什么是雷诺氏病

1雷诺氏病致病原因

　　雷诺氏病(雷诺氏综合症)主要为肢端小动脉的痉挛，其原因未完全明确，可能与下列因素有关：

　　1、中枢神经系统功能失调，使交感神经功能亢进;

　　2、血循环中肾上腺素和去甲肾上腺素含量增高;

　　3、病情常在月经期加重，妊娠期减轻，因此有人认为与内分泌有关;

　　4、肢体小动脉本身的缺陷，对正常生理现象表现出过度反应所致;

　　5、也有人认为，初期是肢端小动脉对寒冷有过度反应，其后由于长期的血管痉挛，使动脉内膜增生、血流不畅，若再有使肢端小动脉血流减少的各种生理因素，即可作用于病变动脉而引起发作;

　　6、患者常有家族史，提示可能与遗传有关;

　　7、免疫和结缔组织病，如系统性红斑狼疮、硬皮病、结节性多动脉炎、皮肌炎、类风湿性关节炎、多肌炎、混合性结缔组织病、乙型肝炎抗原所致的血管炎、药物所致的血管炎以及Sjogren综合征等;

　　8、阻塞性动脉病变，如闭塞性动脉硬化、血栓栓塞性脉管炎等;

　　9、物理因素，如震动性损伤、直接的动脉创伤、寒冷损伤等;

　　10、某些药物所致，如麦角、铅、铊、砷等中毒，聚氯乙烯，β-阻滞剂，细胞毒药物，避孕药等;

　　11、影响神经血管机制的因素如颈肋、前斜角肌综合征，胸廓，出口综合征，拐杖使用不当压迫腋部，肿瘤压迫臂丛和锁骨下血管，颈椎炎或髓核破裂，周围神经炎，脊髓空洞症或脊髓痨等;

　　12、血液中冷凝集素增多或冷球蛋白血症，真性红细胞增多症，阵发性血红蛋白尿等;

　　13、有些与偏头痛和变异性心绞痛有关。

2什么是雷诺氏病

　　什么是雷诺氏病?

　　雷诺氏病是一种血管神经功能紊乱所引起的手足血管痉挛性疾病，又称血管痉挛。分原发性和继发性两大类。继发性称雷诺氏综合征。原发性以对称性肢端间歇苍白、紫绀、潮性、男性较少，男女比为1：10，以20-30岁常见，在寒冷季节、神经过敏、情志激动时易发生本病。

　　中医治疗雷诺氏病：

　　辩证施治：运用中医的腑脏、阴阳、表里、寒热、虚实八纲辩证，根据理法方药来治疗每一个病证。

　　就雷诺氏病而言，中医根本四病因，提出以下四个治疗原则。

　　(1)气虚血瘀

　　主证：气短乏力，四肢不温，皮色淡白时变紫红，麻木，局部加温，柔擦，弹动上会可停止发作。舌质淡，苔薄白，脉象沉细涩。

　　兼证：发育迟缓，体质消瘦，男子有梦遗，女子经闭，带下，腰酸懒言，指尖可溃烂，皮肤硬化。

　　治法：益气活血。

　　方药：补阴还五汤加减

　　(2)气滞血瘀

　　主证：对称性肢端皮色变白，继而紫绀，针刺样疼痛，持续数分钟皮色转为潮红，烧灼样刺痛，然后变为正常皮肤极。舌质紫暗，苔白腻。脉象沉涩。甲床紫暗。

　　兼证：性情急燥，易怒抑郁，两胁胀满，四肢末端时冷时热，发作后脉象沉玄。

　　治法：疏气活血开肝化淤。

　　方药：丹参饮加减

　　(3)寒客血脉

　　主证：寒冷天气肢端感受寒凉后发作，皮色苍白，继而紫、麻木、疼痛，四肢末梢得暖后肤色转白变紫，得温转潮红。疼痛开始消失。舌质淡胖，苔白，脉象沉迟。

　　兼证：喜温畏冷，遇寒易发，得热则止，夏季轻，冬季重，皮温降低，易患腹泻，脘腹疼痛。发作后脉象沉缓。

　　治法：温经通络

　　方药：阳和汤加减

　　(4)脾胃虚弱

　　主证：食少，面黄肌瘦，时有手指对称性发白变紫红，麻木肿胀，乏力，劳累易发，皮肤萎缩增原，指(趾)消瘦。舌苔薄白。舌质淡。脉象沉弱。

　　兼证：饮食不节，偏食偏饮，脘腹胀满，大便溏泻，懒言少语，头晕喜卧，四肢胀，右有浮肿，心慌气短，消瘦。

　　治法：健脾养胃清阳

　　方药：清阳汤加减

3雷诺氏病治疗

　　体针

　　(一)取穴

　　主穴：分组。1、缺盆;2、照海、三阴交。

　　配穴：分组。1、手三里、内关、小海、十宣;2、环跳、阳陵泉、足十宣。

　　足十宣穴位置：两足十趾尖端，距趾甲0.1寸处。

　　(二)治法

　　主穴与配穴之第1组用于上肢病变，其中拇食指病重者加手三里，中指重者加内关，无名指、小指重者加小海。主穴与配穴之第2组用于下肢病变。主穴每次必取，配穴据症酌取。缺盆穴，用1寸针直刺，得气后作小幅度雀啄法提插，不留针，此穴要注意进针方向及深度，以免引起气胸。手足十宣穴，用消毒三棱针点刺出血。余穴深刺，反复提插探寻，使针感放射至手指尖或足趾尖。留针30分钟。每日1次，18次为一疗程，疗程间隔1周。

