急性腹膜炎

1急性腹膜炎的病因

　　〔一)急性感染

　　急性感染是引起继发性腹膜炎的员常见的病因，如急性阑尾炎、胆囊炎、胰腺炎、输卵管炎等。其中因急性阑尾炎引起的继发性腹腔炎最多见。

　　(二)急性穿扎

　　胃、十二指肠、小肠、结肠、或胆囊病变穿孔，均能引起继发性腹膜炎。其中，胃和十二指肠溃疡的穿孔最多见。

　　(三)空腔器官的外伤

　　无论为钝性或穿透性的外伤，均可引起胃、小肠或结肠的穿破。此时肠道内的粪液包括其中大量的细菌，即可直接进入腹腔引起腹膜炎。有时膀耽也可破裂，先引起化学性的刺激，而后继发感染。

　　(四)实质脏器的破裂

　　肝、脾破裂后的内出血，一旦发生继发感染，就能引起急性感染性腹膜炎。碎裂的肝组织自行溶解后也能引起致命的腹膜炎。

　　(五)手术时酌意外或差错

　　腹腔手术如有技术差错或意外事故，可以引起腹膜炎。其中以胃癌及结肠癌手术后发生的腹膜炎虽为多见。

2急性腹膜炎的治疗

　　(一)治疗原则

　　1.原发性腹膜炎：非手术治疗。但如不能排除继发性腹膜炎或非手术治疗无效则行剖腹探查术。

　　2.继发性腹膜炎：急诊手术治疗。

　　手术除去原发病灶;吸净脓液，充分引流。

　　(二)非手术治疗：也可作为木前准备和术后支持疗法，

　　1.禁食，胃肠减压。

　　2.维持水、电解质平衡与营养：输液，补充钾、钠.氯，必要时输全血、血浆或人体白蛋白，如治疗时间较久或全身情况差者，行全胃肠外营养补充氨基酸和高糖溶液。

　　3.抗生素应用：氨基苄青霉素、庆大霉素或氯霉素，氯林可霉素、甲硝唑等。

　　4.半卧位：可使脓液积聚于盆腔。

　　6.严密观察，记录出入量，补充适量电解质，防止各种并发症。

　　(三)手术治疗

　　适应证：

　　(1)已确诊为腹内脏器穿孔或外伤性内脏破裂者;

　　(2)原发性腹膜炎非手术治疗无效或不能肯定为原发性腹膜炎者;

　　(3)腹部手术后疑有吻合口破裂或泄漏者;

　　(4)腹部手术后有内出血者。

　　操作方法：

　　(1)除去原发病灶：如切除阑尾，胆囊，修补胃、肠穿孔，除去弹片等异物。

　　(2)吸净脓液：用吸引器吸净脓液，弥漫性腹膜炎可用生理盐水冲洗腹腔后，放置抗生素溶液。

　　(3)充分引流：放烟卷引流或双套管引流，如为出血坏死性胰腺炎，置多根引流并术后灌洗腹腔。

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3胃肠道穿孔与急性腹膜炎X线表现

　　胃肠道穿孔(perforation of gastro-intestinal　tract)常发生于溃疡、外伤、炎症及肿瘤。以胃、十二指肠溃穿孔最常见。依穿孔穿入腹腔内或腹膜后间隙而有不同的x线表现。

　　穿孔穿入腹腔内时，主要出现气腹、腹液、腹脂线异常和麻痹性肠胀气等x线表现。它们的x线表现如前述。

　　在x线表现中，以游离气腹最重要。胃、十二指肠球部及结肠，正常时可以有气体，因此穿孔后大都有游离气腹征象。小肠及阑尾，正常时一般没有气体，穿孔后很少有气腹出现。胃后壁溃疡穿孔，胃内气体可进入网膜囊，如网膜孔不通畅，气体则局限于网膜囊内。立位照片则于上腹中部显示气液腔或气腔，即网膜囊上隐窝充气，气体并不进入腹腔。腹膜间或腹膜后空腔器官向腹膜后间隙穿孔，气体进入肾旁前间隙，并可进入腹膜后其他间隙，出现腹膜后间隙积气征象，而腹腔内并无游离气体。因此，没有游离气腹征象并不能排除胃肠穿孔。

　　胃肠穿孔后，胃肠内容物，包括食物及消化液进入腹腔引起化学性和细菌性腹膜炎，胃肠液及炎性渗液不仅产生腹液征象，同时也可使相邻的胁腹脂线变模糊，使相邻的肠曲产生反应性淤积，甚至肠麻痹。

