贲门癌手术方式如何选择

1贲门癌手术方式如何选择

　　1首先是手术治疗，这是最为有效的治疗方法，最常用的的是近侧胃次全切除术，就是可以将体积不大的肿瘤切除，如果肿瘤侵及到胃脾，那么可以同时将脾和胰尾一起切除，根据自身情况选择合适的治疗方法。

　　2其次是中医药的治疗方法，主要是手术后身体较弱，可以使化疗后的毒副反应降低。防止肿瘤的复发，像贫血和乏力可以选择正气虚损的中药，但是中药也要在医生的建议下使用，以免自身不适合吃中药。

　　3最后是手术后可以吃一些半流质饮食，比较适合身体的恢复，可以吃一些藕粉、蒸蛋和大米粥之类的食物，可以少食多餐的吃，进食要慢一点，不要吃辛辣的食物和油腻性的食物，像肥肉和羊肉之类的。

2贲门癌能彻底根治吗

　　1、不抽烟不酗酒，据统计，抽烟是诱发贲门癌的主要因素之一，长期吸烟可直接诱发贲门癌，有关资料表明吸烟者贲门癌的发病率比不吸烟者高10倍，另外，酒精对贲门粘膜刺激很大，容易引起贲门表面粘膜变性坏死，而且酒精内也含有亚硝氨，黄贡霉等等多种致癌物质，据统计，饮酒者比不饮酒者的贲门癌发病率高10倍，又吸烟又饮酒者比不吸烟不饮酒者贲门癌的发病率高30倍。

　　2、不吃过烫和粗硬食物，有关专家在贲门癌高发区河南林县，江苏扬中县等地区调查表明，贲门癌的发生与饮食过热，硬，粗，快有关，过烫的茶，粥可引起贲门粘膜上皮癌变。

　　3、不吃霉变腌渍食物，霉花生，霉干菜，腌肉，腊肉等食物常被黄曲霉，白地霉等真菌所污染，易产生亚硝胺，亚硝酸盐等致癌物质，食用后易发生贲门癌。

3打饱嗝和贲门癌有关吗

　　饭后打饱嗝是日常生活中很常见的一种表现。但如果长期、反复、频繁打嗝，应警惕是否是贲门癌的征兆。

　　贲门是食管和胃的接口，进食时开放，食后关闭，以保证胃内食物不会反流到食管。由于慢性炎症、不洁食物、不良饮食习惯等原因可以引起恶变，发展为贲门癌。贲门癌是常见的恶性肿瘤，早期无特异性症状，诊断多为晚期。

　　贲门癌可以出现呃逆、进食不利、剑突下疼痛、呕吐、呕血、黑便，严重时不能进食、消瘦。尤其是无原因长期、反复、频繁呃逆是贲门癌的早期常见表现，不容忽视。提醒大家生活中一旦有以上表现应及时到医院做X-光片、胃镜检查，以明确诊断，早期发现、早期治疗。

　　小编tips：贲门癌病变早期无明显症状，即使有一些上消化道症状，也属非特异性，常导致延误诊断，故40岁以上成人如无诱因出现上消化道症状或原有症状加重变化以及出现原因不明的黑便和大便隐血阳性，特别是具有家族史时，应进一步诊断以排除恶性肿瘤可能;发展至进展期时则可出现如进行性吞咽困难，上腹部肿物以及锁骨上淋巴结肿大等较特异性的症状。

4贲门癌常见五种诊断方法

　　贲门癌由于其隐蔽性及无特异征状的特点，不容易被发现，经常被人们所忽略。诊断的常用方法在临床上主要有：X线钡餐造影检查、内腔镜检查、B超检查、CT检查等几种常用的诊断方法，其中X线钡餐造影检查和CT检查是贲门癌重要诊断方法。

　　一、X线钡餐造影检查：X线钡餐造影检查是贲门癌重要诊断方法。早期表现为细微的粘膜改变，可以发现溃疡龛影以及不很明显的充盈缺损。晚期贲门癌X线观察非常明确，包括软组织影、溃疡、充盈缺损、粘膜破坏、龛影、下段食管受侵、贲门通道扭曲狭窄、以及胃底大小弯胃体都有浸润胃壁发僵胃体积缩小。在早期X线钡餐造影检查中必须进行纤维胃镜检查合并涂刷细胞学及活检病理才能很好确诊。

　　二、CT检查：贲门癌的CT检查能够了解贲门部与食管及周围脏器的关系。肿瘤侵润的情况、大小、部位、食管壁的增厚，上段食管扩张，淋巴结及远处脏器转移等情况。有利于贲门癌与食管癌的诊断和鉴别诊断。

　　三、内腔镜检查：纤维食管镜或胃镜均可以作为诊断贲门癌的重要的检查方法。可以了解病灶发生的部位、长度、食管狭窄程度等的诊断。贲门癌没有明确确诊时应在短期内做内腔镜复查。

　　四、B超检查：贲门部B超检查可以发现贲门癌的位置、形态、大小、与周围组织关系以及癌肿侵润食管深度及附近淋巴结是否肿大能显示清楚，有助于贲门癌和食管癌的早期诊断。

　　五、细胞学检查：细胞学检查又称拉网细胞学检查;贲门癌的细胞学检查的阳性率低于食管癌。对具有反复使用钡餐透视及纤维镜检查未能发现病灶或有可疑病灶而未能确诊者，进行拉网细胞学检查，能提高检出率，拉网细胞学检可为诊断提供很好的依据。

