入手术中也采取不同的技巧和进路。但决定人工耳蜗术式仍有些基本原则。①尽可能将电极无创地插入到鼓阶中;②将装置安放在头外侧，并避免日后的创伤;③确保装置和电极阵列位置牢固，防止移位。目的是保全周围组织，在不损伤装置和电极阵列，不引起感染，外观可以接受的条件下完成植入手术。

　　一般说来，植入装置的物理和结构特征的改进决定了外科手术技巧的改进。儿童和成人的外科手术技术基本相同，幼儿(12个月以上)手术风险和禁忌并未增加，但也需要针对头颅大小做一些调整。对于特殊病例，如Mondini畸形(耳蜗畸形)或脑膜炎伴发耳蜗骨化引起的听力损失，可能需要改变或调整外科手术技术。外科手术医师可以选择特定的技术，最大可能地实现电极阵列的全部植入，或者使用专为严重骨化耳蜗而设计的特殊电极阵列，这取决于骨化的程度。

　　人工耳蜗手术在全麻下完成，一般历时2~4个小时，国外通常手术后仅在医院住一个晚上。但我国术后住院的时间会长一些。

　　尽管和人工耳蜗相关的并发症很少，但在术中和术后的恢复期仍有一定风险。对于任何手术，全麻总是有一定风险的，存在手术后即刻出血或感染的可能性，但这两类并发症都十分罕见。其他一些并发症都是与耳外科相关的，它们包括面神经损伤和术后眩晕。植入体到内耳的进路需要通过面隐窝，这使得外科手术医师的操作离面神经非常近，但许多其他类型的耳科手术都采用此进路，损伤神经的风险很小。

　　对于那些内耳存在解剖畸形的患者，如Mondini畸形，面神经损伤的风险会大一些。尽管内耳畸形的患者潜在存在严重并发症的可能，但发生脑膜炎的很少。

　　耳蜗电极植入影像资料

　　耳的前庭部分掌管平衡机制，当残余听力几乎全部丧失时，它仍有可能保持功能，这样，为植入电极而进行的内耳开窗就会引起暂时的不平衡。尽管一些成人和儿童报告术后站立不稳头晕恶心等，但通常都会很快消失，而且也很少出现。

　　除了与手术及愈后相关的风险和并发症之外，还有一些远期风险。虽然人工耳蜗的设计是可靠的，使用寿命是终身的，但仍有不到2%的患者的植入装置出现了后续损坏。坏损可表现为听力状况变差或完全没有听觉刺激。坏损一旦通过听力学及心理物理学测量的确认以及专家多方意见的综合考虑，就应该重新植入。有文献资料显示，重新植入后的结果往往与重新植入前的效果相当或更好，也有一些重新植入后效果变差的报道，但似乎都与结构异常或其他一些复杂因素有关。

　　还有一种并发症是植入装置随着时间逐渐地移位或被挤出，严重到一定程度也需要重新植入。尽管很少发生过度移位，只移出几个电极对听力效果的影响不大，但通过手术技术手段固定内部装置就可以防止移位的发生。

　　最后一种可能是并发症是面神经刺激。这是最常发生在耳硬化听障者或解剖关系容易使面神经受到电刺激的患者身上。但是引起问题的电极通常可以被关闭掉，所以只会带来很小或几乎没有的负面影响。

4人工耳蜗的检查项目有哪些

　　听力学检查：①主观听阈测定：6岁以下小儿可采用小儿行为测听法，包括行为观察测听法、视觉强化测听法和游戏测听法;②声导抗测定：包括鼓室压曲线和镫骨肌反射;③听性脑干反应(ABR)，40Hz相关电位(或多频稳态诱发电位);④耳声发射(瞬态诱发耳声发射或畸变产物耳声发射);⑤言语测听：言语听阈测试为语察觉阈和语识别阈;言语识别测试包括言语测试词表和小儿言语测试词表;⑥助听器选配：需有专业听力师进行助听器选配，一般需要双耳配戴，选配后要做助听听阈测试和言语识别测试，再行听觉语言训练3～6个月;⑦前庭功能检查(有眩晕病史者);⑧鼓岬电刺激试验：测试包括阈值、动态范围、频率辨别、间隔辨别和时程辨别等心理物理学检查。

