肺脓肿症状

1肺脓肿的临床表现

　　1.症状

　　(1)急性吸入性肺脓肿起病急骤，患者畏寒、发热，体温可高达39℃～40℃。伴咳嗽、咳黏液痰或黏液脓痰。炎症波及局部胸膜可引起胸痛。病变范围较大，可出现气急。此外，还有精神不振、乏力、胃纳差。7～10天后，咳嗽加剧，脓肿破溃于支气管，咳出大量脓臭痰，每日可达300～500ml，因有厌氧菌感染，痰有臭味，静置后分为3层，由上而下为泡沫、黏液及脓渣，脓排出后，全身症状好转，体温下降，如能及时应用有效抗生素，则病变可在数周内渐好转。有时痰中带血或中等量咯血。如治疗不及时不彻底，病变可渐转为慢性。有的破向胸腔形成脓气胸或支气管胸膜瘘。

　　(2)慢性肺脓肿有慢性咳嗽、咳脓痰、反复咯血、继发感染和不规则发热等，常呈贫血、消瘦等慢性消耗病态。

　　(3)血源性肺脓肿多先有原发病灶引起的畏寒、高热等全身脓毒血症的症状。经数日至两周才出现肺部症状，如咳嗽、咳痰等。通常痰量不多，极少咯血。

　　2.体征

　　与肺脓肿的大小和部位有关。病变较小或位于肺脏的深部，可无异常体征。病变较大，脓肿周围有大量炎症，叩诊呈浊音或实音，听诊呼吸音减低，有时可闻湿啰音。血源性肺脓肿体征大多阴性。慢性肺脓肿患者患侧胸廓略塌陷，叩诊浊音，呼吸音减低。可有杵状指(趾)。胸廓也有塌陷畸形，活动差。

2肺脓肿的病因

　　肺脓肿发生的因素为细菌感染、支气管堵塞，加上全身抵抗力降低。原发性脓肿是因为吸入致病菌或肺炎引起，继发性脓肿是在已有病变(如梗阻)的基础上，由肺外播散、支气管扩张和(或)免疫抑制状态引起。常见致病因素：

　　1.吸入口咽部细菌

　　(1)牙、牙周感染：神志不清、滥用乙醇或镇静药、癫痫、头部外伤、脑血管意外、糖尿病昏迷以及其他疾病所致的衰竭导致咳嗽反射消失误吸。

　　(2)吞咽紊乱：食管良性或恶性狭窄、延髓麻痹、贲门失弛缓症、咽囊存在导致误吸。

　　2.各种细菌混合感染引起坏死性肺炎。

　　3.远处血行播散如尿道感染、腹部盆腔脓肿、左心心内膜炎、身上各种插管所致感染、感染性血栓性脉管炎。

　　4.原有的肺病变如支气管扩张、支气管堵塞(肿瘤、异物、先天异常)。

　　5.原发或继发免疫缺陷能引起肺脓肿的细菌很多，且多为混合感染，一般与上呼吸道、口腔常存细菌一致，包括需氧、兼性厌氧和厌氧细菌：如肺炎球菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、变形杆菌、克雷白杆菌、大肠杆菌、铜绿假单胞菌、变形杆菌等;厌氧菌有胨链球菌、胨球菌、核粒梭形杆菌等。近年来由于培养技术的进步，发现吸入性厌氧菌感染率可高达90%。

3肺脓肿的检查

　　胸部X线检查

　　胸部X线检查是肺脓肿的主要诊断方法。由于脓肿有向不同叶蔓延的特点，可波及多叶甚至全肺。但如一开始就发生在上述以外的部位，要怀疑有特殊的病因，如肿瘤堵塞性脓肿或肺囊肿感染等。肺脓肿在各不同阶段病理改变很大，X线也有很大不同。急性期(在1周内)为大片致密模糊阴影，按叶段分布呈楔形，尖向肺门，外侧紧贴胸廓，纵隔或叶间胸膜面;在治疗下，阴影改变较快。

