肾脏移植手术容易出现哪些并发症

1换肾手术需要注意哪些

　　肾移植手术风险大，哪些人适合做换肾手术?

　　肾移植手术和其他的手术相比是一个高风险的手术。肾功能衰竭的病人因为全身各系统都可能有损害和功能障碍，所以并不是所有的肾功能衰竭的病人都可以做肾移植，这就是一般医生所说的肾移植的临床适应症：

　　虽然肾移植实际上已无年龄的限制，但受者的年龄影响肾移植的效果，目前从几个月的婴儿到80多岁的老人都能进行肾移植。一般年龄要求在13-60岁，若身体状况好，可适当地放宽;但年龄大于55岁的受者手术的合并症增多，危险性相对增加;年龄小于13岁尤其是小于4岁的受者，肾移植的手术难度明显增加，这些均影响手术的成功率和效果。

　　经透析治疗身体状况良好的尿毒症病人均可行肾移植手术。但在一部分疾病肾移植后容易出现合并症宜慎重。各种原发或继发的肾脏病如：肾小球肾炎、间质性肾炎、遗传性肾炎、多囊肾、糖尿病肾病、高血压动脉硬化性肾病、药物性肾损害、狼疮肾炎等均可行肾移植。

　　对于肝功能异常、溃疡病、肺部感染、泌尿系感染、结核病、心力衰竭、心包积液等必须治疗痊愈后方可进行肾移植。

　　对于乙型、丙型肝炎病毒感染者需经治疗，肝功能正常一个月以后行肾移植为好。干扰素治疗后短期内不宜肾移植。

　　换肾需要具备的条件：

　　1、身体状况：在做换肾手术前，要经过医院专业的检查才能确定是否可以做换肾手术，如基因位点测定，血型定型，白细胞配型，混合淋巴培养，肾脏血管造影等。

　　2、经济状况：必须确定你有足够的经济实力。因为不管手术、肾源都需要一笔昂贵的费用，还有术后的各种恢复性治疗费用也是一笔花费。

　　3、肾源情况：换肾最重要的是要有肾源，如果没有适合的肾源，及时有再多的钱也是没用。

2肾脏移植手术容易出现哪些并发症

　　排斥反应

　　根据其发生急慢可分以下类型：(1)超急性;(2)加速性;(3)急性和慢性。

　　急性排斥反应是临床上最常见的一种以细胞免疫反应为主的排斥反应，大多数情况是可以逆转的，主要表现为：植入肾肿大、发热、不适以及血压增高、尿量减少、关节酸痛等。

　　慢性排斥反应多发生于肾移植术后数月或数年，表现为慢性肾功能损害。应用环孢霉素A以来，排斥反应变得越来越不典型或症状较轻，为了早期发现排斥反应，护士应经常注意患者的尿量、主诉及各种检查结果。

　　多尿

　　首先表现为球结膜水肿，下肢水肿首先从足部开始。这时要控制输液速度，让排出量大于输液量，必要时可应用强心剂。

　　主要症状为“三肿一多”：脑水肿、肺水肿、球结膜水肿、分泌增多。此时应严格控制输液速度，根据血钾、钠、氯补充电解质，强心利尿。"三陷一低"：眼球凹陷，皮肤无弹性，静脉萎缩，血压下降，此时要加快补液速度，促使进量大于出量。

　　术后感染

　　肾移植术后感染是患者致死最常见的原因，病死率高达40%～78%。近年来，由于组织配型的进展，减少了免疫抑制药物剂量，预防性应用抗生素，以及对反复发生的严重排斥反应者采取了较积极的摘肾保命原则，使感染引起的病死率有明显下降。

　　尽管如此，感染仍是引起肾移植患者死亡的首位原因，其中以肺部感染和败血症的病死率最高。因此尤其应当对患者采取严密的保护性隔离措施及无菌技术操作。

　　表现形式有渗血、移植肾自发性破裂、移植肾血管破裂。原因是多方面的，临床上患者突感移植肾区剧痛，也可出现膀胱刺激征、失血性休克、移植肾区隆起、局部压痛、反跳痛等体征。主要预防护理措施为积极防治，观察急性排斥反应，防止急性肾衰，保持术后导尿管通畅，加强生活护理，保持大便通畅，积极防治感染及尿瘘等并发症。

　　高血压

　　高血压是肾移植术后常见的并发症。对顽固性高血压的治疗，首先采取非药物疗法，如减轻体重，控制钠的日摄入量在2g以内。慢行、散步等锻炼也有助于体重减轻。

　　最终目标是：(1)把血压降到140/90mmHg以下，并对肾功能进行监测;(2)避免血压大幅度升降，不然可导致肾外器官灌注不足;(3)避免药物互相干扰;(4)尽可能减少新陈代谢和电解质失调;(5)保持一种免疫抑制性生活规律。

