新生儿溶血病

1新生儿溶血病的治疗方法

　　在生活中有很多的孩子会患上新生儿溶血病，该病给孩子的身体健康带来很大的危害，我们一定要加强重视，该病不是什么小病，需要及时治疗，下面让我们一起来了解一下该病的治疗方法有哪些，希望可以给大家带来帮助：

　　本病治疗的重点是采取综合措施以减轻黄疸，降低血清胆红素，防止发主核黄疸。

　　①严密监护黄疸的进展情况，监测血清胆红素水平，防止血清胆红素上升到20mg/dl的危险界限。

　　②药物疗法加速胆红素代谢、排泄、或减少溶血： a.给肾上腺皮质激素(口服强的松或静脉滴注氢化可的松)，静脉滴注血浆、血蛋白(蛋白补充产品，蛋白补充资讯)和葡萄糖。 b.口服苯巴比妥。 c.中药如三黄汤，(大黄，黄连、黄芩、黄柏、菌陈、山橙)，或静脉滴注菌扼黄注射液(含菌陈、扼子与大黄)，均有利湿、解毒、利胆、降低胆红素的作用。

　　③纠正酸中毒。因酸中毒可加重病情。

　　④纠正缺氧，注意保暖和供给足够的营养。

2什么原因引起新生儿溶血病

　　新生儿溶血病主要是指母婴血型不合引起的同族免疫性溶血病，人类血型系统有40多种，但以ABO和Rh血型系统母婴不合引起溶血者为多见

　　(一)发病原因

　　由于母亲的血型与胎儿(或婴儿)的血型不合，如Rh血型不合或ABO血型不合引起同族免疫性溶血病，Rh血型不合所致溶血常较ABO血型不合为严重。

　　1.Rh血型不合 Rh血型不合引起的新生儿溶血症在我国的发病率较低，通常是母亲为Rh阴性，胎儿为Rh阳性而血型不合，并引起溶血，一般第一胎不发病，而从第二胎起发病，但如果Rh阴性的母亲在第一胎前曾接受过Rh阳性的输血，则第一胎也可发病。

　　2.ABO血型不合 本病以ABO血型不合最常见，其中最多见的是母亲为O型，胎儿(或婴儿)为A型或B型，第一胎即可发病，分娩次数越多，发病率越高，且一次比一次严重，尚可见于母亲为A型，胎儿(或婴儿)为B型或AB型，母亲为B型，胎儿(或婴儿)>为B型或AB型，但少见，胎儿(或婴儿)为O型者，可排除本病。

　　(二)发病机制

　　胎儿由父亲方面遗传来的显性抗原恰为母亲所缺少，胎儿血因某种原因进入母体，母体产生相应的IgM抗体，当胎儿血再次进入母体，母体发生次发免疫反应，产生大量IgG抗体，通过胎盘进入胎儿，使胎儿，新生儿发生溶血，只要0.1～0.2ml的胎儿红细胞进入母体循环就足以使母亲致敏。

　　1.Rh血型不合溶血病 多数是母亲为Rh阴性，但Rh阳性母亲的婴儿同样也可以发病，第一胎发病率很低，因为初次免疫反应产生IgM抗体需要2～6个月，且较弱，不能通过胎盘进入胎儿体内，而胎儿红细胞进入母体多数发生在妊娠末期或临产时，故第一胎常处于初次免疫反应的潜伏阶段，当再次妊娠第2次发生免疫反应时，仅需数天就可出现，主要为IgG能通过胎盘的抗体，并能迅速增多，故往往第二胎才发病，Rh系统的抗体只能由人类红细胞引起，若母亲有过输血史，且Rh血型又不合，则第一胎也可发病，母亲的母亲(外祖母)为Rh阳性，母亲出生前已被致敏，则第一胎也可发病，此即外祖母学说。

3新生儿溶血症的日常护理

　　1、执行新生儿常规护理，严格执行消毒隔离制度。

　　2、针对病因的护理，预防核黄疸的发生。

　　(1)采用保守疗法时应严格按医嘱给予液体及药物，注意观察有无不良反应，并及时报告医师。

　　(2).随时做好换血疗法的准备，并协助进行。

　　(3)严格观察体温、脉搏、呼吸、黄疸、水肿、嗜睡、拒乳等情况，有心衰、呼吸衰竭或惊厥时，分别按有关护理常规护理。

　　3、合理喂养：黄疸期间常表现为吸吮无力，纳差，应耐心喂养，按需调整喂养方式如少量多次、间歇喂养等，保证奶量摄入。

　　4、病情观察：注意皮肤粘膜、巩膜的色泽，监测胆红素;注意神经系统的表现，如宝宝出现拒食、嗜睡、肌张力减退等胆红素脑病的早期表现，立即通知医生，做好抢救准备;观察大小便次数、量及性质，如出现胎粪延迟排出，应予灌肠处理，促进粪便及胆红素排出。

