贲门痉挛

1贲门痉挛的临床表现

　　贲门痉挛多见于青壮年，起病缓慢，病程较长。最常见的早期症状为吞咽困难、胸骨后疼痛和梗塞感，有时固体食物较流质更易吞咽，温热食物比冷的食物容易咽下。

吞咽困难症状有缓解期，间歇发作，且时轻时重。精神情绪变动可影响症状，精神紧张或情绪激动时症状加重。这些特点可用以鉴别食管癌和食管疤痕狭窄产生的吞咽困难。

随着病程发展，缓解期逐渐消失，吞咽困难呈持续性。由于食物滞留在食管内，常呈现呕吐，呕吐物为未消化的食物，不含胃酸。食物在食管内长时间潴留后吐出则带有腐臭味。食物溢流入呼吸道则可引致吸入性肺炎或肺脓疡。併发食管炎或粘膜溃疡则胸骨后疼痛加重，并可有少量呕血。病程长，吞咽困难重的病例可出现消瘦。

2贲门痉挛的治疗

　　治疗可以要药物治疗，比如硝苯地平等钙离子拮抗剂，或者硝酸酯类如硝酸甘油，但是坦率的说，短期还似乎比较有效，时间久了就不怎么样了。

　　第二个是肉毒碱注射治疗，当场效果很好，但是肉毒碱很快要降解，这个如果要维持疗效，要通过内镜对局部反复注射。

　　第三个，通过球囊扩张，对局部进行撕裂，这个可以获得相对比较长的疗效，1年缓解率是达70-90%，5年也可以有60%的缓解率。但是也还是有不少复发的。上海长征医院的张忠兵教授就是专门作这个的行家，据他说多数是至少可以获得3-5年比较良好的缓解，过了时间可能要再次扩张或者外科手术。

　　第四个就是外科手术可以是传统的经过胸的开发式手术，效果比较好可以达到90%，但是可以有一定的比例食道反流，需要再做抗反流手术。

　　另外现在也有胸腔镜或者腹腔镜手术微创外科手术，似乎腹腔镜的微创手术更加效果好一些。但是长期的疗效还不清楚。

3贲门痉挛的食疗

　　贲门失弛缓症食疗：

　　①玫瑰花6克，公丁香3克，银耳30克，冰糖少许。银耳蒸1小时，人玫瑰花、公丁香、冰糖，稍煮，分次服。用  

于间歇性咽下困难及食物反流者。

　　②牛奶200毫升，烧沸后空腹食。早晚各1次。用于间歇性咽下困难者。

　　③生萝卜200克，捣汁，沸水烫温，分数次温服。用于气滞痰凝者。

　　④醋蛋疗法：半夏15克，白芍30克，醋15克，煮后去渣取汁，加鲜鸡蛋1个，搅匀后饮。

4原发性与继发性的贲门失弛缓症的区别

　　贲门失弛缓症有原发和继发之分,后者也称为假性贲门失弛缓症(p seudoachalasia) ,指由胃癌，食管癌，肺癌，肝癌，江胰腺癌，淋巴瘤等恶性肿瘤，南美锥虫病，淀粉样变，结节病，神经纤维瘤病，嗜酸细胞性胃肠炎，慢性特发性假性肠梗阻等所引起的类似原发性贲门失弛缓症的食管运动异常，

       假性失弛缓症 病人有吞咽困难症状，X线检查食管体部有扩张，远端括约肌不能松弛，测压和X线检查均无蠕动波，这种情况发生在食管接合部的黏膜下层及肠肌丛有浸润性病变存在的疾病，最常见的原因是胃癌浸润，其他少见疾病如淋巴瘤及淀粉样变，肝癌亦可发现相似的征象，内镜检查中未经预先扩张，该段不能将器械通过，因为浸润病变部位僵硬，大多数情况下活检可确诊，有时须探查才能肯定诊断。

5贲门痉挛的同时还有哪些病可能来袭

　　1.吸入性呼吸道感染

　　食管反流物被呼入气道时可引起支气管和肺部感染，尤其在熟睡时更易发生。约1/3患者可出现夜间阵发性呛咳或反复呼吸道感染。

　　2.食管本身的并发症

　　本病可继发食管炎、食管黏膜糜烂、溃疡和出血、压出型憩室、食管-气管瘘、自发性食管破裂和食管癌等。

　　3.贲门失弛缓症可以并发食管癌或贲门癌

　　发生率为0.3%～15%。原因可能为食管黏膜长期受到潴留物刺激，发生溃疡，黏膜上皮增生恶变等。