漏斗胸的手术治疗方法

1漏斗胸的相关危害性到底有哪些

　　一、漏斗胸对患者的心理影响

　　由于胸廓形状的畸形，会导致患者出现一些心理障碍，特别是大龄较大的儿童和成年人。从表面上看，患者性格内向不爱说话，实际上患者有深在的心理反应，通常表现为特异的窘态反应，如耻辱感、社会性焦虑、工作能力受限等。由于长期扭曲的心理变化，使患者交际能力受到限制，严重时可出现抑郁症，甚至产生轻生的念头。

　　二、漏斗胸对患者的生理影响

　　由于患者的胸骨和肋软骨向胸腔内凹陷，加重了对患者心肺的压迫。患者可明显感到不同程度的胸闷、胸痛、易疲劳、运动耐力下降等。

　　随着患者年龄的增长，会出现逐渐加重的趋势，出现不同程度的压迫心脏和肺组织。众所周知，心脏的主要功能是把血液从心室内泵出，供给全身营养。肺是管呼吸，吸入氧气、呼出二氧化碳。

　　心肺受压以后必定损害人体，肺活量也会随之降低，人的通气储备功能就会下降。漏斗胸导致的心肺受压，它不会像呼吸停了一样立即要人的命，但是它对人的危害是个慢性的、持续的过程。

2漏斗胸的手术治疗方法

　　一、传统的治疗方法

　　国外纠正漏斗胸的手术始于上世纪70年代，我国80年代也有开展此类手术。低年龄幼儿手术在90年代逐渐成熟。过去治疗漏斗胸的常规方法是在前胸纵、横向切开约10cm的窗口，切除畸形肋骨后再用钢针固定。手术的创伤大，出血多，而且因患儿的胸廓完整性被破坏，短时间内肺功能受严重影响，会造成支气管堵塞、肺不张导致严重缺氧。

　　二、胸腔镜辅助漏斗胸矫正术

　　其方法是在小儿一侧胸下腋中线部位切2cm的小切口，用胸腔镜向胸腔内剥离并引导，然后将自制矫正器材向对侧穿插开口后翻转，从而实现矫正目的。手术切口长约15～20cm，需切断病变肋软骨，并做胸骨截骨，其手术损伤大、出血多，术后患儿疼痛明显，恢复也慢。无论何种手术由于要切断肋骨，破坏了胸廓的完整性，肺部感染，肺不张致使缺氧引起脑损伤的手术风险仍然存在。

　　三、不开胸矫正术

　　仅在孩子的前胸壁切开两个2cm的小口，以钢板按患者胸廓塑形后垫于患者胸骨后翻转，钢板两端支撑于患者的两侧肋骨上，来矫治孩子的漏斗胸畸形。不开胸的新术式，损伤小，出血少，术中钢板可以按患者胸廓畸形程度的不同进行塑形，更适应个体差异，使手术效果更好。术后患者痛苦小，第2天即可离床活动，且住院时间短，住院费用低，是现代进行漏斗胸治疗的好方法。

3鸡胸与漏斗胸区别

　　1.先天发育异常在胎儿或婴幼儿时期，胸骨和脊椎骨、肋骨的发育不平衡，造成了胸廓的畸形。

　　2.营养不良出生后婴幼儿得不到足够的营养，患有某些营养不良性疾病，例如小儿佝偻病，久之可影响胸骨等的发育，以致胸廓畸形。

　　3.继发于胸腔内的疾病。如某些先天性心脏病，扩大的心脏压迫胸壁，形成鸡胸畸形。慢性脓胸所致的扁平胸畸形等。

　　一般轻度的胸廓畸形对人体的生理功能影响不大，主要应采取预防措施，以防止其继续发展。如胸廓畸形较严重，尤其是漏斗胸，胸腔内的脏器心、肺受到不同程度的压迫，甚至引起心脏移位，肺通气功能也受到影响，如进一步发展，还容易发生呼吸道感染等严重病症。

