肿瘤型高泌乳素血症

1高泌乳素血症有哪些症状

　　一、高泌乳素血症症状

　　1、月经失调

　　原发性闭经4%，继发性闭经89%，月经稀少、过少7%。功血、黄体功能不健23～77%。

　　2、溢乳

　　典型HPRL表现为闭经-溢乳综合征，在非肿瘤型中为20.84%，肿瘤型中70.58%，单纯溢乳63～83.55%。溢乳为显性或挤压乳房时出现、为水样、为浆液、或为乳汁。乳房多正常，或伴小叶增生或巨乳(macromastia)。

　　3、不孕

　　70.71%原发性抑或继发性。系无排卵，黄体不健或黄素化不破裂卵泡综合征(LUFS)所引起。

　　二、诊断

　　1、病史

　　重点了解月经史、婚育史、闭经和溢乳出现的始因、诱因、全身疾病及引起HPRL相关药物治疗史。

　　2、查体

　　全身查体。注意有无肢端肥大、粘液性水肿等症象。妇科检查了解性器和性征有无萎缩和器质性病变。乳房检查注意大小、形态、有无肿块、炎症溢乳(双手轻挤压乳房)。溢出物性状和数量。

　　3、内分泌功能检查

　　(1)垂体功能：

　　FSH、LH降低，LH/FSH比值升高。PRL升高≥25ng/ml。一般认为<100ng/ml多为功能性。≥100mg/ml应注意排除PRL腺瘤。肿瘤越大PRL越高。如肿瘤直径d≤5mm，PRL为171?38ng/ml;d=5～10mm 206?29ng/ml;≥10mm485?158ng/ml。巨大腺瘤出血坏死时PRL可不升高。

　　需指出：目前临床所用PRL放射药箱仅测定小分子PRL(MW25000)，而不能测定大/大大分子(MW5～100000)PRL，故某些临床症状明显而PRL正常者，不能排除所谓隐匿型高泌乳素血症(occult hyperprolactinemia)，即大/大大分子高催乳素血症。

　　(2)卵巢功能检查：

　　E2、P降低、T升高。

　　(3)甲状腺功能检查：

　　HPRL合并甲低时TSH升高、T3、T4、PBI降低。

　　(4)肾上腺功能检查：

　　HPEL合并柯兴氏症和男性化症候时，T、△4dione、DHT、DHEA、17KS升高、血浆皮质醇升高。

　　(5)胰腺功能检查：

　　HPRL合并糖尿病、肢端肥大症时，应测定胰岛素、血糖、胰高血糖素和糖耐量试验。

　　4、泌乳素功能试验

　　(1)泌乳素兴奋试验

　　正常妇女1次静注TRH100～400μg，15～30分钟PRL较注药前升高5～10倍、TSH升高2倍。垂体肿瘤时不升高。

　　(Chlorpromazine test)：氯丙嗪经受体机转，阻抑去甲肾上腺素吸收和转化多巴胺功能，促进PRL分泌。正常妇女肌注25～50mg后60～90分钟血PRL较注药前升高1～2倍，持续3小时。垂体肿瘤时不升高。

　　(Metoclopramide test)：该药物为多巴胺受体拮抗剂促进PRL合成和释放。正常妇女静注10mg后30～60分钟，PRL较注药前升高3倍以上。垂体肿瘤时不升高。

　　(2)泌乳素抑制试验

　　(L-Dopa test)：该药为多巴胺前体物，经脱羟酶作用生成DA而抑制PRL分泌。正常妇女口服500mg后2～3小时PRL明显降低。垂体肿瘤时不降低。

　　(Bromocriptine test)：该药为多巴胺受体激动剂、强力抑制PRL合成和释放。正常妇女口服2.5～5.0mm后2～4小时PRL降低≥50%，持续20～30小时。功能性HPRL和PRL腺瘤时下降明显，而GH、ACTH下降幅度低于前两者。

