麻痹性肠梗阻的治疗是什么

1麻痹性肠梗阻的发生常与下情况有关

　　1.腹部手术中的机械性刺激

　　病人在手术时，因肠管及其系膜受牵拉刺激后蠕动功能暂时丧失，或肠壁有不协调的蠕动存在。

　　2.腹腔内的炎症刺激

　　各种原因所致的腹膜炎尤其是弥漫性腹膜炎，常发生肠麻痹乃至腹膨胀。

　　3.神经反射性刺激

　　各种绞窄痛，如肾绞痛、胆绞痛、网膜扭转发生的绞痛、卵巢囊肿蒂扭转及精索绞窄后，均可发生反射性肠麻痹。

　　4.胸腹部或脊柱中枢神经的损伤均可导致肠腔积气、积液和腹胀。

　　5.腹膜后的病变

　　如感染出血肿瘤等也可引起不同程度的肠麻痹。

　　6.肠系膜病变

　　如肠系膜血管阻塞、肿瘤、扭转等均可因神经冲动传导到肠壁受阻而出现肠麻痹。

　　7.其他

　　如长期的乙醚麻醉、过度伸展的石膏背心固定，以及腹外其他部位的感染，如肺炎、脑膜炎或各种败血症等偶尔也可引起反射性肠麻痹。

2麻痹性肠梗阻的治疗是什么

　　1、原发病因的处理：针对麻痹性肠梗阻的致病原因进行相应的处理，如腹部手术后或腹膜炎等所致的肠麻痹给予胃肠减压后，可使病情好转;肾绞痛者给予解痉止痛和肾囊周围封闭，可使肠麻痹减轻;卵巢囊肿蒂扭转等病因消除后，肠麻痹都能自行痊愈等。

　　2、非手术疗法：是麻痹性肠梗阻的主要治疗手段。

　　(1)药物治疗

　　应用各种副交感神经兴奋剂，如毒扁豆碱、新斯的明、垂体素等，对预防和治疗麻痹性肠梗阻有一定疗效。

　　(2)胃肠减压

　　经鼻插入十二指肠管，并给予连续抽吸减压，并维持到肛门能自动排气、肠蠕动音正常为止。至腹胀消退时，还可自导管注入30ml蓖麻油至肠腔中，若能引起强烈的肠蠕动，肛门有大便自动排气，则表示肠麻痹已经解除，胃肠减压导管即可拔除。

　　(3)脊髓麻醉或腰交感神经阻滞的应用

　　抑制内脏交感神经而治疗麻痹性肠梗阻大多可取得一定疗效，但这种内脏神经的抑制是暂时性的，无持久的疗效。

　　(4)其他可刺激肠蠕动的方法

　　10%高渗盐水溶液75～100ml静脉滴注或10%的高渗盐水300ml保留灌肠，均有刺激肠蠕动的作用。口服热水对刺激肠蠕动有一定的作用。腹壁的冷敷也能引起较强烈的肠蠕动。

　　3、手术疗法：麻痹性肠梗阻病人一般进行非手术治疗大多都可获得痊愈。但在经胃肠减压等非手术疗法失败，或不能排除机械性或绞窄性肠梗阻的情况下，偶尔可以考虑行肠减压造瘘术。

3麻痹性肠梗塞的检查方法有哪些

　　1.X线检查

　　(1)腹部平片

　　腹部立位平片：扩张的胃和小肠、结肠内出现宽窄不一的液平面。急性腹膜炎者常于腹平片中出现腹腔积液征，严重者还可出现腹脂线模糊。肠壁因水肿、充血而增厚甚至出现横膈动作受限，肋膈角变钝等胸腔积液征象。

　　(2)胃肠造影

　　当麻痹性肠梗阻较轻时，在服药3～6小时后复查，碘剂多可进入结肠，而排除小肠机械性肠梗阻。麻痹性肠梗阻较严重时，造影剂也可下行极为缓慢，在服药3～6小时后仍停留胃和十二指肠、上段空肠内。

　　2.CT扫描

　　影像可见胃、小肠结肠均有充气扩张，以结肠改变较为明显，可见液平面，与机械性肠梗阻比较，动力性肠梗阻肠腔扩张广泛但程度较轻。

4麻痹性肠梗阻有哪些症状

　　一、症状

　　麻痹性肠梗阻的突出表现是明显的腹胀。腹胀的范围往往是全腹，且常伴有呕吐胃内容物，呕吐物中无粪味。病人可出现腹部胀痛不适，而无机械性肠梗阻的阵发性腹绞痛。由于腹胀严重，病人呼吸困难。因体液大量丢失，病人极度口渴，尿量减少。体检：腹部膨隆，腹式呼吸消失，见不到肠型及肠蠕动波;腹部压痛多不显著;叩诊呈均匀鼓音，肝浊音界缩小或消失;听诊时肠鸣音明显减弱或完全消失。病人一般情况常较严重，但无特殊的痛苦。