　　通过胸廓望诊对漏斗胸和鸡胸即对作出诊断，为了确定有无手术治疗的指征，还应进行必要的胸部x线检查和心脑功能测定。漏斗胸和鸡胸合并严重心肺功能障碍的病例并不多见，畸形不严重的幼儿，随年龄增长、身体的发育还可有所矫正。这种情况则不需特殊治疗，可观察到3-5岁以后，并注意对原发病佝偻病的防治。

　　对严重的畸形，特别是漏斗胸又合并严重心肺功能障碍的病儿，则应给予外科手术治疗。这类手术应在专科医院由有经验的医生给予诊治为好。

4漏斗胸手术要注意什么

　　漏斗胸手术前准备：

　　要防止漏斗胸孩子受凉感冒。指导漏斗胸患儿练习有效咳嗽、咳痰和腹式呼吸，练习床上大小便。漏斗胸手术区备皮并保持皮肤清洁，术前8小时禁食、水，防止因麻醉或漏斗胸手术过程中呕吐引起吸入性肺炎和窒息

　　漏斗胸手术的营养支持：

　　漏斗胸孩子易发生呼吸道感染，进食后有食物返流现象，漏斗胸手术前要评估患儿的营养状况，讲解漏斗胸手术前营养支持的重要性及必要性，指导患儿进食高蛋白、高热量、高维生素饮食：如肉、蛋、奶类，新鲜水果和蔬菜。必要时漏斗胸手术前要静脉输液，补充能量、维生素，应用抗生素和止血药物。

　　漏斗胸手术的心理护理：

　　年龄较大的漏斗胸患儿思想顾虑较重，主要表现在对漏斗胸手术、麻醉的恐惧，担心漏斗胸手术矫形的效果，以及漏斗胸手术对学习、生活的影响。根据不同漏斗胸患儿的年龄和心理特点，讲解漏斗胸手术的必要性、简要过程和术后效果。

5漏斗胸预防护理措施有哪些

　　1、急救(缓解措施)：在上世纪七十年代，国外此类手术年纪最小的患者的年龄约4～5岁。目前最佳手术年龄应视医院条件和手术医生水平而定。专家认为，根据小儿骨质的特征，漏斗胸的最佳矫正时机是在2到4岁，低年龄手术可不影响儿童发育。目前1~3岁患儿做此类手术，大部分效果是很好的。

　　2、母亲在孕末期要注意营养，多吃蛋类，动物肝脏等含维生素D及蛋白质多的食物，经常晒太阳，并在医生的指导下服用维生素D和钙剂。初生宝宝应尽量采用母乳喂养，因为母乳中维生素D及其他营养易于吸收。4个月的宝宝开始添加辅食时，不要以谷类食品为主，否则会影响膳食中钙盐的吸收。应逐步添加蛋、肝等含维生素D多的食品。进入围产期后，可在医生指导下适量补充维生素D和钙剂，特别是曾经出现过低钙症状(如小腿抽筋)，怀有多胎及以室内工作为主的孕妇。

　　3、晒太阳是预防漏斗胸最方便、经济最安全有效的方法。小婴儿过了满月后，可逐步增加日晒时间。在正常天气下，每日晒太阳2小时左右就可以满足维生素D的需要。夏季避免阳光直晒，可在树荫下玩耍。晒太阳时不要隔着玻璃、戴着帽子或口罩，否则达不到抗漏斗胸的目的。

　　4、按时服药也是必不可少的预防措施。宝宝出生半个月应在医生指导下服用维生素D和钙剂，并定期到保健单位进行健康查体。

　　5、尽量每天在户外活动1~2小时，可散步或做孕妇体操。即使怀孕晚期行动不便，也要在阳光不是很强烈的时候(如早晨8~9点钟或下午4~5点钟)在户外坐坐。这些措施可促进维生素D在体内的合成，提高机体内源性维生素D的含量和贮备量。