　　以上就是为大家介绍的有关肾移植有可能会出现的并发症，虽然并不是所有人在肾移植之后都会出现以上并发症，但是也需要我们对此引起注意，要有足够的警觉性，避免任何不利于身体健康的因素出现，为我们的健康保驾护航。

3肾移植手术费用是多少

　　肾病患者的病情各有不同，在实际的操作中，肾移植的费用也可能出现比较大的不同。每个人的病情不一样，因此肾移植费用也不同，亲属肾移植费用较低，如果术后恢复顺利，一般在6-8万(指手术至出院期间)。来医院前请在当地医院查供、受者血型，血型相同或相容(与输血原则一样)才能考虑供肾。也有地区差异，医疗条件比较发达地区会便宜一些。一般不会低于十几万。不过，手术费用只是个开始，之后长期服药才是真正的考验，每月药费一般千元，刚做完手术的一段时间费用会比较高。

　　各地进行肾移植和费用是不一定的，不同的医院制定的收费标准也可能不同。移植和抗排斥药的费用真的很难界定要花多少钱，亲属肾移植费用略比其他肾源肾移植费用便宜一些因为亲属肾移植可择期手术，肾脏冷保存的时间短，术后恢复要快些，住院时间也就短些。因药物吸收的差异、几种抗排斥药的不同搭配，以及进口药与国产药的价格差异，不同病人服抗排斥的费用差别则较大，甚至可有1-3倍的差别。一般第一年至少得3万元左右，以后费用逐渐有所降低。肾移植的生存率在所有器官中是最高的，一年生存率在95%左右。

　　由此可见，肾病的治疗应该及时，如果造成了尿毒症或者其它的严重肾病，需要进行肾移植的，需要进行精心的准备，对于患者关心的费用问题，没有统一的收费标准。不过肾移植的费用一般较高。

4肾移植的适应证和手术时机

　　正常情况下，人体内有两个肾脏，左右各一、位于腰背部。肾脏有重要的生理功能：首先是泌尿功能，排出多余的水分和有毒的代谢废物，维持人体内水、电解质和酸碱平衡;还具有内分泌功能，有助于调节血压、促进红细胞的产生、调节钙和磷的吸收。因此，一旦肾功能受到损害，就必然影响身体健康。由于人体有两个肾脏，具有很强大的代偿功能，单侧肾脏的病变，一般不会引起肾功能衰竭;往往是双侧肾脏的病变，随着病变的进行性加重，出现程度不同的氮质血症。

　　并非每个肾功能异常的病人，都需要进行肾移植。一般来说，首先需在肾脏内科就诊。采用必要的检查手段，以明确病因;接受内科治疗，改善氮质血症、减缓疾病的进展。如果病情进一步发展，形成所谓“终末期肾病”，那么必须及时采用“肾脏替代疗法”——透析或者肾移植。即采用“人工肾”的方法、或者在患者体内移植一个正常肾脏的方法，替代患者自身的功能已经严重丧失的肾脏。总体而言，肾移植和透析两种治疗方法，对终末期肾病的治疗效果相似。但是肾移植以后患者的生活质量有很大的提高，只要条件具备则尽可能进行肾移植，这也是医学界和患者的共识。

　　透析分为腹膜透析和血液透析。在等待肾移植前，患者通常首先采用透析的治疗方法;也有一些患者由于种种原因，不适合进行肾移植，要终身接受透析治疗。那么，什么是肾移植呢?肾移植是将一个功能正常的肾脏(由亲属或脑死亡者捐献)，移植到患者的右侧或者左侧的下腹部髂窝处，以发挥正常的生理功能，替代患者自身的已失去功能的肾脏。

　　一般而言，如果病人符合以下条件，可以考虑进行肾移植：

　　1、年龄12-65岁为宜，高龄的病人，如果心、肺和主要脏器功能正常，血压平稳、精神状态良好，也可以考虑移植;

　　2、慢性肾炎终末期或者其他肾脏疾病导致的不可逆的肾功能衰竭;

　　3、经过血液透析或者腹膜透析后，体内无潜在的感染灶，一般情况好，能耐受肾移植手术者;

　　4、无活动性消化道溃疡、肿瘤、活动性肝炎和结核，无精神、神经系统病史;

　　5、与肾脏供者的组织配型良好。符合以上条件者，可以去器官移植中心就诊，作进一步的全面评估，并且等待肾移植。

　　还有，凡是出现以下情况者不适合肾移植，或者在移植前要作特殊准备：

　　1、转移性恶性肿瘤;

