治疗脊髓损伤方法有哪些

  脊髓损伤是脊柱损伤最严重的并发症,导致损伤节段以下的肢体严重功能障碍。据资料显示:脊髓损伤致残率占整个残疾患者的33%。脊髓损伤的康复训练可起到辅助治疗的效果,减少并发症发生的概率,是脊髓损伤治疗的一项重要内容。那么,治疗脊髓损伤方法有哪些?

目录 1.脊髓损伤可以引起哪些疾病 2.治疗脊髓损伤方法有哪些 3.脊髓损伤的急救措施 4.脊髓损伤致残率高 5.脊髓损伤患者要预防压疮

1脊髓损伤可以引起哪些疾病

  1、呼吸衰竭与呼吸道感染

  这是颈脊髓损伤的严重并发症,人体有胸式呼吸与腹式呼吸两组肌肉,胸式呼吸由肋间神经支配的肋间肌管理,而腹式呼吸则来自膈肌的收缩。膈神经由颈3、4、5组成,颈4是主要的成分,颈脊髓损伤后,肋间肌完全麻痹,因此伤者能否生存,很大程度上取决于腹式呼吸是否幸存。颈1、2的损伤往往是伤者在现场即已死亡。颈3、4的损伤由于影响到膈神经的中枢,也常于早期因呼吸衰竭而死亡。即使是颈4-5以下的损伤,也会因伤后脊髓水肿的蔓延,波及中枢而产生呼吸功能障碍,只有下颈椎损伤才能保住腹式呼吸。由于呼吸肌力量不足。呼吸非常费力,使呼吸道的阻力相应增加,呼吸道的分泌物不易排出,久卧者容易产生坠积性肺炎,一般在一周内便可发生呼吸道感染,吸烟者更是提前发生,其结果是伤者因呼吸道感染难以控制或痰液堵塞气管因窒息而死亡。在20世纪50年代,颈椎髓损伤死亡率几乎达到100,随着对呼吸生理认识的进展和呼吸机的不断革新,使生存率逐渐提高。气管切开可以减少呼吸道死腔,及时呼出呼吸道内分泌物,安装呼吸机进行辅助呼吸,还可以经气管给以药物;然而气管切开后为护理构成带来很大的困难,因此何时作气管切开最时宜尚未定论,一般认为下列病员应作气管切开;

  (1)上颈椎损伤:

  (2)出现呼吸衰竭者:

  (3)呼吸道感染痰液不易咳出者:

  (4)已有窒息者。选用合适的抗生素与定期翻身拍背有助于控制肺部感染。

  2、泌尿生殖道的感染和结石

  由于括约肌功能的丧失,伤员因尿潴留而需长期留置导尿管,容易发生泌尿道的感染与结石,男性病员还会发生附睾炎。

  防止方法:

  (1)伤后2—3周开始导尿管定期开放,其余时候夹闭,使膀胱充盈,避免膀胱肌萎缩,并教会伤员在膀胱区按摩加压,排空尿液,训练成自主膀胱,争取早日拔去导尿管,这种方法对马尾神经损伤者特点有效。

  (2)教会病人遵循严格无菌操作法,自行定时插导尿管排尿。

  (3)需长期留置导尿管而又无法控制泌尿生殖道感染者,可作永久性趾骨上膀胱造瘘术。

2治疗脊髓损伤方法有哪些

  一、西医病因病理

  1.开放性损伤多见于战争时期,多伴有脊椎的损伤,主要见于枪弹、刀刺、爆炸性损伤使刀刃、砸伤、撞伤等直接作用于脊椎,使其发生骨折或脱位,进而使脊髓受到损害,损伤与外力作用的部位一致,损伤程度与外力的大小成正比。可发生于任何脊髓部位,以胸髓最为多见。2.闭合性损伤多见于和平时期,主要见于车祸伤、坠落伤、运动性扭伤、脊柱扭伤、过重负荷等,使脊柱发生过度伸展、屈曲、扭转,造成脊柱骨折、脱位,脊椎附件的损伤或韧带及脊髓供血血管的损伤,进而造成闭合性损伤。病理上按损伤的轻重可分为脊髓震荡、脊髓挫裂伤、脊髓压迫或横断、椎管内血肿。