　　(三)疗效评价

　　疗效判别标准。痊愈：临床症状消失，1年内未发;显效：冬季遇寒而少有复发(趾或指变色和疼痛)。

　　共治31例，痊愈21例(67.8%)，显效10例(32.2%)，其总有效率为100%[5]。

　　针灸(之一)

　　(一)取穴

　　主穴：分组。1、尺泽、合谷;2、足三里、三阴交。

　　配穴：气海、关元。

　　(二)治法

　　主穴针剌 ，1组用于上肢，2组用于下组。尺泽、三阴交施先泻后补法。合谷、足三里施烧山火手法，具体操作如下：右手持1.5～2寸针，左手食指紧按穴区，针剌至得气后，一次插入所需深度。拇指向前反复捻转至针下沉紧，连续慢提重插，倘热生，出针，急闭其穴。会感 迟钝者可配合震刮术。有热感后，针尖朝向病变处，反复探寻，促使针感放散至病所。以上四穴均不留针。出针后，配穴用艾条温和灸30分钟。每是1次，10次为一疗程。

　　疗效评价;共治33例，结果痊愈19例，显效12例，有效2例。有效率为100%[7]。

　　针灸(之二)

　　(一)取穴

　　主穴：极泉、臂中、阳池、三阴交。

　　配穴：体虚加关元、足三里;心情抑郁加太冲、合谷。

　　臂中穴位置：肘横纹与腕横纹中点连线的中点。

4雷诺氏病鉴别诊断

　　应注意与其他以皮肤颜色改变为特征的血管功能紊乱性疾病相鉴别。

　　一手足发绀症 是植物神经功能紊乱所致的血管痉挛性疾病。多见于青年女性，手足皮肤呈对称性均匀紫绀。寒冷可使症状加重。常伴有皮肤划痕症或手足多汗等植物神经功能紊乱现象。其病理改变是肢端小动脉持续性痉挛及毛细血管和静脉曲张，需与雷诺综合征鉴别。手足发绀症患者无典型的皮肤颜色改变，绀紫范围较广泛，累及整个手和足，甚至可涉及整个肢体。紫绀持续时间较长。寒冷虽可使症状加重，但在温暖环境中常不能使症状立即减轻，或消失，情绪激素和精神紧张一般不诱发本病。

　　二网状青斑 多为女性，因小动脉痉挛，毛细血管和静脉无张力性扩张。皮肤呈持续性网状或斑点状紫绀。病变多发生于下肢，偶可累及上肢、躯干和面部。患肢常伴发冷、麻木和感觉异常。寒冷或肢体下垂时青斑明显。在温暖环境中或抬高患肢后，斑纹减轻或消失。临床上可分为大理石样皮斑、特发性网状紫斑及症状性网状青斑三种类型。

　　三红斑性肢痛平 病因尚不清楚。病理变化为肢端对称性、陈发性血管扩张。多见于青年女性。起病急骤，两足同时发病，偶可累及双手。呈对称性阵发性严重灼痛。当足部温度超过临界温度(约33～34℃)时，如足部在温暖的被褥内，疼痛即可发作，多为烧灼样，也可为刺痛或胀痛。肢体下垂、站立，运动时均可诱发疼痛发作，抬高患肢、休息或将足部露在被褥外，疼痛可缓解。症状发作时，足部皮色呈潮红充血，皮温升高伴出汗，足背和胫后动脉搏动增强。根据本现特征，易与雷诺综合征相似。少数红斑性肢痛症可继发于真性红细胞增多症或糖尿病等。

5雷诺氏病注意事项

　　1、注意避免冷冻，保持全身及四肢暖和

　　2、日常生活中可饮少量酒类饮料，有利于扩张血管，减轻病症。但必须戒烟，吸烟能使血管收缩，加重病情。平时要细心保护手指，以免受损伤

　　3、保持心情舒畅。疾病属良性，不会引起残废。

　　4、根据医嘱服用扩血管药物。

　　总之，避免各种诱发因素，冬季注意保暖，防止四肢局部暴露于寒冷的环境中，保持病室温度在72-74F之间。避免应用血管收缩药物及受体阻滞剂，避免创伤，积极鼓励戒烟，避免刺激性饮食，同时积极治疗引起血管损伤的各种疾病。

　　做好心理护理，向患者讲明精神因素与本病的关系，避免精神紧张及情绪激动。观察指(趾)端皮肤状况及血液循环，当患者出现指(趾)端皮肤苍白、疼痛及麻木等症状时，可予温水浸泡，加强按摩，必要时可在(趾)端局部涂以硝酸甘油软膏，每次保留1小时后擦干。积极治疗引起雷诺氏现象的各种疾病，如系统性红斑狼疮、皮肌炎等。