肾病综合症有多严重

1肝肾综合征的鉴别诊断依据

　　肝病晚期出现氮质血症，首先，应确定是肾前性氮质血症还是肾功能衰竭，两者本质截然不同，但临床表现很相似，需加以区别，其次，要确定肝病肾功能衰竭的类型是急性肾小管坏死还是肝肾综合征，两者的处理方法截然不同。

　　再者，进一步明确肝肾综合征是真性还是假性，引起假性肝肾综合征的各种疾病均具有特有的病史和临床表现，故不难诊断，但其中肝硬化与慢性肾实质疾病并存者较难与肝肾综合征区别，应仔细鉴别，解决了上述三点，则肝肾综合征的诊断可以确立，肝肾综合征与其他两种病的鉴别。

　　根据临床表现和实验室检查，肝肾综合征的诊断一般并不困难，但需与下列疾病相鉴别：

　　1、肾前性氮质血症常有诱因，如心力衰竭和各种原因引起的血浆容量降低等，由于肾血容量灌注不足，可表现为少尿，尿浓缩，比重较高，但尿素氮增高一般较轻，强心药或扩容治疗有明显疗效，肝肾综合征者多有肝病的临床表现和特点，对扩容治疗效果不显著。

　　2、急性肾小管坏死正常肾小管功能表现为，对水和钠的重吸收，因此尿钠含量低和尿浓缩;尿溶菌酶的回吸收作用，正常时尿溶菌酶在近端肾小管几乎全部被重吸收，因此尿溶菌酶试验阴性，急性肾小管坏死时，尿比重低，固定于1.010～1.015，尿钠浓度高，一般为40～60mmol/L，尿溶菌酶试验阳性，尿常规检查有明显的蛋白及管型等，肝肾综合征者，少尿伴有尿比重高，而尿钠反低，有助于二者的鉴别。

　　3、肝病合并慢性肾炎慢性肾炎既往有浮肿，高血压等病史，氮质血症病程长，尿常规有蛋白，管型及红细胞，尿比重高而固定，尿钠显著增高，这些特点与肝肾综合征有明显差别。

　　4、肝肾同时受累的疾病有些疾病可引起肝肾两个脏器同时受损，有学者称之为假性肝肾综合征，以便与真性肝肾综合征相区别，这些疾病包括：

　　(1)全身性疾病

　　①结缔组织病：系统性红斑狼疮，结节性动脉周围炎。

　　②代谢性疾病：淀粉样变性。

　　③感染性疾病：急性或慢性病毒性肝炎，脓毒败血症，钩端螺旋体病，黄热病。

　　④其他：休克，妊娠毒血症，阻塞性黄疸，结节病。

　　(2)中毒如四氯化碳，毒蕈，甲氧氟烷(Methoxyflurane)，四环素，链霉素，磺胺类，硫酸铜，铬等引起的中毒性肝炎。

　　(3)遗传性疾病如多囊病，先天性肝纤维化，镰形细胞病。

　　(4)肿瘤转移性肝，肾及肾上腺肿瘤。

2肾病综合症有多严重

　　一、肾病综合症在发病的过程中大量的免疫球蛋白会自尿中所丢失，血浆蛋白降低，影响抗体形成。肾上腺皮质激素以及细胞毒的药物应用，使病人全身抵抗力下降，极易发生感染，如皮肤感染、原发性腹膜炎、呼吸道感染、泌尿系感染，甚至诱发败血症。

　　二、肾病综合症会诱发心脑血管疾病，肾病综合症的病人通常都有会出现高血压的症状，高血压也是肾病综合症症状之一，还是造成很多疾病的重要因素，大家一定不要忽略了，肾病综合症患者高血压严重的，容易诱发心脑血管疾病等等。因此，高血压带来的危害不容小视。

　　三、肾病综合症发病时常会有高脂血症或是血液高凝的状态，这易引发病人出现冠心病。根据一些报告显示，肾病综合症征病人的心肌梗塞的发生率要比正常的人高出8倍多。

　　四、肾小管功能减退：肾病综合症的肾小管功能减退，以小儿多见。其机理认为是肾小管对滤过蛋白的多量重吸收，使小管上皮细胞受到损害。常表现为糖尿、氨基酸尿、高磷酸盐尿、肾小管性失钾和高氯性酸中毒，凡出现多种肾小管功能缺陷者常提示预后不良。

