新生儿脑缺氧爸爸妈妈要关注

1婴儿大脑发育特点

　　新生儿只能注视眼前30厘米左右的地方，婴儿1个月时，已经能够“追视”，也就是随着物体移动自己的目光了。如果妈妈抱着宝宝说话，他(她)会盯着妈妈的脸看，如果妈妈转动头部，他(她)也会随着上下左右地转移视线。

　　两个月的婴儿会转动头部，用目光追踪物体，手脚的活动更加灵活，会主动伸手去摸看到的物品，将脸转向发出声音的地方等，而且趴在床上时可短时间抬头了。

　　婴儿3个月左右(慢的婴儿要到4～5个月大)，渐渐能够支撑自己的头颈，并可以控制颈部动作。头颈能竖起来之后，孩子就可以把头转向发出声音的地方或是眼睛看到的东西，与此同时，孩子也开始伸手去抓身边的玩具，并顺势放到嘴里，他也会把小拳头塞到嘴里啃，或是把手指伸到嘴里吸吮。

　　4个月的婴儿逐渐能区分昼夜，白天玩耍的时间增多，夜晚睡眠时间增加，并且每一觉睡得时间更长。大多数4个月大的婴儿头颈已经可以竖起来了，趴着的时候头抬得很高，而且可以持续一段时间。有人扶着腋下，他(她)就可以坐稳。

　　5个月大的婴儿中，有些已经会翻身。翻身这个动作使孩子的运动范围一下子扩大了不少，对宝宝来说是个崭新而令人惊喜的体验。宝宝如果不喜欢练翻身，也不用强迫他。这个月起，宝宝会把小手伸向所有感兴趣的东西，抓在手里又是摇又是敲，增加了很多主动性的动作。

2重新认识早产儿脑损伤

　　重新认识早产儿脑损伤

　　围产医学的迅速发展使得早产儿存活率显著提高，但早产儿脑损伤带来的远期后遗症，严重影响早产儿的生长发育，给社会和家庭带来巨大负担。我国依据医院产科记录统计的早产儿发生率为 7.8%，其中 VLBWI 占 9.1%。过去认为，早产儿脑损伤的主要原因是围产期缺氧缺血，其经典病理形式是脑室周围 - 脑室内出血 (PVI-IVH) 和脑室周围白质软化(PVL)。

　　随着近年来临床流行病学资料的积累以及临床神经影像学、发育生物学的发展，目前无论是对早产儿脑损伤的病因、发病机制还是神经病理学改变的认识，都有了很大进展，尤其是围产期宫内感染/炎症导致白质损伤以及随后对脑发育的干扰导致不良神经结局的重要机制已引起广泛关注。

　　近期袁天明等发表文章就早产儿脑损伤的神经病理学、病因、发病机制以及防治进展等进行讨论。

　　一、早产儿脑损伤的神经病理学分类及特点

　　1962 年，Banker 和 Larroche 首次通过尸体解剖病理学检查确立了 PVL 的概念，其典型病变是脑室周围白质坏死并形成囊腔，这种损伤主要见于出生胎龄 <32 周、出生体重 <1 500 g 的早产儿，是既往早产儿脑白质损伤的主要形式，也是造成脑性瘫痪等运动障碍的主要原因。而 Paneth 将早产儿脑损伤分为脑白质损伤 (WMD)、脑非实质区出血、脑其他部位(小脑、基底核、脑干等)损伤等;其中早产儿 WMD 的病理改变包括： (1) 囊状脑室周围白质软化。 (2)孔洞脑。(3)缺血和出血性梗死。(4)脑室扩大。

　　WMD 在组织病理学上可分为 3 种类型： (1) 囊性 PVL: 侧脑室周围深部白质区呈灶性坏死，所有细胞成分丢失，形成多发性囊腔，即经典 PVL，软化灶可为单灶，也可为多灶，多分布于侧脑室前后角极的外侧，也可发生于侧脑室外侧及背侧白质。此类损伤最重，发展至脑性瘫痪的比例极高。