　　二、诊断

　　根据病史、临床表现，结合X线、CT等检查，诊断即可明确。立位X线平片检查时，往往全部肠襻有充气扩张现象，并可见肠腔内有多个液平面。但也有少数病例只有个别肠襻发生局限性的肠麻痹。此影像须与机械性肠梗阻和绞窄性肠梗阻鉴别。

5麻痹性肠梗阻治疗前的注意事项

　　1.原发病因的处理 针对麻痹性肠梗阻的致病原因进行相应的处理。如腹部手术后或腹膜炎等所致的肠麻痹给予胃肠减压后，可使病情大为好转;肾绞痛者给予解痉和肾囊周围封闭，可使肠麻痹减轻;卵巢囊肿蒂扭转等病因消除后，肠麻痹都能自行痊愈等。

　　2.非手术疗法 是麻痹性肠梗阻的主要治疗手段。

　　(1)药物治疗：应用各种副交感神经兴奋剂，如毒扁豆碱、新斯的明、垂体素等，对预防和治疗麻痹性肠梗阻有一定疗效。乙酰胆碱为副交感神经的递质，能有效地刺激蠕动。有人应用交感神经抑制剂氯丙嗪等，有效率达90%。常用剂量氯丙嗪0.5mg/kg，肌内注射。一般用药后20～30min即可闻及肠鸣音，40～60min后即排气。如在用药后30～60min再行灌肠，可提高疗效。有人在手术后以0.2%普鲁卡因溶液500ml/d静滴，滴速为50滴/min，直至肛门排气后停用，其肠鸣音恢复平均时间为18.2h，肛门排气平均时间为34.8h。

　　此外，可应用中药以促进肠蠕动。其作用机理不甚清楚，只是在临床上通过大量验证后，证明中草药的确可以刺激肠道使其恢复蠕动。上海光华医院用的“扶正理气汤”疗效甚佳。其处方为：太子参15g，枳壳9g，旋覆梗12g，姜半夏9g，青陈皮各9g，广木香9g，延胡索15g，谷、麦芽各30g，蒲公英30g，水煎半小时，使成200ml溶液，于手术完毕时由导管注入肠道，或于手术后2～3h给病人一次口服。经此处理，一般在术后10余小时即可恢复肠鸣音，1～2天内即可排气。另外，有人主张在胃肠道手术前晚灌肠1次，于手术前、后各服“扶正理气汤”(枳壳30g，川朴15g，生大黄9g，广木香15g，)或“排气汤”(青皮9g，陈皮9g，桃仁9g，全当归15g，台乌药15g)，一般在术后5～6h即有肠鸣音出现，术后1～2天排气，不出现肠麻痹和肠胀气。

　　(2)胃肠减压：在使用中、西药刺激肠蠕动疗效不显著，或未能阻止肠麻痹的发生和发展，如病人腹胀明显，影响到呼吸和循环，则此时需行胃肠减压，即经鼻插入十二指肠管，并给予连续抽吸减压，并维持到肛门能自动排气，肠蠕动音正常为止。至腹胀消退时，还可自导管注入30ml蓖麻油至肠腔中，若能引起强烈的肠蠕动，肛门有大便自动排气，则表示肠麻痹已经解除，胃肠减压导管即可拔除。

　　(3)脊髓麻醉或腰交感神经阻滞的应用：肠麻痹若经胃肠减压和药物治疗无效时，可试用腰椎麻醉阻滞法，通过抑制内脏交感神经而治疗麻痹性肠梗阻，大多可取得一定疗效，但这种内脏神经的抑制是暂时性的，无持久的疗效。还有人用两侧的腰部交感神经阻滞来处理非机械性肠梗阻的肠麻痹，而且还可借此鉴别是机械性肠梗阻还是肠麻痹，认为凡腰交感神经阻滞后梗阻现象仍然存在者，则可能为机械性肠梗阻。用法0.25%普鲁止因60～100ml，分别注射于两侧肾周围脂肪囊内，30～60min即可见效。

　　(4)其他可刺激肠蠕动的方法：10%高渗盐水溶液75～100ml静脉滴注，或10%的高渗盐水300ml保留灌肠，均有刺激肠蠕动的作用。口服热水对刺激肠蠕动有一定的作用。相反，腹壁的冷敷也能引起较强烈的肠蠕动。

　　此外，还应注意血浆离子的补充，钾离子缺乏可使肠壁肌肉松弛，氯离子的缺乏可使肠壁对新斯的明一类刺激肠平滑肌的药物反应低下，因此应注意纠正肠麻痹病人的电解质和酸碱失衡。

　　3.手术疗法 麻痹性肠梗阻病人一般进行非手术治疗大多都可获得痊愈。但在经胃肠减压等非手术疗法失败，或不能排除机械性或绞窄性肠梗阻的情况下，偶尔可以考虑行肠减压造瘘术。