　　当脓肿与支气管相通时，即出现空腔，由于引流支气管多不通畅，加上体位因素，脓液不能完全排出，片上常见液平面。因壁厚，加上周围仍有炎症，腔外有厚层，云雾状炎症浸润影，慢性的周围还有纤维化。空腔大小、形态不一，可呈圆形、椭圆形或不规则形，不少是多房的。经治疗后如好转，则空腔渐缩小、消失，留下纤维条索状阴影及胸膜肥厚影。

　　吸入性肺脓肿在早期化脓性炎症阶段，其典型的X线征象为大片浓密模糊炎性浸润阴影，边缘不清，分布在一个或数个肺段，与细菌性肺炎相似。脓肿形成后，大片浓密炎性阴影中出现圆形透亮区及液平面(图1，2)。在消散期，脓腔周围炎症逐渐吸收，脓腔缩小而至消失，最后残留少许纤维条索阴影。慢性肺脓肿脓腔壁增厚，内壁不规则，周围炎症略消散，但不完全，伴纤维组织显著增生，并有程度不等的肺叶收缩，胸膜增厚。纵隔向患侧移位，其他健肺发生代偿性肺气肿

　　胸部X线检查

　　胸部X线检查是肺脓肿的主要诊断方法。由于脓肿有向不同叶蔓延的特点，可波及多叶甚至全肺。但如一开始就发生在上述以外的部位，要怀疑有特殊的病因，如肿瘤堵塞性脓肿或肺囊肿感染等。肺脓肿在各不同阶段病理改变很大，X线也有很大不同。急性期(在1周内)为大片致密模糊阴影，按叶段分布呈楔形，尖向肺门，外侧紧贴胸廓，纵隔或叶间胸膜面;在治疗下，阴影改变较快。

　　当脓肿与支气管相通时，即出现空腔，由于引流支气管多不通畅，加上体位因素，脓液不能完全排出，片上常见液平面。因壁厚，加上周围仍有炎症，腔外有厚层，云雾状炎症浸润影，慢性的周围还有纤维化。空腔大小、形态不一，可呈圆形、椭圆形或不规则形，不少是多房的。经治疗后如好转，则空腔渐缩小、消失，留下纤维条索状阴影及胸膜肥厚影。

　　吸入性肺脓肿在早期化脓性炎症阶段，其典型的X线征象为大片浓密模糊炎性浸润阴影，边缘不清，分布在一个或数个肺段，与细菌性肺炎相似。脓肿形成后，大片浓密炎性阴影中出现圆形透亮区及液平面(图1，2)。在消散期，脓腔周围炎症逐渐吸收，脓腔缩小而至消失，最后残留少许纤维条索阴影。慢性肺脓肿脓腔壁增厚，内壁不规则，周围炎症略消散，但不完全，伴纤维组织显著增生，并有程度不等的肺叶收缩，胸膜增厚。纵隔向患侧移位，其他健肺发生代偿性肺气肿。

　　血源性肺脓肿在一肺或两肺边缘部有多发的散在小片状炎症阴影或边缘较整齐的球形病灶，其中可见脓腔及液平面。炎症吸收后可呈现局灶性纤维化或小气囊。

　　并发脓胸者，患侧胸部呈大片浓密阴影;若伴发气胸则可见液平面。

　　侧位X线检查，可明确脓肿在肺脏中的部位及其范围大小，有助于作体位引流或外科治疗。

　　15.2 CT检查

　　断层(包括CT)可更好了解病变范围、部位、空腔情况。少数脓肿内脓液未排出，表现为圆形块影，但在可见内有小空洞，真正呈实块的不多，易误为肿瘤。纤维化明显的肺体积缩小，支气管完全闭塞可有肺不张。可见叶间胸膜增厚。脓肿破向胸腔形成脓胸或脓气胸，片上有相应改变。

　　15.3 纤维支气管镜检查

　　纤维支气管镜检查最好在病人情况较稳定时进行，不要在高热及呼吸道炎症严重时检查。检查目的：①除外支气管内的异物及肿瘤，如有异物即可取出，疑有肿瘤的行活检及刷片。②了解支气管内情况，一般可见支气管充血、水肿、炎性或瘢痕性狭窄，便于进一步决定治疗方式，已有瘢痕狭窄的，远端肺可能有支扩或不张，多需要手术。③了解脓来源，明确病变部位，同时吸脓，注入支气管扩张剂及抗生素等。这种治疗性的检查每周可以进行1次。也可经支气管活检孔放入细导管至脓腔内吸脓及注药，效果更好。④细菌学诊断不清或结核不能除外的，可以从支气管深部取分泌物查结核菌及一般菌培养和药物敏感试验。

