阴囊肿大是怎么回事

1阴囊肿大必须做三项检查

　　一、体格检查

　　1.局部触诊 局部触诊是诊断阴囊肿大最主要而又简单的方法。阴囊及其内容物属于外生殖器官，检查者必须熟悉掌握阴囊内容物的大体解剖，才能明确诊断病变是发生在阴囊内，还是阴囊皮肤;是原发于阴囊内容物，还是来自腹股沟区;是睾丸肿大，还是附睾肿大;是囊性肿大，还是实质性肿大……检查时患者应先取站立，继做卧位检查，检查者双手同时触诊有利于左右比较。

　　2.咳嗽冲击感 对于来自腹肌沟区的肿物，通过咳嗽冲击感检查鉴别腹股沟迹和鞘膜积液。

　　3.透光试验 对于鉴别阴囊肿大是囊肿性还是实质性的有重要价值。

　　4.阴囊穿刺 为了鉴别阴囊积液的性质，可穿刺抽液检查，但对实质性肿大亦可抽吸组织做病理学检查。

　　5.其他检查 包括前列腺检查、腹部检查及有关的全身检查。

　　二、实验室检查

　　尿常规和血沉等检验在急慢性感染中有一定的辅助诊断意义;血涂片镜下找到微丝蝴对诊断阴囊象皮肿有诊断价值;测定血或尿内人绒毛膜促性腺激素(HCG)及甲胎球蛋白(AFG)对诊断睾丸绒毛膜上皮癌或胚胎癌有重要意义：

　　三、影像学诊断

　　主要有超声检查、多普勒超声检查、放射性核素伽得血管造影、红外线阴囊温度记录法(Scrotalthenngraphy)等。

2阴囊肿大是怎么回事

　　(一)阴囊壁病变

　　如明囊壁水肿阴囊壁血肿、丝虫病后阴囊壁象皮肿、丹毒皮肤坏疽、蜂窝组织炎、尿外渗阴囊壁良性肿瘤、皮脂瘤、血管瘤X阴囊壁恶性肿瘤。

　　(二)阴囊内含物的病变

　　1.鞘膜鞘膜积液鞘膜积血、鞘膜积脓。鞘膜积乳糜。

　　2.急性和慢性附睾炎，附睾瘀消毒后，附睾丝虫病附睾结核，精液囊肿。

　　3.睾丸睾丸炎症睾丸结核、睾丸梅毒。睾丸肿瘤。

　　4.精索精索炎精索鞘膜积液、精索静脉曲张、精索扭转精索鞘膜囊肿、精索血丝虫结节、精索血肿绝育术后输精管痛性结节、绝育术后精子肉芽肿。

　　(三)腹腔内容物进入阴囊

　　如腹水或腹股沟疝(小肠、膀胱内容网膜)到阴囊。

3阴囊肿大的病变类型

　　1.局部触诊

　　局部触诊是诊断阴囊肿大最主要而又简单的方法阴囊及其内容物属于外生殖器官，检查者必须熟悉掌握阴囊内容物的大体解剖，才能明确诊断病变是发生在阴囊内还是阴囊皮肤。

　　是原发于阴囊内容物，还是来自腹股沟区;是睾丸肿大，还是附睾肿大;是囊性肿大还是实质性肿大……。检查时患者应先取站立，继做卧位检查检查者双手同时触诊有利于左右比较。

　　2.咳嗽冲击感

　　对于来自腹肌沟区的肿物通过咳嗽冲击感检查鉴别腹股沟迹和鞘膜积液。

　　3.透光试验

　　对于鉴别阴囊肿大是囊肿性还是实质性的有重要价值。

　　4.阴囊穿刺

　　为了鉴别阴囊积液的性质可穿刺抽液检查，但对实质性肿大亦可抽吸组织做病理学检查。

4怎么防止阴囊肿大

　　1 假如阴囊在术后当天或术后第一天就增大，并且增大的速度较快，首先考虑是术后出血，与手术中止血不彻底或缝扎线脱落有关。假如短时间内快速增大，就不是静脉渗血，而是小动脉出血，当时就应该拆开缝线，查找出血部位并止血，清除血肿，留置引流，而不是继续保守治疗留到术后一周用硫酸镁之类的药物。

　　防止术后早期出血的办法，除了术中仔细止血之外，对于增厚的鞘膜切缘应当连续缝合或8字缝合(0号或1号丝线)止血，对于小的渗血点可以使用低功率的电刀电凝止血。我的个人经验是，老年人往往病史长，合并鞘膜慢性炎性增厚，所以鞘膜囊相对比较厚一些也大一些，剪除鞘膜时往往渗血点比年轻人多，所以我一般都喜欢术中都备上电刀以电凝止血，既可以减少缝扎的线头，也节省手术时间，对小的出血点尤其有效。大多数的出血点都可以电凝，我手术结束时缝扎或结扎的线头是很少的。对于鞘膜积液这种手术，阴囊视野内一般没有明显的小动脉出血，除非损伤了精索内血管或睾丸附睾间连接血管。

