膜性肾病怎么办

1膜性肾病有什么危害

　　在日常生活中如果患有膜性肾炎这类疾病的话，对我们的生活其实危害是很大的，膜性肾炎的发病比较晚，大多数情况之下会发生在30到50岁左右的男性身上，女性发病的几率要比男性少很多，而且一般情况之下膜性肾炎发病都会比较的隐秘，而且很少部分的患者在早期会出现蛋白尿的现象，这种现象就会导致肾脏的肾小球基底膜遭到严重的损害，从而就会导致我们体内的蛋白质的露出长此以往，就会导致患者出现肾功能不全的现象发生，就影响了我们的身体健康，这也是这种病症给我们带来的很大的危害。

　　另外还有一部分患者起病会表现为肾病综合征的现象，如果这种现象一旦不能及时的控制的话，那么可能在长时间内就会出现肾脏病变的现象发生，甚至会引发患者出现尿毒症，一旦出现尿毒症就会严重的威胁到患者的生命安全，而且在发病的过程中，由于患者流失了大量的蛋白质，患者的体质就会严重的下降，所以就会出现患者精神不振，头昏乏力，四肢无力的现象发生，如果这种现象一旦发生的话就会导致患者影响正常工作，严重的现象可能会出现患者患有水肿，高血压，心衰等一系列恶劣的现象发生。

　　所以，如果一旦发现患有膜性肾炎这一类疾病的话，一定要采取治疗的方案，不要因为一时的疏忽大意，而错过了治疗这种疾病的最佳时机，而且这种病情还会给我们的身体造成很大的危害，所以在日常的生活中，我们应该格外的注意。如果患有这种病症也应该保持积极乐观的心情来对待它。

2膜性肾病怎么办

　　膜性肾病复发了还是需要重视治疗工作的，在治疗上应该注意选择非免疫治疗的方法进行，具体治疗方法就是控制患者的血压，在治疗上需要注意的就是血压应该控制在125/70mmHg以下，此时在药物上首选血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素II受体拮抗剂等进行治疗工作。同时进行抗凝治疗，这个治疗就是针对膜性肾病静脉血栓高发生率，应用利尿剂或长期卧床的患者，是需要积极进行抗凝治疗，药物上首选低分子肝素注射剂，比如口服华法令抗凝治疗，但是在服药期间切监测凝血功能。

　　低蛋白饮食进行治疗工作，对于复发后出现大量蛋白尿患者饮食中蛋白质摄入应该限，同时给予充分热量，总热量也是需要控制的，这就需要患者在日常生活之中注意饮食， 在饮食上应该吃的清淡一点。

　　免疫治疗也是膜性肾病复发后使用到的治疗方法，免疫抑制剂治疗这个方法注意取决于蛋白尿的程度、持续时间、肾功能的状态，主要就是高危患者应予以免疫治疗，因此复发之后不要急着使用这个方法进行治疗工作。

　　另外复发之后在治疗期间还需要注意身体多多休息，避免身体出现劳累，饮食低蛋白为主，需要注意多补充维生素，这就需要在饮食上多吃新鲜的水果和蔬菜，从而可以帮助患者早一点远离这个疾病对于身体的危害。

3患有膜性肾病二期严重吗

　　二期膜性肾病，是临床上对肾病患者的肾脏发生病理损伤程度的一种分级。膜性肾病是以肾小球基底膜上皮细胞下弥漫的免疫复合物沉着并伴有基底膜弥漫增厚为特点的肾脏疾病，在临床上呈肾病综合征或无症状性蛋白尿。

　　膜性肾病二期相对还处于病情的早中期阶段，因此，对于病人而言规范治疗还是有望做到临床有效治疗的水平。此处所说的临床有效治疗和肾病患者完全康复还是有所差别的。肾病综合征病人的临床有效治疗主要是病人的临床症状表现全部消失、指标异常情况改善、通过用药控制病情以达到同健康人一样的效果。

　　1、糖皮质激素及细胞毒药物

　　(1)糖皮质激素：对于单纯使用激素治疗MN的疗效，目前仍有争议。有三大组前瞻性随机对照研究，它们对激素疗效评价不一致。据美国成人原发性肾综研究协会报道，采用大剂量激素(8周疗程)隔天晨服泼尼松100～150mg治疗34例病人，其内生肌酐清除率>40ml/min，服用安慰剂的对照组为38例。服用激素组于8周后减量，并在4周内减量至停服。随访2年后发现用药组能较好地保存肾功能，并有一过性尿蛋白下降。但另2组调查发现如随诊时间延长至36个月或将泼尼松使用改为45mg/m2持续6个月并将内生肌酐清除率(Ccr)在15～40ml/min的病人亦纳入观察范围，则泼尼松的疗效不再显著。Tu等报道给病人隔天使用泼尼松60～200mg，长达6～12个月可使已损伤的肾功能得到改善或稳定，但如考虑到长期使用激素的不良反应，利弊则难以权衡。另外曾有短期单用甲泼尼松龙冲击治疗的报道，但由于其后没有随访资料，难下结论。总之对于原发性膜性肾病患者不宜单用糖皮质激素治疗。