　　15.4 支气管造影

　　肺脓肿的支气管改变是相当明显的，支气管造影可了解病变部位及范围，发现平片未见到或断层上也不明确的病变，对确定治疗原则及手术方式有帮助。造影能见到扩张的支气管，充盈的脓腔，支气管的扭曲变形、狭窄及支气管胸膜瘘。肺脓肿的特点“三多”在造影中可以见到，即：①多房的脓腔，由不规则的窦道相通;②多支引流，即一脓腔有1支以上的支气管引流;③多叶侵犯。

　　造影最好在不咯血、痰少时做，必要时通过纤支镜把痰吸干净后再注造影剂，充盈较好，摄片后还可以把造影剂吸出。由于造影有一定的痛苦及危险(如导致大咯血)，如准备行全肺切除的，可以不做。

4肺脓肿的治疗

　　1.内科治疗

　　(1)急性期主要应用抗生素治疗，根据痰培养及药敏试验选择药物。可静脉注射或应用介入放射学的方法脓腔局部给药。

　　(2)体位引流：及时把脓腔脓液排出，可明显减轻中毒症状。

　　(3)对症及支持疗法：应用支气管解痉剂、祛痰剂等，增加营养，必要时输血，特别在有明显贫血及准备手术前。

　　2.外科治疗

　　肺脓肿的外科治疗是行肺切除。肺脓肿的肺切除术前需要精心准备，才能降低并发症率及死亡率。

　　①术前应用有效抗生素控制肺部炎症，痰量最好能减少至50ml左右(实际上不少病人做不到)，由脓性变为稀白痰。术前除急症手术外，最好治至中毒症状消失，体温、脉搏稳定。

　　②对贫血、血浆蛋白低的间断输血，给高蛋白、富维生素饮食。③体位排痰。④准备足够的血源，一般需2000～3000ml。

　　手术适应证的选择：①药物治疗2～3个月后仍痰多、咯血、反复急性感染。胸部x线检查见有不可逆病变，如>2cm的厚壁空洞、大块炎症、纤维化、广泛支气管扩张、因支气管狭窄所致的肺不张及张力性空洞等。②并发脓胸、支气管胸膜瘘、食管瘘，或有反复气胸。③不能除外肺癌。④大咯血或中毒症状无法控制，但对年老体弱或危险性大的病人，目前在药物控制下，不一定要冒险手术。

　　术前准备：包括改善病人全身情况，加强营养，间断输血，全身用抗生素，体位排痰，局部喷雾，气管内滴药等。经住院3～6周准备，痰量减少至每天50ml以下;痰由黄脓稠变为白粘稀薄;食欲、体重有所增加;血红蛋白接近正常，体温脉搏趋于平稳，则可进行手术。