2肿瘤型高泌乳素血症

　　(一)下丘脑-垂体病变

　　1，肿瘤：

　　非功能性——颅咽管瘤，肉瘤样病(sarcoid)神经胶质细胞瘤。

　　功能性——PRL 腺瘤46%;GH腺瘤22～31%，PRL-GH腺瘤5～7%;ACTH腺瘤&Nelsons

　　syndrome4～15%，多功能腺瘤10%;未分化瘤19～27%。

　　2，炎症：颅底脑膜炎，结核，梅毒，放线菌病。

　　3，破坏：损伤，手术，动一静脉畸形，肉芽肿病(Hand-Schüller-Christians syndrome)。

　　4，空泡蝶鞍综合征。

　　5，垂体柄病变，损伤或肿瘤压迫。

　　6，精神创伤和应激。

　　7，帕金森病。

　　(二)原发性和/或继发性甲状腺功能减退症。

　　1，假性甲状旁腺功能减退(Pseudo-parathyroidism)。

　　2，桥本甲状腺炎(Hashimotos thyroiditis)。

　　(三)异位PRL分泌综合征：未分化支气管肺癌，肾上腺癌，胚胎癌。

　　(四)肾上腺及肾病：阿狄森氏病，慢性肾功衰竭。

　　(五)多囊卵巢综合征。

　　(六)肝硬化。

　　(七)妇产科手术：人工流产，引产，死胎，子宫切除术，输卵管结扎术，卵巢切除术。

　　(八)局部刺激：乳头炎，皲裂，胸壁外伤，带状疱疹，结核，手术。

3高泌乳素血症应该做哪些检查

　　一】蝶鞍断层：

　　正常妇女蝶鞍前后径<17mm，深度<13mm、面积<130mm2、容积<1100mm3。若出现如下景象应作CT：①风船状扩大(ballooning);②双鞍底或重缘(double floors);③鞍内高/低密度区或不均质;④平皿变形(saucer、like pattern);⑤鞍上钙化灶(hyperostosis);⑥前后床突骨质疏松或鞍内空泡样变;⑦骨质破坏(erosion)。

　　二】电子计算机断层(CT)和核磁共振(MRI)：

　　颅内病灶精确定位和放射测量。

　　三】造影检查：包括：

　　海棉窦造影(intercavernous sinus venography)、气脑造影(pneumoencephalography)和脑血管造影(vasoencephalography)。

　　四】内分泌功能检查

　　(一)垂体功能：

　　FSH、LH降低，LH/FSH比值升高。PRL升高≥25ng/ml。一般认为<100ng/ml多为功能性。≥100mg/ml应注意排除PRL腺瘤。肿瘤越大PRL越高。如肿瘤直径d≤5mm，PRL为171?38ng/ml;d=5～10mm 206?29ng/ml;≥10mm485?158ng/ml。巨大腺瘤出血坏死时PRL可不升高。

　　需指出：目前临床所用PRL放射药箱仅测定小分子PRL(MW25000)，而不能测定大/大大分子(MW5～100000)PRL，故某些临床症状明显而PRL正常者，不能排除所谓隐匿型高泌乳素血症(occult hyperprolactinemia)，即大/大大分子高催乳素血症。

　　(二)卵巢功能检查：

　　E2、P降低、T升高。

　　(三)甲状腺功能检查：

　　HPRL合并甲低时TSH升高、T3、T4、PBI降低。

　　(四)肾上腺功能检查

　　HPEL合并柯兴氏症和男性化症候时，T、△4dione、DHT、DHEA、17KS升高、血浆皮质醇升高。

　　(五)胰腺功能检查：

　　HPRL合并糖尿病、肢端肥大症时，应测定胰岛素、血糖、胰高血糖素和糖耐量试验。

　　五】泌乳素功能试验

　　(一)泌乳素兴奋试验

　　正常妇女1次静注TRH100～400μg，15～30分钟PRL较注药前升高5～10倍、TSH升高2倍。垂体肿瘤时不升高。

　　氯丙嗪经受体机转，阻抑去甲肾上腺素吸收和转化多巴胺功能，促进PRL分泌。正常妇女肌注25～50mg后60～90分钟血PRL较注药前升高1～2倍，持续3小时。垂体肿瘤时不升高。