　　5、健康教育：使家长了解病情，取得家长配合;发生胆红素脑病者，注意后遗症的出现，给予康复治疗和护理。

4新生儿溶血症能治好吗

　　如正确、及时诊断，则新生儿溶血症可以治好。提早分娩，可防止宫内严重贫血造成的死胎;有重症贫血、水肿、黄疸迅速加重者，需换血。换血的目的是移出抗体及胆红素，防止核黄疸。纠正贫血重症贫血病，换血前可作光疗;一般无换血指征的宝宝均可用光疗，此法简单有效。

　　新生儿治疗

　　1、光照疗法

　　(1)指征：当血清总胆红素水平增高时，根据胎龄、患儿是否存在高危因素及生后日龄，对照日龄胆红素与光疗干预列线图，当达到光疗标准即可进行。

　　(2)原理：光疗作用下使未结合胆红素光异构化，可不经肝脏处理，直接胆汁和尿液排出。光疗主要作用于皮肤浅层组织，光疗后皮肤黄疸消退并不表明血清未结合胆红素已达到了正常。

　　(3)设备：主要有光疗箱、光疗灯和光疗毯等。光照时，婴儿双眼用黑色艳照保护，以免损伤视网膜，除会阴、肛门部用尿布遮盖外，其余均裸露;可以连续照射，也可间隔12小时进行。

　　(4)副作用：可出现发热、腹泻和皮疹，但多不严重，可继续光疗;蓝光可分解体内核黄素，光疗超过24小时可引起核黄素减少，故光疗时应补充核黄素。此外，光疗时应适当补充水分及钙剂。

　　2、药物治疗

　　(1)供给白蛋白：数学奖每次10-20ml/kg或白蛋白1g/kg，以增加其与未结合胆红素的联结，减少胆红素脑病的发生。

　　(2)纠正代谢性酸中毒：应用5%碳酸氢钠提高血液pH值，以利于未结合胆红素与白蛋白的联结。

　　(3)肝酶诱导剂：能诱导UDPGT酶活性、增加肝脏结合和分泌胆红素的能力。常用口服苯巴比妥钠，可诱导肝酶活性，有利于未结合胆红素经肝酶作用变为结合胆红素，而不透过脑膜。

　　(4)静脉用免疫球蛋白：可阻断网状内皮系统Fc受体，抑制吞噬细胞破坏已被抗体致敏的红细胞。

　　3、换血疗法

　　(1)作用：换出部分血中游离抗体和致敏红细胞，减轻溶血;换出血中大量胆红素，防治发生胆红素脑病;纠正贫血，改善携氧，防止心力衰竭。

　　(2)指征：大部分Rh溶血病和个别严重的ABO溶血病需换血治疗。符合下列条件之一者即应换血：

　　①产前已明确诊断，出生时脐血总胆红素>;68μmol/L(4mg/dl)，血红蛋白低于120g/L，伴水肿、肝脾大和心力衰竭者。

　　②生后12小时内胆红素>;12μmol/L(0.7mg/dl)者。

　　③光疗失败，指高胆红素血症经光疗4-6h后血清总胆红素仍上升8.6μmol/L.H[0.5mg/(dl·H)]。

5新生儿溶血症的危害

　　这种疾病是由于新生儿与母亲的血型发生不和从而产生的一种溶血现象。主要表现为在出生几天以内黄疸症状迅速加重，如果得不到重视和治疗，就会造成婴儿的黄疸转变为核黄疸，严重的话还会造成瘫痪。

　　其次，这种疾病由于其特殊性，是血液不和而造成的血液中有抗体的现象，所以在情形严重的时候需要进行换血的治疗办法。这就需要找到与婴儿血型相一致的健康的血液进行输送，从而减轻黄疸现象。最后，从一般来说，新生儿黄疸是一种比较普遍的现象，只有在病情严重，出现一系列的异常例如关节疼痛或者腿部溃疡等现象时才有可能被关注到。

　　这就要求医生和家长们要细心做好新生儿的护理和检查工作。密切关注孩子的异常，并且及时发现，及时治疗。对于那些尚在怀孕期的妇女，更应该在孕期4-6个月的时候进行数次相关方面的筛查，并且注意血液里的抗体是否有增加。这对于避免新生儿的溶血症有重要的意义。

　　溶血症的病发容易和一般的黄疸现象相混淆，耽误治疗，而它又多发在ABO以及RH阴性血的孕妇，所以有此血型的孕妇应该加以注意。为了避免此病的患儿出生，造成自己及家人的痛苦，也避免不必要的损失，所以积极预防才是避免危害的最好方法。