　　手术范围：肺脓肿的手术难度大、出血多，病变往往跨叶，手术范围不宜太保守，尽可能不做肺段或部分肺叶切除，而多数是超过肺叶范围，甚至需要全肺切除。

5肺脓肿的饮食

　　【药膳食疗】

　　1，枇杷米粥：

　　[原料]批杷叶15 g，粳米50 g。

　　[制法]先将枇杷叶去毛，洗净撕碎，煎熬数沸后去渣取汁，用叶汁与粳米煮成粥。

　　[功效]清肺热，止咳化痰。用于肺脓肿属初期者，恶寒发热，咳嗽胸痛，咳白色黏沫痰。

　　[服法]1剂/d，早、晚服食。连服5日。

　　2，南瓜田鸡汤：

　　[原料]田鸡250 g，南瓜500 g，大蒜100 g，葱15 g。

　　[制法]把田鸡洗净。南瓜切细，加清沸水适量。煎熬半小时后加入大蒜、葱，再略煮片刻后，加入调料即成。

　　[功效]化痰排脓。清热解毒。用于肺脓肿之溃脓期，咳脓痰，量多、腥臭、黏稠，胸满胀痛的患者。

　　[服法]佐餐食用。

　　3，荞麦冬瓜仁汤：

　　[原料：金荠麦50 g，冬瓜子30 g。

　　[制法]把2味药洗干净，一同放入沙锅中煎熬成汤即成。

　　[功效]清热解毒，排脓消痈。用于肺脓肿之成痈期。发热恶寒，咳嗽气急，胸满作痈，咳黄绿色浊痰，腥臭味。

　　[服法]1剂/d，分早、晚2次服完。

　　4，鱼腥草汤：

　　[原料]鱼腥草30 g。

　　[制法]将鱼腥草洗净切细，放入砂锅中煎熬成汤，加入蜂蜜。

　　[功效]解毒排脓。用于肺脓肿之溃脓期，咳大量脓血痰，腥臭异常，胸满不能平卧，身热面赤，烦渴喜饮。

　　[服法]1剂/d，早、晚2次服完。

　　5，百合二汁汤：

　　[原料]百合100 g，甘蔗汁、萝卜汁各半杯。

　　[制法]先把百合洗干净，放入沙锅中煮烂成粥，加入两汁即成。

　　[功效]养阴补肺。用于肺脓肿之恢复期，身热渐退，咳脓血痰渐减少，潮热心烦，口渴咽干，胸胁隐痛。周身乏力。

　　[服法]1次/d，于临睡前服食。

　　6，南瓜牛肉汤：

　　[原料]南瓜500 g，牛肉250 g。

　　[制法]将牛肉洗净。氽水后切细;南瓜切细，一并放入沙锅中煎煮烂熟即可。

　　[功效]补中益气，消炎止痛，解毒杀虫。用于肺脓肿。

　　[服法]适量服食。服用时勿加盐，油，连服数次后，则服六味地黄汤S～6剂。服药期切忌进食肥腻食物。

　　7，猪胰片：

　　[原料]猪胰1具，薏苡仁10～15 g。

　　[制法]将猜胰洗净、汆水，切成片，煮熟;薏苡仁研成细末。

　　[功效]清肺止咳，祛痰排脓。用于肺痈、咳脓痰。属肺脓肿中期。

　　[服法]

　　以猪胰片蘸苡仁粉末食之，2次/d。

　　8，猪胃汤;

　　[原料]虎杖90 g，猪胃25 g。

　　[制法]将猪胃洗净、氽水，切成小条，炖汤，用其汤煎熬虎杖。

　　[功效]活血消肿，祛风，健胃，排脓。用于肺脓肿初起。

　　[服法]1剂/d。连服数U。

　　9，鱼胆草猪肚汤：

　　[原料]侧耳根(鱼腥草)叶60 g，新鲜猪肚1个。

　　[制法]将新鲜猪肚洗干净、汆水;侧耳根叶洗净，放入猪肚内，加水适量，用文火炖2小时以上。

　　[功效]清肺，解毒，排脓。用于肺脓肿咳嗽、咳脓痰。

　　[服法]喝汤，吃猪肚，1剂/2 d，连服3剂。

　　10，鸡子汤：

　　[原料]鸡蛋l枚，炙甘草1 g，甘遂0，3 g，大黄0，6 g，黄芩0，6 g。

　　[制法]把4药去杂质后并放入沙锅中煎熬成汤，去渣，把鸡蛋打入药液中搅匀即可。

　　[功效]清肺消痰，补虚。用于肺脓肿。

　　[服法]1次/d，1次服完。在服药期间忌食海藻、菘菜。

　　11，百合膏：

　　[原料]百合50 g，蜂蜜30 g。

　　[制法]将百合洗净，蒸烂，加入蜂蜜即可。

　　[功效]清肺止咳，润燥补虚。用于肺脓肿。

　　[服法]频频饮之，每日数次。

　　12，苇茎三仁汤：

　　[原料]芦根15～30 g，薏苡仁30 g，粳米100 g，冬瓜子30 g。

　　[制法]将粳米淘净，加入清水，把其他药物放入同煮粥，去掉芦根与冬瓜子。

　　[功效]清热宣肺，排脓解毒。用于痰热壅盛之胸痛、咳脓痰，症属肺脓肿。

　　[服法]佐餐食用，1次/d。