　　听力学评估标准：①语后聋患者：双耳纯音气导听阈测定>80dBHL(0.5、1、2、4kHz的平均值，WHO标准)。如果好耳的有助开放短句识别达不到30%，而听力损失大于或等于75dB也可以考虑使用人工耳蜗[见美国食品与药物管理局(FDA)的补充标准];②语前聋患者：对于婴幼儿需要进行多项客观测听检查和行为测听后进行综合评估，包括：ABR检查声输出时无听觉反应(120dB SPL);40Hz相关电位检测2kHz以上频率最大声输出时无反应，1kHz以下频率>100dB;多频稳态测听2kHz以上频率105dB HL无反应;畸变产物耳声发射双耳各频率均无反应;有助声场测听2kHz以上频率听阈未进入听觉语言区(香蕉图)，言语识别率(双字词)得分低于70%，确认患儿不能从助听器中得到有效帮助;③对于没有任何残余听力的患者，如鼓岬电刺激有明确听性反应者仍可考虑行耳蜗植入手术。若鼓岬电刺激没有听性反应者应向患者或家长说明情况，并让患者及家属应考虑手术风险。

　　影像学评估

　　影像学检查是选择患者至关重要的检查，应常规做颞骨薄层CT扫描、耳蜗三维重建及内耳道磁共振检查，必要时做头颅磁共振检查。

　　语言能力评估

　　对有一定语言经验或能力的患者应做言语能力评估(语言结构和功能)，包括言语清晰度、词汇量、理解能力、语法能力、表达能力和交往能力;对于小于3岁、不合作的小儿，采用“亲子游戏”录像观察的方法进行评价，以此判断患者现阶段的语言能力状况。

　　心理、智力及学习能力评估

　　对缺乏语言能力的3岁以上的儿童可选希内学习能力测验， 3岁以下者可选用格雷费斯心理发育行为测查量表。对疑有精神智力发育迟缓(希内学习能力评估智商<68分，格雷费斯测验精神发育商<70分)或有异常心理行为表现者，应建议患者去权威机构进行进一步的观察、诊断和鉴定。社会文化型智力低下者可考虑人工耳蜗植入;而非社会文化型智力低下，或多动症、孤独症以及其他精神智力发育障碍的患者，应向家长讲明此类疾病可能会给患者术后康复带来的极大困难，帮助家长建立客观的心理期望值。

　　儿科学或内科学评估

　　做全身体格检查和相关的辅助检查。

　　家庭条件和康复条件评估

　　接受过专业培训或有语训老师定期指导的家庭可以在家中对患儿进行听觉语言训练，否则应将患儿送到聋儿康复学校或机构。

5人工耳蜗的饮食

　　人工耳蜗植入手术后一个月进行开机(switch-on)。因不同人工耳蜗装置的设计原理不同，其使用的调机硬件、软件不同，调机方法、调机过程和调机参数也不同。人工耳蜗装置包括体内的植入体和体外的言语处理器。调机(mapping)是通过电脑及专门的设备，由专业人员调节每一个人工耳蜗装置中的参数使之为病人提供最舒适、最有效的刺激并让病人舒适地听到各种声音的过程。除非专业人员通过调机在一系列参数中设定适合的值，否则言语处理器是不工作的。人工耳蜗植入后调机需要调整的参数包括：言语编码方案例如SPEAK、CIS、ACE方案;电刺激模式，可选用单极刺激，双极刺激，共地模式;所使用的通道可选用1～22个通道，通道过滤输出的频率分配，将200Hz～8kHz的频率范围分配到各通道;每个通道的阈值(T值能产生听觉刺激的最小刺激水平);每个通道的最大舒适刺激(C值能让病人感受到的最大舒适刺激)。

　　开机安排在术后3～5周，这时人工耳蜗的体内部分特别是电极部分较为稳定。开机后，大多数病人对外界的声音都会有一个逐步适应的过程，经过一段时间的心理和生理变化、发展，才能稳定下来。开机后的最初1～4周电极参数变化最大、最快，每周调试1次，第二个月每2周调试1次，第三个月每月调试1次，以后可每三个月，六个月，1年调试1次。