  二、中医病因病机

  本病属中医外伤性病证范畴。由于受到直接或间接暴力损伤,导致脑气震激,髓窍壅塞不通,阳气不能上达于脑,神明失用,而致肢体失司;或血脉损伤,血溢于脉外,阻塞髓窍,日久筋脉失养而致病。

3脊髓损伤的急救措施

  1、若有伤口,应紧急包扎,并不宜轻易翻动伤员,有脑脊液漏要加厚包扎。

  2、对呼吸困难和昏迷者,要及时清理口腔分泌物,保持呼吸道通畅。

  3、急救搬运过程中,必须注意保持伤员头颈部和躯干的伸直位,决不可使脊柱屈曲和扭转。尤其是颈椎伤,更应小心搬运,并加以固定。不可抬起头部、躯干或坐起。搬运工具最好用平板担架或门板。

  4、有伤口或可能发生感染时,应合理应用抗生素。同时,预防和治疗其他部位伤,防止尿路感染及呼吸道并发症。

  5、高位截瘫者,必要时应早期进行气管切开;途中较长时间搬运,应取出伤员衣袋中硬物等,以防压迫发生褥疮。

  6、立即送医院救治。

4脊髓损伤致残率高

  1、预防褥疮:帮助患者学会如何自我监测机体受压部位的皮肤状况,每小时进行一次双手支撑抬臀的动作,经常翻身,变换体位,避免某部位皮肤长期受压血液运行不畅,发生褥疮。

  2、对残留肌力进行加强训练:以三角肌、肱二头、肱三头肌、背阔肌等为主的肌肉训练,选用渐进性抗阻训练方法对肌力进行加强训练,上肢的支撑力及维持坐、站立姿势的能力均得到了提升,为今后控制轮椅及拐杖步行奠定基础。

  3、垫上训练:在治疗垫上,选择翻身训练和牵伸训练,主要是针对下肢的腘绳肌、内收肌和跟腱,此外还进行垫上的移动训练、移行训练、手膝位负重训练。

  4、初步转移训练:C1水平损伤训练,帮助患者学会如何在轮椅上多种生活技巧,帮助患者及其家属进行转移训练,学会如何从轮椅到床上,从轮椅到厕所、从轮椅转移到汽车,从轮椅转移到地等。在转移训练中,可以应用辅助工具,如滑板等。

  5、平衡训练:C6及以下的水平损伤,先进行坐位平衡训练,指示患者直腿坐在床上,之后再进行稳定性的训练。指导患者两臂伸直并且平举,维持坐位的姿势,可以突然对患者的身体进行少许的推力,告知患者用力维持平衡,或是在坐位下和同伴传球或者是两手轮流向前打拳等。

  初期训练以后,可以独立的在轮椅上活动,并且学会了基础的生活自理方法,起到巩固及加强训练的作用之外,对于可以恢复走路的患者进行站立及走路的训练,不能够走路的患者,继续训练在轮椅上的多种生活技巧。

5脊髓损伤患者要预防压疮

  脊柱脊髓损伤是指外界暴力造成脊柱骨折或脱位,可伤及脊髓,导致瘫痪、甚至危及生命的一种常见损伤。脊髓损伤的患者因长期卧床或坐轮椅,使近骨骼突起处的皮肤和软组织所受的压力过于集中而产生压疮。

  压疮常见的好发部位为骶部、坐骨结节部、股骨大转子、足跟及背部。压疮发生后,会加重脊髓损伤患者的精神创伤,妨碍患者活动、增加护理难度,而且压疮引起的败血症更是导致脊髓损伤患者死亡的主要原因之一。

  预防压疮的方法:首先要解除压迫;其次卧床的患者应每2小时翻身一次。可以在患者的床头设置翻身卡,记录每次翻身的时间,并同时对受压部位进行适度的按摩。

  此外,做好以下细节对预防压疮也有重要的作用:保持患者衣服、床单干净、平整、干燥,无渣屑,以免损伤皮肤;早晚给患者擦身一次,保持皮肤清洁和干燥;使用热水袋时,应注意温度不要过高,不宜超过60度,而且不要与皮肤直接接触。注意增加营养,给予高蛋白、高热量、高维生素的饮食。对于那些可以下床活动的患者,则鼓励其活动,站立行走训练,更能有效预防压疮。

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