　　五、骨和钙代谢异常：肾病综合症常表现有低钙血症，有时发生骨质软化和甲旁亢所致的纤维囊性骨炎。在肾病综合症进展的肾衰所并发的骨营养不良，一般较非肾病所致的晚期肾衰竭、毒症更为严重。

　　六、患者容易感染：肾病综合症患者通过排尿把人体中的转铁蛋白、iga、B因子排出等，导致营养不良、免疫力下降。临床上常见的感染有：原发性腹膜炎、蜂窝织炎、呼吸道感染和泌尿道感染。

3肾病综合症如何护理

　　1、心理护理

　　对于肾病综合症患者来讲，总会抱有着恐惧、烦躁、忧愁、焦虑等心理失调表现，这对于疾病的治疗与康复有非常重要的作用，而对于家人和医师来讲，应该尽量的帮助病人拜托这种心境，树立战胜肾病综合症的信念，帮助病人恢复。

　　2、临床护理

　　对于肾病综合症患者来讲，应该注意肾病的护理工作。其中水肿是肾病综合症患者长出现的一种特征，眼睑面部水肿者枕头应稍高些;严重水肿者应经常改换体位;胸腔积液者宜半卧位;阴囊水肿者宜用托带将阴囊托起，同时给予高热量富含维生素的低盐饮食。

　　3、药物治疗的护理

　　患者在药物治疗时，应该特别的注意。其中很多的药物对肾脏都有所伤害，在撤药或改变用药方式时，一定要在肾病专科大夫的指导下进行，不能操之过急，不可突然停药，否则会引起不良后果。

4中年女性为何肾衰患者增多

　　最近几年有关慢性肾功能衰竭的报道不断见诸媒体。近日又有报道介绍了某地43岁的肾衰患者刘女士接受同母异父弟弟肾脏，和32岁的曾女士依靠7岁女儿 卖花赚钱换肾的感人故事。细心人不难发现，肾衰这一灾难多发生在30～50岁之间的中年女性身上，而且发病突然，很多人首次到医院就诊时，已到了不得不透 析换肾的晚期。

　　有关肾脏方面的专家介绍说，导致慢性肾功能衰竭的病因主要有慢性肾小球肾炎和以慢性肾盂肾炎为主的间质性肾炎等自身病变，还有高血压、糖尿病等全身性疾病，其中最容易误诊的要数以慢性肾盂肾炎为主的间质性肾炎，该病在慢性肾衰发病率中高居第二。

　　慢性肾盂肾炎一般发生在曾有过尿路感染史的中年女性中，由于该病没有肾病常见的浮肿症状，很难引起人们的注意。即使已发展到慢性肾衰的早中期，出现轻度 贫血、高血压和多尿等症状，也不易引起重视，经常被误诊为高血压或其他疾病，因此被医生称为“隐匿杀手”。当恶心呕吐等典型症状出现时，往往已到了无法挽 回的肾衰晚期。由此可见，这种由肾盂肾炎导致的肾衰看似来势凶猛，其实有一两年到数年不等缓慢进展的过程，究其病因，祸首当属数年前发生的尿路感染。

　　尿路感染是女性的一种常见病，有关的调查资料表明，有30%以上的女性一生中发生过一次以上的尿路感染。在这部分人群中，大部分患者经过正规治疗后不再 复发，部分体质较差又未经正规治疗的患者则反复发作，一两年后可能会发展为慢性肾盂肾炎。因此，妇科专家们强调说，千万不要忽略尿路感染这一被人们视为 “小肠火”的小病。急性尿路感染的典型症状为尿频、尿急、尿涩，或时有尿急又排尿不畅的感觉，不典型患者仅在憋尿时有热涩感。此时应卧床休息，多饮水勤排 尿，及时到正规医院泌尿内科就诊，在医生指导下给予足量抗生素治疗。首次发生尿路感染者要进行两周抗生素治疗，反复发作者应当给予6周～12周的长程低剂 量治疗。对与性生活有关的反复发作者，应于性生活后立即排尿。

