胎儿肾积水

1胎儿肾积水

　　随着医学的进步，一些以前不易早期发现的疾病，在如今要诊断已显得更简单和容易得多。在产科，B超发现胎儿肾积水的病例也就是“浮出水面”。那么，胎儿肾积水，是否要终止妊娠?如何面对?

　　正常胎儿肾脏的集合系统可有轻度分离，分离径可达6毫米，而胎龄大于30周后肾盂扩张≥10毫米或存在肾小盏扩张则为肾积水。肾积水分为两种。一种为可复性：积水宽度1.01—1.63厘米之间，肾实质较厚，1.02—0.58厘米之间，胎儿出生后环境变化，积水随之消失。常见于胎儿的膀胱内大量尿液充盈或某种原因引起的输尿管收缩节律失调。另外部分病例的输尿管可能存在某些解剖结构的异常。另一种为不可复性：积水宽度2.15—2.56厘米，肾实质厚0.3—0.2厘米，常见于先天性输尿管狭窄，多有分泌功能的变化，出生后应及时治疗。

　　综上所述，全面了解胎儿肾积水的转归，定期随访尤为重要。如胎儿肾积水宽度0.58厘米，可视为正常;如积水宽度>2.15厘米或肾实质厚度<0.2厘米为不可复性，可视情况终止妊娠。

2胎儿肾积水的原因

　　通常婴儿发生双肾积水是因为：尿液逆流：肾积水患者出现了回流到肾脏的一种不正常现象。此时，肾脏同时会有准备流到膀胱的尿液，以及从膀胱倒流回来的尿液，这个时候肾脏的水分就会太多，造成肾积水。输尿管阻塞：是造成肾脏积水常见的疾病，原因就是输尿管的一小段发生狭窄而引起阻塞，导致肾脏中的尿液不易流至膀胱，停滞在肾脏。通常只要将输尿管狭窄的一段切除，再重新接起来，让输尿管保持通畅，就可以改善肾积水的情形。

　　先天性的梗阻

　　1.节段性的无功能：由于肾盂输尿管交界处或上段输尿管有节段性的肌肉缺如、发育不全或解剖结构紊乱，影响了此段输尿管的正常蠕动，造成动力性的梗阻。

　　2.内在性输尿管狭窄：大多发生在肾盂输尿管交界处，产生不完全的梗阻和继发性扭曲，久之肌肉细胞被损害，形成以胶原纤维为主的无弹性的狭窄段阻碍了尿液的传送而形成肾积水。

　　3.输尿管扭曲、粘连、束带或瓣膜橛结构，此可为先天性也可能为后天获得。

　　4.异位血管压迫约1/3，为异位的肾门血管，位于肾盂输尿管交界处的前方。

　　5.输尿管高位开口：可以是先天性的，也可因肾盂周围纤维化或膀胱输尿管回流等引起无症状肾盂扩张，导致肾盂输尿管交界部位相对向上迁移，在术中不能发现狭窄。

　　6.先天性输尿管异位、囊肿、双输尿管等。

　　后天性梗阻

　　1.炎症后或缺血性的疤痕导致局部固定。

　　2.膀胱输尿管回流造成输尿管扭曲，加之输尿管周围纤维化后最终形成肾盂输尿管交界处或输尿管的梗阻。

　　3.肾盂与输尿管的肿瘤、息肉等新生物，可为原发也可能为转移性。

　　4.异位肾脏(游走肾)。

　　5.结石和外伤及外伤后的疤痕狭窄。

　　其它原因

　　1.外来病变造成的梗阻包括动脉、静脉的病灶;

　　2.女性生殖系统病变;盆腔的肿瘤、炎症;胃肠道病变;