　　原发性腹膜炎的x线表现与胃肠穿孔所致全腹膜炎的表现相同，但无气腹征象。

　　从发病到出现x线征象，需要一定时间。除游离气腹征象出现较早外，其他征象的显示一般需6小时以上。因此，诊断时应考虑这一因素。

　　局限性腹膜炎可形成腹腔脓肿。腹腔脓肿多位于腹腔的间隙或隐窝中。常以腹壁、器官及韧带作为脓腔壁。主要x线表现是：①脓腔内有气体时，可见含气、液的空腔或气泡征象;②脓腔内无气体时，表现为软组织块影。如与实质器官相邻，则因缺乏对比而不易显示;③脓肿相邻器官受压移位;④脓肿周围炎症浸润，使相邻脂线增宽、密度增高，甚至消失;⑤如炎症扩散，则有关的间隙、隐窝因引流而有新脓肿形成;⑥上腹腔炎性淋巴引流，可出现胸腔积液、肺底炎症及小叶性肺不张等。

　　依脓肿所在部位，还可有一定的特别表现。例如，隔下脓肿，脓腔壁为腹壁、肝、隔及韧带，脓肿总是位于上腹腔的解剖间隙内，并位于上腹腔的周围。结肠下区脓肿，位于结肠旁沟时，结肠旁沟增宽，相邻结肠受压、移位，胁腹脂线也有一定改变。盆腔脓肿常使相邻盆壁脂线发生改变，直肠受压移向对侧。

4急性腹膜炎急危重症的观察

　　(一)膈下脓肿：脓液积聚在膈肌下、横结肠及其系膜上方的间隙内。

　　1.观察

　　膈下发生感染后，全身中毒症状比较重，应观察病人的体温，常以弛张热为主要症状，39℃左右伴寒战、出汗、乏力、上腹部钝痛向肩背部放射，呃逆、咳嗽、深呼吸时疼痛加重。

　　2.处理

　　膈下有感染，脓肿未形成时应用大量抗生素，加强支持疗法改善机体抵抗力，一旦脓肿形成做切开引流持续冲洗。

　　(二)盆腔脓肿：盆腔处于腹腔最低位，腹内炎症渗出物或腹膜炎的脓液易积聚于此而形成脓肿。盆腔腹膜面积小，吸收毒素能力较低，全身中毒症状也较轻。

　　1.观察

　　体温升高，脉率加快，白细胞计数升高，脓液剌激直肠和膀胱，伴有下腹部坠胀，大便次数增多，里急后重和尿频，排尿困难等。

　　2.处理

　　早期尚未形成脓肿，应用抗生素，坐浴或温热盐水灌肠，以及物理透热疗法，促进炎症消退吸收，一旦脓肿形成，切开排脓。

　　但是在阐述我们患者出现的临床表现的时候，还给出了这种疾病的治疗方向，对于急性腹膜炎这种疾病的治疗我们最好在疾病的早期就给与检查和治疗，这样患者所承担的痛苦才会减轻，患者才会提高我们的临床治疗效果，急性腹膜炎的患者还应该了解疾病的相关知识。

5急性腹膜炎的注意事项

　　1、平时要注意养成一个健康的生活习惯，注意饮食卫生和居住环境的一些污染，同时要注意适时去医院进行检查，尤其是发现腹部疼痛的时候。

　　2、于一些能引起腹膜炎的腹腔内炎症性疾病应该及早进行适当的治疗，这样子可以有效的预防急性腹膜炎。

　　3、果要腹腔手术甚至包括腹腔穿刺等都要严格执行无菌操作，肠道手术前应给予抗菌药物口服可减少腹膜炎的发生。

　　4、时要注意养成一个健康的生活习惯，注意饮食卫生和居住环境的一些污染，同时要注意适时去医院进行检查，尤其是发现腹部疼痛的时候。

　　5、密切观察体温是否升高，脉搏是否加快，血压是否下降，以及腹部疼痛、压痛、反跳痛、肌紧张等有无加重，如有以上变化，说明病情发展，需要紧急手术治疗。

　　6、胃肠道穿孔或肠麻痹的病人，绝对要禁食禁水，并采用胃肠减压，以避免消化道内容物继续流向腹腔。减轻肠内积气，积液。

　　7、平时要注意使用有效抗生素控制感染。静脉输液，输液以纠正水电解质紊乱及酸碱平衡失调。