　　以上即为在临床中常用的贲门癌检测手段，其余的常见诊断方法由于无法正确判别，经常造成误诊，故不推荐。

5高老龄食管癌贲门癌的治疗策略

　　高老龄食管癌、贲门癌的发病率近年来相对增加，这是随着社会的发展和人们生活水平的提高，人口预期寿命延长，老龄社会悄然而至的结果。 一般将60—70岁称老龄，70—80岁称高龄，80岁以上称超高龄。高老龄患者群在生理、心理及社会生活方面有其特殊性，有关的治疗问题也需要予以特殊讨论。

　　众所周知，外科手术具有根治性及无生物抵抗性的突出优点，时至今日仍是治疗绝大多数实体肿瘤的首选方法。近年来麻醉技术、手术器械设备、材料药品以及围手术期监护手段的进步，高老龄食管癌、贲门癌的手术指征较以往扩大了许多。手术的成功和术后良好的效果，带来了振奋和鼓舞。但手术适应症的扩大，使术后并发症也相应增多。术后30天内的手术死亡，多在这一年龄组中。手术并发症与手术死亡的增加一方面与开胸大手术的高打击及重创有关，另一方面也与高老龄食管、贲门癌患者身体状况较差，既往病史多较复杂，常同时合并有多种脏器疾病等有关。较常见的合并症有营养不良、贫血及糖尿病;心脑血管和呼吸系统系统疾病;陈旧的胸腹腔疾病及外科手术经历、多脏器潜在的亚临床低功能状态、长期吸烟饮酒、心理及社会家庭方面的某些不确定因素也都会对术后带严重的影响。甚至一些看似普通的并发症也会成为高老龄患者生命不可逾越的障碍。常见的术后并发症，在肺部方面有肺炎包括感染性及吸入性肺炎、肺不张、肺水肿、呼吸衰竭等;心脏血管方面有各种房性或室性心律失常、高血压、心力衰竭、心肌梗塞、深静脉栓子脱落致肺栓塞等;其它包括低蛋白血症、糖尿病相关并发症等致吻合口、伤口水肿愈合不良、重症感染包括霉菌感染以及多脏器衰竭等。

　　因此，对于高老龄患者在治疗上应严格区分、认真对待。在经过详尽的术前检查，充分了解患者心肺及其它脏器功能的基础上，术前认真查房讨论，综合评价患者的病情及身体状况，特别是抗手术打击能力。同时要了解患者及家属对治疗费用的经济承受能力。制定适宜的不同个体化治疗方案。对于一般身体情况较好，手术切除的可能性及把握性较大，特别是能够根治性切除的患者，应积极交代及解释病情，充分做好手术前准备;包括治疗及缓解心肺等脏器疾病，改善营养状况，纠正贫血及低蛋白血症，呼吸功能训练等以争取手术治疗。术中尽量减少手术打击，最少出血，轻柔操作，缩短手术时间。要与麻醉师良好配合，加强呼吸道管理，尤其是拔管前彻底吸痰。手术后严密监护，充分雾化有效排痰，经常拍背揉腿，鼓励床旁活动。对于具有血液高凝倾向的患者，可在术后给予丹参等预防深静脉血栓形成。由于高老龄患者心肺储备功能不足，手术后容易出现心肺并发症，一定要及时处理，包括必要时的气管镜吸痰、气管切开以及机械通气辅助呼吸等。

　　有些患者，入院前由于较长时间食道梗阻进食困难，营养状况很差。入院后即给予鼻饲高热量营养如豆奶、肉汤等，以迅速提升身体状况，增强对手术打击的耐受能力。手术后翌日，即经鼻饲营养启动肠道功能，质与量逐步增加。一般术后5天开始进食，9天开始细烂面条。这可避免手术后输注血、血浆及蛋白等，减少术后长时间大量肠道外营养带来的并发症，也降低了治疗费用。针对高老龄食管胸中下段癌手术，我们采取经食管床上提胃，从主动脉弓后、弓上与食管机械吻合，手术后胃居于纵隔食管床内，避免了术后常见的“胸胃综合症”，减少了肺功能的损失。这种术式尤其适合低心肺功能及超高龄患者。部分高位病变，包括颈段及高位胸上段食管癌，在保证肿瘤外科治疗根治性原则的基础上，采用左颈上腹正中二切口食管拔脱术，避免了开胸操作，提高了安全性;或采用经右胸后外侧一切口，经食管裂孔游离胃，右胸超胸顶食管胃吻合，避免了创伤较大的常规左颈、右胸后外侧及上腹正中三切口手术。将胃经胸骨后比经食管床上提颈部吻合，对心肺功能的影响要小得多。对于既往曾行胃大部切除的残胃食管癌，可采取将残胃、脾、胰尾拉入胸腔食管胃弓下吻合的方式，必要时可用结肠代食管。部分病变位置较高较长，可能外侵气管膜部或大血管，龛影较大将穿孔的髓质型或溃疡型食管癌，术前可给予半量放疗(4000rad)，会提高手术切除率，增加手术的安全性。