　　3.腹膜后病变(包括腹膜后纤维化、脓肿、出血、肿瘤等)。

　　4.下尿路的各种疾病造成的梗阻　如前列腺增生、膀胱颈部挛缩、尿道狭窄、肿瘤、结石甚至于包茎等，也都会造成上尿路排空困难而形成肾积水。

3胎儿肾积水如何护理

　　1.肾脏受损时会导致肾脏对蛋白质的吸收能力下降，为降低一切增加肾脏的负担，应适当选择优质的蛋白质，如牛奶、鸡蛋、瘦肉等，来满足身体的需要，豆类及其制品不要吃。

　　2.多吃些清淡易消化的食物，像辛辣、油炸、生冷这样的食物不要吃，以免加重肾脏的负担。

　　3.适当补充些新鲜的水果和蔬菜，保持大小便通畅，不要暴饮暴食，减轻肾脏的负担。合理按时的安排一日三餐，养成好的饮食习惯。[1]

　　4.像动物内脏、黄豆饮食、扁豆、菠菜等含嘌呤高的食物不要吃，像甜菜、芹菜、巧克力、葡萄、青椒、香菜等含草酸盐的食物也不要吃，以免加重患者的病情。

　　5.患者如果是单侧肾积水可以不必限制饮水，如果是双肾积水要限制水的摄入量。

　　6.注意休息，不要使身体太过劳累;不要吸烟也不要喝酒;不要做剧烈的运动，注意保暖，预防感冒，以免使肾脏受到伤害。

　　7.不要盲目的吃补药，需要得到医生的允许。在生活中如遇到不适的情况应尽早到院检查治疗，以免产生严重的后果。

4胎儿肾积水的注意事项

　　1、对患儿来说，长期随访很重要。选择一家值得信赖的儿科医院，定期去检查尿常规、肾功能和肾脏B超，观察疾病的进展情况。

　　2、如能在新生儿期解除轻度肾积水的梗阻，则肾功能及形态可完全恢复正常;新生儿肾积水85%是生理性的，仅有15%需要手术。

　　3、发现了胎儿的肾积水不要过于担忧，不必急于终止妊娠，应于B超发现后一小时或一周后复查。

　　4、如果随访中尿常规正常，B超提示肾积水没有进展，就不必太担心。

5胎儿肾积水不是引产的绝对标准

　　胎儿先天性肾积水主要是由先天性输尿管肾盂连接梗阻引起的，发生率约0.13%-0.16%。年龄越小，梗阻程度越重，肾积水就越重，危害越大。肾积水会造成肾盂肾盏逐渐扩张，肾实质萎缩、硬化、缺血与破坏，还易“惹上”发育不良肾、多囊肾、神经性膀胱及尿道瓣膜等病变，直接危及患儿生命。

　　早诊断、早治疗十分关键!临床上，50%以上的患儿以胃肠道不舒服及腹部肿块前来就诊，较大的患儿更多表现为间歇性腰腹痛、血尿，尿路感染等，偶见肾破裂，重度肾积水的患儿可有高血压和尿毒症。目前，超声检查的应用使更多先天性畸形在产前得以发现。

　　对肾积水进行性加重、临床症状明显、肾功能不断下降、梗阻病因明确伴有并发症存在患儿，应及时进行手术治疗。严重的肾积水致患侧肾功能全部丧失或有严重感染积脓，在对侧肾功能良好的情况下，可考虑把患儿患肾切除。

　　肾积水患儿在母亲子宫内，有可能出现早期肺发育不良、肾损害等，甚至危及生命。目前，国外有对肾积水的男性胎儿进行膀胱一羊膜腔分流术，在B超指示下，可以提高胎儿的存活率，降低肾功能衰竭的发生。值得注意的是，宫内治疗能及时地缓解症状，但也存在着一定的风险，例如说，置管引流的风险高达30% ～50%。因此，专家建议说，胎儿手术只考虑有严重羊水过少并且无肾脏畸形的胎儿。

　　即使超声诊断出胎儿在母亲子宫内患上肾积水，也不是孕妇引产的绝对标准。因为，有些婴儿出生后积水会缓解，例如婴儿啼哭时腹内压不断挤压肾脏.这对消除肾积水可能有一定的作用。另外，出生后孕激素减低，减少了对婴儿泌尿道的刺激，会减少肾积水。还有部分肾积水胎儿出生后可通过手术治愈。