　　该药物为多巴胺受体拮抗剂促进PRL合成和释放。正常妇女静注10mg后30～60分钟，PRL较注药前升高3倍以上。垂体肿瘤时不升高。

　　(二)泌乳素抑制试验

　　该药为多巴胺前体物，经脱羟酶作用生成DA而抑制PRL分泌。正常妇女口服500mg后2～3小时PRL明显降低。垂体肿瘤时不降低。

　　该药为多巴胺受体激动剂、强力抑制PRL合成和释放。正常妇女口服2.5～5.0mm后2～4小时PRL降低≥50%，持续20～30小时。功能性HPRL和PRL腺瘤时下降明显，而GH、ACTH下降幅度低于前两者。

　　六】眼科检查

　　包括视力、视野、眼压、眼底检查，以确定有无颅内肿瘤压迫症象。

4高泌乳素血症有什么治疗

　 1.药物治疗

　 溴隐亭是一种半合成麦角碱衍生物，为多巴胺受体激动剂、可经受体机转，促进PRL-IH合成和分泌，抑制PRL合成和释放，并直接作用于垂体肿瘤和PRL细胞遏制肿瘤生长和阻抑PRL、GH、TSH和ACTH分泌。

　 溴隐亭疗法适用于各种类型HPRL，也是垂体腺瘤(微/巨腺瘤)首选疗法，尤以年轻不孕期盼生育者为然。口服。其他抗泌乳素药物包括：左旋多巴(LEVODOPA)、八氢苯并喹啉(CV205-502)、维生素B6等。

　 2.促排卵治疗

  适用于HPRL、无排卵性不孕、单纯溴隐亭治疗不能成功排卵和妊娠者。即采用以溴隐亭为主，配伍其他促排卵药物的综合疗法：溴隐亭-CC-HCG;溴隐亭-HMG-HCG;GNRH;脉冲疗法-溴隐亭等。综合疗法可以节省抗泌乳素，缩短治疗周期并提高排卵率和妊娠率。

　 3.手术疗法

　 适合于巨腺瘤出现压迫症状者，以及肿瘤抗药、溴隐亭治疗无效者。

  现行的经蝶显微手术、安全、方便、易行，疗效类似于溴隐亭疗法。手术前后配伍用溴隐亭可提高疗效。手术缺点是：垂体肿瘤无明显包膜、边界不清者，手术不易彻底或损伤，致脑脊液鼻腔瘘，继发垂体功能减退。

　 4.放射治疗

　 适用于HP系统非功能性肿瘤，以及药物和手术治疗无效者。照射方法包括：深部X线、60CO、Α粒子和质子射线。同位素90钇等。

5高泌乳素血症的预防知识

　　高泌乳素血症(Hyperpro-lactinemia,HPRL)，系指由内外环境因素引起的，以PRL升高(≥25ng/ml)、闭经，溢乳、无排卵和不孕为特征的综合征。近20几年来，关于PRL的生理生化研究取得巨大的进展，而PRL放免测定、颅脑CT和MRI诊断技术的进步，提高了HPRL的诊断水平，其发生率也有增高趋势。同时抗催乳素药物溴隐亭(Bromocriptine,Parlodel)的问世和经蝶显微手术的开展使HPRL的诊治出现了新局面。

　　1，增强体质，提高健康水平，平时加强体育锻炼，常作保健体操或打太极拳等。

　　2，避免精神刺激，稳定情绪，保持气血通畅，经期要注意保暖，尤以腰部以下为要，两足不受寒，不涉冷水，并禁食生冷瓜果。

　　3，经期身体抵抗力弱，避免重体力劳动，注意劳逸适度，协调冲任气血，经期不服寒凉药，加强营养，注意脾胃，在食欲良好的情况下，可多食肉类，禽蛋类，牛奶以及新鲜蔬菜，不食辛辣刺激食品。

　　4，去除慢性病灶，哺乳不宜过久，谨慎从事人工流产术，正确掌握口服避孕药，肥胖病人应适当限制饮食及水盐摄入。

　　高泌乳素血症以上的疾病护理知识虽然从一定的角度给出了阐述和总结，当然了对于高泌乳素血症这种疾病来说还会存在着其他的治疗知识需要我们总结，高泌乳素血症疾病治疗需要一定的时间，为此需要和专家做好疾病的治疗沟通。