3新生儿脑缺氧爸爸妈妈要关注

　　1、脑细胞能量代谢衰竭

　　缺氧时细胞内氧化代谢障碍，只能依靠葡萄糖无氧酵解产生能量，同时产生大量乳酸并堆积在细胞内，导致细胞内酸中毒和脑水肿。

　　由于无氧酵解产生的能量远远少于有氧代谢，必须通过增加糖原分解和葡萄糖摄取来代偿，从而引起继发性的能量衰竭，致使细胞膜上离子泵功能受损，细胞内钠、钙和水增多，造成细胞肿胀和溶解。

　　2、Ca2 内流

　　缺氧时钙泵活性减弱，导致钙内流，当细胞内Ca2 浓度过高时，受Ca2 外调节的酶被激活。磷脂酶激活，可分解膜磷脂，产生大量花生四烯酸，在环氧化酶和脂氧化酶作用下，形成前列环素、血栓素及白三烯。

　　核酸酶激活，可引起核酸分解破坏。蛋白酶激活，可催化黄嘌呤脱氢酶变成黄嘌呤氧化酶，后者在恢复氧供和血流时催化次黄嘌呤变成黄嘌呤，同时产生自由基，进一步加重神经细胞的损伤。

　　3、再灌注损伤与氧自由基的作用

　　缺氧缺血时氧自由基产生增多和清除减少，大量的氧自由基在体内积聚，损伤细胞膜、蛋白质和核酸，致使细胞的结构和功能破坏。

　　氧自由基中以羟自由基对机体危害性最大。黄嘌呤氧化酶和脱氢酶主要集中在微血管的内皮细胞中，致使血管内皮受损，血脑屏障的结构和完整性受到破坏，形成血管源性脑水肿。

4怎么护理新生儿

　　1.居室

　　空气要新鲜，时常开窗通气，最好选朝南房为新生儿居室，有利于阳光照射，室内光线不宜过强，设备简便。经常湿擦家具、地板，保持卫生。避免生人接触和过多的人探视，保持安静、和谐的环境。

　　2.脐带

　　脐带是新生儿的一个创面，易受病菌入侵，应盖上消毒纱布，不要沾水，防止感染，一般在生后3-7天，脐带自然脱落，脱落后局部仍应保持干燥、清洁。若局部红肿有分泌物，应涂消毒药水，如75%酒精、1。5%碘酒等，必要时找医生诊治。

　　3.宝宝洗澡

　　新生儿出生24小时后即可洗澡，最好每天中、晚给宝宝各洗一次澡，洗澡可清洁皮肤，促进血液循环和新陈代谢，是很好的锻炼身体的方法。洗澡时间：早晨起床和晚上喂奶后1个小时。

　　洗澡用品：

　　准备专用小浴盆，干净衣服，包被，大小浴巾，尿布，婴儿浴皂。洗澡前准备：母亲或助手先把自己的手洗干净，把新生儿替换的衣服、尿布、包被按穿的顺序依次摆好，向洗净的澡盆内先倒冷水后再加热水，水温38~39℃，用大人的肘关节探入水中不烫为宜，然后脱宝宝的衣物。

5宝宝大脑发育黄金期

　　第一个阶段

　　从怀孕到出生。这个阶段我们称为大脑长数量的阶段。当婴儿出生时，大脑已经有大约100～180亿个脑细胞，接近成人。也就是说婴儿从怀孕到出生，大脑细胞的数量就已经长好了。

　　第二个阶段

　　0-3岁。宝宝出生以后，大脑就进入了长质量的时期，脑细胞的体积和其他很多东西还会长起来。出生之后，由神经细胞连接的“突触”开始形成，突触在三个月的时候数量达到高峰，到三个月时灰质脂肪沉积完成，6个月DNA含量停止增加，到12个月，少突神经胶质细胞达到成人的70%，3岁的时候小脑发育基本成熟，3～4岁神经髓鞘化基本完成。

　　帮主要提醒家长们，想要给宝宝一个聪明的大脑，一定要抓住这两个黄金时期。那要怎么做才能促进大脑的发展呢?有一样物质非常重要，那就是DHA。

　　DHA俗称脑黄金，是一种对人体非常重要的不饱和脂肪酸，它是神经系统细胞生长及维持的一种主要成分，是大脑和视网膜的重要构成成分，在人体大脑皮层中含量高达20%，在眼睛视网膜中所占比例最大约占50%，对宝宝智力和视力发育至关重要。