　　2、慢性呼吸功能衰竭;

　　3、严重心血管疾病;

　　4、泌尿系统严重的先天性畸形;

　　5、精神病和精神状态不稳定者;

　　6、肝功能明显异常者;

　　7、活动性感染，如活动性肺结核、肝炎等等;

　　8、淋巴毒试验或者PRA强阳性者。

　　总之，当患者出现终末期肾病后，一定要到具有相应资质的医院就诊，完善各方面的检查、进行全面的评价。如果符合条件，则进入等待移植者名单。对于等待肾移植的病人，早日接受移植手术是每位病人的希望。但为了能够保证手术安全，一般病人的心胸比例要低于5%，血压稳定，心肺功能正常，病人能够下床自如地活动，生活自理。在透析期间，病人必须按照医生的要求严格控制饮水量，合理调整饮食，保持良好的心态。

　　随着供者器官短缺问题的越来越突出，更多的病人只能接受亲属捐献的肾脏。正常人捐献出一个肾脏后，一般不会对健康产生不良的影响。在美国超过50%的肾脏是来自亲属或者朋友的捐赠;在全世界范围内，亲属供肾移植的比例正在不断上升。因此，也有一些病人在出现终末期肾病的早期，不经过透析，而直接接受肾脏移植。

5肾移植术后不同时间段需要注意什么

　　1、肾移植术后头两周 这两周主要是外科手术后的康复和移植肾功能的恢复，这两周重点注意外科并发症如出血、尿瘘、淋巴漏等情况。同时在这个时间内开始使用免疫抑制剂，需要检测免疫抑制剂浓度，还有手术后伤口逐渐愈合，在术后2周左右可以拆线。这个时间内还要注意帮助患者认识免疫抑制剂的种类和可能的副作用。术后两周内也是急性排斥反应的高发期，需要及时添加免疫抑制剂，并测定浓度，以免药物浓度过低诱发急性排斥反应。术后2周左右，如果移植肾功能恢复良好，伤口愈合良好，则可以考虑出院。

　　2、肾移植术后2周至术后6月 这段时期患者已经出院，住在医院附近的房子内。这段时期的重点是定期去看肾移植医师门诊，同时监测药物浓度和各项指标，最主要的是血常规，其中以血WBC计数，血淋巴细胞计数，血红蛋白，血小板计数，血生化包括肝肾功能、血脂，电解质等，药物浓度，还有尿常规。这段时间呵护的重点是预防感染，在家中记日记本，记录移植后日记：体重、尿量、体温、服用药物情况等内容。同时预防排斥反应。这段时间移植医生需要根据患者情况对免疫抑制剂药物进行调整， 以达到不感染、又不排斥发的水平，其中技巧只可意会不可言传。每个移植中心经验都会不一样。这段时间的随访频率是3月内每周一次，3-6月每两周一次。

　　3、术后6月至术后3年内 在肾移植术后6月如果过去，患者情况稳定，则相对获得了解放。患者可以考虑开始返回老家，或者重返学习和工作岗位。这段时间的重点主要是预防远期并发症，预防慢性排斥反应的发生，远期感染如泌尿系感染，皮肤感染等并发症。同时需要注意监测各种药物副作用，特别是免疫抑制剂副作用。此段时间的随访频率为每1-2月一次

　　4.术后3年之后 随着肾移植时间延长，移植肾逐渐在受者体内安家落户，此期呵护重点放在肾移植慢性排斥反应和远期并发症如肿瘤、骨质疏松、糖尿病、高血压、冠心病、高血脂等此类并发症上来，因为这些并发症会影响移植肾和患者寿命。因此，此次也要根据患者情况来及时调整免疫抑制剂方案。有些患者会出现蛋白尿、血尿，这些需要考虑移植肾病复发。

　　5.术后10年以上 这类患者跟3年以上大同小异，只是随着移植时限的延长，肾移植受者紧张的心理会松懈下来，容易放松对自己的要求和监控，可能会增加一些相应的风险。

　　6. 移植肾出现远期问题的时期 这是指一类特殊情况，主要是指移植肾出现功能异常，临床表现为血肌酐升高、蛋白尿血尿等情况。这个时期是各种免疫抑制剂相对调整较大，人的状态变化最剧烈的时期，因此需要特别提出。这种主要防止免疫抑制剂使用过强的并发症，比如远期各种感染，特别是严重的肺部感染。同时也要注意胃肠道感染，尿路感染等。同时也要注意对待这期需要有一个整体观，不要为了拼命保护移植肾而损坏了整个机体的健康，导致全身严重并发症，如果这样，就是捡了芝麻，丢了西瓜。保肾没有价值。