　　2 假如是术后一周之后才增大，就基本不考虑是出血的原因啦。该病例也没有炎症的征象，所以需要考虑的是其他合并症，如是否存在未闭合的交通性鞘状突?是否合并同一侧的斜疝?是否合并睾丸肿瘤，附睾病变导致慢性渗出?这些情况假如在术中没有同时处理的话，术后一周前后患者下床站立活动时才会被发现阴囊下垂性增大仍然存在，或者比术前更甚。

　　防止这种情况的办法是，术中仔细检查睾丸鞘膜囊的顶端是否是闭锁的，鞘膜囊是否完整的，否则一定要向上探查，用长血管钳沿着鞘状突管腔探查就行，必要时应当高位结扎。术中解剖要清楚，鞘膜囊的后上侧是否存在疝囊，否则应当改作腹股沟切口，按斜疝来处理。对于术中发现的睾丸或者附睾肿块等病变，术前一般就可摸到，术前签字谈话应该提到该侧睾丸附睾切除的问题。对于老年男性，已经没有生育要求，对于可疑的睾丸肿块(肿瘤)或附睾肿块(结核，慢性附睾炎性肿块)主张直接切除并作病理检查，况且切除一侧的睾丸在一定程度上并不影响老年男性的性征和能力。

　　3 假如是术后就缓慢增大并且持续到术后一周左右，就象楼上几位同行提到过的，阴囊内容物水肿是其主要原因。

　　防止办法是，术中减少钳夹和无谓的损伤，减少手术时间，尽量多剪除多余的鞘膜，不要留下一大块否则术后极易水肿。目前已经不太主张非要翻转鞘膜不可了，翻转之后在术后触摸阴囊内就是一大团，加上水肿，阴囊势必看起来增大，患者会不高兴的。可以距离睾丸和附睾边缘0.5-1.0cm处剪除所有一圈的鞘膜(注意勿损伤精索和睾丸附睾)，切缘电凝止血，不必再做翻转不可。术后一定要放置胶片引流，在术后敷料相对变干燥时拔出。引流条的放置一定要放在最低位，有时术中不容易看出最低位，而往往放在了阴囊的中部，引流效果自然很差，这也是术后阴囊长时间增大的原因。办法是放在阴囊的根部附近，而不是阴囊的最下端的位置，因为术后包扎托起阴囊时，原来阴囊的最下端就被抬起来啦，而不再是最低位了。对此，我个人的经验是，胶片引流条一定要缝一针固定好，外面要留1.5-2cm长，以免术后引流条回缩到阴囊内找不到就麻烦了;包扎时引流条的位置要放棉垫而不是纱布，吸引的量和效果才会好;手术当天下午应当看一下病人，有时敷料已经湿了，所以手术当天下午就应当加换一次敷料，仍然使用棉垫;使用一个三角巾，依托腰部将阴囊完全托起来，防止下垂性水肿，假如没有三角巾的话，我有时用一次性的口罩，先在腰部栓一根绷带，将口罩的四个角的带子分前后各两条带子向上系在腰部的绷带上，从而将阴囊整个托起，口罩要稍微往前挪一些，以不防碍患者大便。换药时松开前两根带子即可，换完以后再拉紧系上，很好用，一次性口罩也是方便易得。

5孩子阴囊肿大莫忽视

　　(1)鞘膜积液。

　　鞘膜即为包裹睾丸的固有膜，在正常情况下，内有少量液体使睾丸在包裹膜内自由活动，如果膜内液体积聚过多，就称为鞘膜积液，引起阴囊肿大。检查时用手电光照在肿大处，因它里面是液体，所以是透光的。

　　(2)阴囊血肿。

　　往往阴囊处受外界暴力引起阴囊内出血，血块凝聚，血肿成形。仔细检查阴囊表面皮肤有青斑或皮肤擦伤等。

　　(3)腹股沟疝，俗称疝气。

　　由于腹膜鞘突随睾丸下降后未及时闭锁，造成与腹腔间的通道，当腹压增加时，可以使肠子和腹膜随通道进入阴囊内形成疝，使阴囊突然肿大。疝多见于小儿哭闹后鼓起，安静或平卧后消失。

　　(4)其他如睾丸肿瘤。

　　睾丸可以迅速增大，用手电光照是不透光的，睾丸表面光滑没有粘连。

　　一旦发现小儿阴囊肿大，应该请医生诊治，以便及早诊断，进行治疗。