　　(2)细胞毒药物：

　　①环磷酰胺(CTX)与糖皮质激素合用：在一次小规模试验中10例肾病综合征且伴肾功能中度损害的病人，接受常规泼尼松和环磷酰胺(CTX)(100mg/d)治疗1年，结果9人肾功能损害减轻，蛋白尿平均水平由11.9g/d降至2.3g/d;其中8人随访12～42个月病情一直稳定。另一组调查为10例病人给予泼尼松和环磷酰胺(CTX)口服治疗，5年后仅1人发生肾衰;对照组17人中有10人发生肾衰需要血透治疗。一项双盲对照研究指出，泼尼松与环磷酰胺(CTX)联合疗法较泼尼松单用治疗效果无明显差别。

　　②苯丁酸氮芥与糖皮质激素合用：治疗的具体做法是交替使用甲泼尼松龙和苯丁酸氮芥各1个月，6个月为1个疗程。甲泼尼松龙每天静注1g，连续3天，接着口服甲泼尼龙0.4mg/(kg·d)或泼尼松0.5mg/(kg·d)，连服27天。下一个月改为单用苯丁酸氮芥0.2mg/(kg·d)。甲泼尼龙及泼尼松单独应用与激素与苯丁酸氮芥合用治疗的疗效比较，证明苯丁酸氮芥协助治疗有效。上述正规交替治疗对肾功能已有损害患者的疗效各家报道不一，一些学者认为只要适当减少激素和苯丁酸氮芥的用量对病人仍有益，另一些指出激素和细胞毒药合用将使肾功能损害进一步加重。

　　2、环孢素(CsA)

　　一次回顾性调查，比较了9例环孢素(CsA)治疗组[环孢素3.5mg/(kg·d)]和8例安慰剂对照组，用药1年的疗效，这17个病人原均有持续大量蛋白尿和肾功能损害，结果是用药组31%蛋白尿减少，88%肾损害进展延缓;而对照组仅14%出现蛋白尿减少，77%肾功能恶化。随访观察2年后环孢素(CsA)治疗组的疗效更佳。然而停用CsA一周后蛋白尿易再度反跳。协和医院报道，使用环孢素(CsA)治疗膜性肾病所致肾病综合征7例，其中3例24h蛋白定量<0.3g，有效率为71.43%。当蛋白尿显著下降后，重复活检可见基膜免疫复合物继续增加，作者认为环孢素(CsA)主要通过提高基膜孔径选择性和电荷选择性，降低分流滤过，促进足突重建来减少蛋白尿。但需注意环孢素(CsA)有致高血压、血肌酐水平上升、间质性肾炎等不良反应。

4膜性肾病的病因

　　膜性肾病按发病原因可分为特发性和继发性膜性肾病。

　　1.特发性膜性肾病

　　大多与抗磷脂酶A2受体抗体相关，抗磷脂酶A2受体抗体与足细胞上的相应抗原结合，形成原位免疫复合物，继而通过旁路途径激活补体，形成C5b-9膜攻击复合物，损伤足细胞，破坏肾小球滤过屏障，产生蛋白尿。

　　2.继发性膜性肾病

　　继发于很多系统性疾病，如系统性红斑狼疮，类风湿性关节炎，乙肝病毒感染，以及药物、毒物、肿瘤或环境因素等，引起继发性膜性肾病的药物主要有一些金制剂、汞、青霉胺、布洛芬、双氯芬酸等。

5膜性肾病如何预防

　　1.注意休息，避免劳累，预防感染，饮食以低蛋白为主，注意补充维生素，避免应用损害肾脏的药物。

　　2.在药物治疗期间，每1～2周门诊复诊，观察尿常规，肝，肾功能，儿童患者应注意生长发育情况，以指导疗程的完成。

　　3.活动性病变控制后及疗程完成后，应重复肾活检，观察肾组织病理改变情况，判断是否存在慢性化倾向，以便及时采取措施。

　　4.注意保护残存肾功能，纠正使肾血流量减少的各种因素(如低蛋白血症，脱水，低血压等)以及预防感染，都是预防中不可忽视的重要环节，对于影响病人疗效和长期预后的并发症，应积极给予治疗：

　　(1)感染：激素治疗易发生感染，一旦发现应及时选用对致病菌敏感，强效且无肾毒性的抗生素积极治疗，有明确感染灶者应尽快去除。

　　(2)血栓及栓塞并发症：一般认为，当血浆白蛋白浓度低于20g/L时，提示存在高凝状态，即应开始预防性抗凝治疗，抗凝药一般应持续应用半年以上，抗凝及溶栓治疗时均应避免药物过量导致出血。

　　(3)急性肾衰竭：肾病综合征并发急性肾衰竭如处理不当可危及生命，若及时给予正确处理，大多数病人可望恢复。