　　在妇科门诊上经常能见到一些尿路感染患者，服药两三天后症状消失便认为 已经治愈，自作主张地停止用药，能坚持按医嘱巩固治疗的为数不多。专们说，用两天消炎药确实可以改善症状，但一遇疲劳或“上火”便又会复发。所以，对于急 性尿路感染判断治愈的标准为：停用抗生素后连续三周尿培养检查均为阴性，而不仅仅是症状消失。

　　对于怀疑患有慢性肾盂肾炎和早期肾功能 损伤者，妇科专家们介绍说，人们常存在一个误区，即认为尿常规检查正常就没事。其实，尿常规正常并不代表没有慢性肾功能损伤或肾功能正常。原因是国内尿常 规检查一般采用试纸法，这种方法主要用来测量大、中分子的白蛋白，对于肾小球肾炎、肾病综合征等病有诊断价值，但测不出肾盂肾炎和早期肾损伤患者尿中出现 的微球蛋白，很容易掩盖真实病情，延误治疗。正确的方法是到同位素室做尿液放射免疫微球蛋白(尿放免)检查。

5儿童肾病的日常养护

　　主要症状

　　患儿发病时除可有低热、头昏、恶心、呕吐、食欲减退等一般症状外，突出的表现有浮肿、尿少或血尿等特征。

　　营养防治

　　1、低蛋白质饮食。蛋白质供给量据病情而定，以减轻肾脏负担。低蛋白质饮食时间不宜过长，以防止发生贫血。可适当选用优质蛋白，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼等;忌用豆类及其制品。

　　2、限制钠及水分。为消除水肿，须限制钠及水分。应根据病情、尿量及水肿情况，给予低盐、无盐或少钠饮食。

　　3、控制钾摄入。少尿或无尿时，应严格控制钾供给量，水分限制在每天 500 毫升以下。避免食用蘑菇、香菇、红枣、贝类、豆类、蔬菜及水果类等含钾高的食物。

　　4、足量碳水化合物和适量脂肪。饮食热能大部分由碳水化合物供给。补充足够碳水化合物，以防止热能不足，由食物供给的少量蛋白质完全用于组织修复和生长发育。宜增添粉皮、甜点心、凉粉等。

　　5、适量供给热能。严重者需要卧床休息，降低热能消耗，活动减少可使食欲降低，所以每天供给热能不必过高。

　　6、多选食呈碱性食品。患急性肾小球肾炎时尿液偏酸，食物酸碱性可调节尿液ph 。供给呈碱性食物，使尿液近中性，有利于治疗。

　　7、供给足够维生素。多用新鲜的绿叶蔬菜及水果。新鲜蔬菜能增进食欲，除非是在少尿期须限制钾需要和严格限制蔬菜。否则，应多供给时鲜蔬菜。恢复期可多 供给山药、红枣、桂圆、莲子、银耳等有滋补作用的食物。b 族维生素、维生素a、维生素c和叶酸、铁等营养素，均有利于肾功能恢复及预防贫血，应足量补充。

　　食疗方法

　　1、鲤鱼 l 条 (250 克) ，冬瓜 50 克，赤小豆 30 克。将鲤鱼去鳞、内脏，洗净;冬瓜去皮洗净切块，加水同煮，趁热服食，每日 2 次。适用于小儿肾炎水肿。

　　2、绿豆 50 克，白菊花 5 克，桑白皮 30 克，加水煎服，每日 1 剂，分 2 次服完。适用于小儿急性肾炎。

　　3、黑豆 60 克，鲜浮萍 90 克。先将浮萍洗净，用冷水浸泡 1～2 小时，取出后加水同黑豆一同煮汤，去渣饮汤，每日 1 剂，分 2 次服完，连服 5～7 天。适用于小儿急性肾炎。

　　4、蓖麻子 70 粒，大蒜 3 个，共捣烂，外敷足心涌泉穴，每 12 小时换药 1 次，连用 7 天。适用于小儿急性肾炎。