椎间孔镜髓核摘除术有哪些优点

1椎间孔镜髓核摘除术有哪些优点

　　椎间孔镜髓核摘除术展示

　　椎间孔镜髓核摘除术用于治疗椎间盘突出效果好吗?据了解该技术通过特殊的外侧椎间孔入路途径，在内窥见识下进行摘除突出的组织，要比药物治疗和常规的手术治疗对患者的损伤小，解除患者组织的疼痛，椎间孔镜髓核摘除术具有明显的临床优势。

　　那么椎间孔镜髓核摘除术对于现在的临床优势有哪些呢?

　　优势一：创伤小，在可视的情况下进行，伤口仅仅6cm;

　　优势二：微创手术，时间短，一个小时左右即可完成;

　　优势三：安全性高，可以有效避免误操作的风险;

　　优势四：手术有效率极高，在97.5%左右;

　　优势五：住院时间短1天左右即可出院，减少了手术住院费用;

2经皮椎间孔镜髓核摘除术治疗

　　目前，经皮椎间孔镜下腰椎间盘髓核摘除术已被国内脊柱外科医生接受并应用于临床。相比传统手术，经皮椎间孔镜具有创伤小、恢复快、并发症少等优点[1]。2014年1月至6月我科利用经皮椎间孔镜下髓核摘除术成功治愈31例髓核脱出型腰椎间盘突出症患者，疗效满意，现报道如下。

　　资料与方法

　　1.1入选与排除标准

　　入选标准：1.经MRI或CT证实为髓核脱出型腰椎间盘突出患者。2.患者主要表现为腿痛，患肢直腿抬高试验阳性。3.正规保守治疗3个月以上疼痛无缓解或缓解不明显。4.无其他手术禁忌症。

　　排除标准：1.腰椎管狭窄症。2.腰椎滑脱。3.脊柱肿瘤、结核、炎症。4.多节段腰椎间盘突出。

　　1.2病历资料

　　按上述标准纳入腰椎间盘突出患者31例，男17例，女14例，年龄32—65岁，平均48.6±2.3岁，病程6个月-5年，平均11±3.3个月，其中L4-5突出19例，L5-S1突出5例，L4-5合并L5-S1突出7例。术前视觉模拟评分法(visual analogue scales，VAS)[2]评分：(7.23±0.60)。

　　1.3手术方法

　　患者均取侧卧位，患侧肢体朝上。术前给予吗啡10mg肌肉注射镇静止痛。C臂机透视定位明确腰椎节段，取棘突中线旁开10—14cm，以0.5%利多卡因逐层浸润麻醉，以18G穿刺针进行穿刺到达安全三角区，C臂机辅助下调整穿刺针到达脱出髓核后外侧，以5：1的碘海醇/亚甲蓝混合剂10ml行椎间盘造影及染色，沿穿刺针插入导丝至目标靶点，退出穿刺针，沿导丝插入导杆，再沿导杆逐级放入套管向外扩张软组织，C臂机透视确认套管到达手术区域，沿套管放环锯，去掉小关节远端增生的骨质，扩大椎间孔。插入7.5mm直径工作套管，取出导丝导杆，在C臂机透视下确认工作套管放置于正确位置：神经根下方，椎间盘水平，顶端位于中线，开口朝向脱出的髓核。放置椎间孔镜，液体连续冲洗下，髓核钳分块取出脱出的髓核组织，使神经根得到彻底松解。探查无神经根和硬膜囊损伤，双极低温射频行创面止血，纤维环重塑成形。拔出外套管，切口可不做缝合或缝合1-2针，无菌敷料包扎伤口。

3如何预防腰椎盘突出

　　1、在寒冷潮湿季节，未注意保暖，风寒湿邪侵袭人体的患病部位，加之劳累，容易诱发本病的复发。

　　2、腰椎间盘突出症病人病情虽已稳定或痊愈，但在短时间内一旦劳累或扭伤腰部，可使髓核再次突出导致本病复发。

　　3、腰椎间盘突出症经过治疗后，虽然症状基本消失，但许多病人髓核并未完全还纳回去，只是压迫神经根程度有所缓解，或者是和神经根的粘连解除而己。

　　4、肝肾亏损未能及时补充，中医认为肾藏精主骨，肝藏血主筋，肾精充足肝血盈满，则筋骨劲强关节灵活，人到中老年生理性机能减退，肝肾精血不足，致使筋骨失养，久而久之容易发生骨关节病。

　　5、术后的病人虽然该节段髓核已摘除，但手术后该节段上下的脊椎稳定性欠佳，故在手术节段上下二节段的椎间盘易脱出而导致腰椎间盘突出症的复发。

4引起腰椎盘突出的6大因素

　　1、基本因素

　　髓核的退变主要表现为含水量的降低，并可因失水引起椎节失稳、松动等小范围的病理改变;纤维环的退变主要表现为坚韧程度的降低。

　　2、损伤

　　长期反复的外力造成轻微损害，加重了退变的程度。

　　3、自身解剖因素的弱点

　　椎间盘在成年之后逐渐缺乏血液循环，修复能力差。在上述因素作用的基础上，某种可导致椎间盘所承受压力突然升高的诱发因素，即可能使弹性较差的髓核穿过已变得不太坚韧的纤维环，造成髓核突出。

　　4、遗传因素

　　腰椎间盘突出症有家族性发病的报道。

　　5、腰骶先天异常

　　包括腰椎骶化、骶椎腰化、半椎体畸形、小关节畸形和关节突不对称等。上述因素可使下腰椎承受的应力发生改变，从而构成椎间盘内压升高和易发生退变和损伤。

　　6、诱发因素

　　在椎间盘退行性变的基础上，某种可诱发椎间隙压力突然升高的因素可致髓核突出。常见的诱发因素有增加腹压、腰姿不正、突然负重、妊娠、受寒和受潮等。

5腰椎间盘突出会不会引起手麻呢

　　首先可肯定的是你手上的症状不是腰椎间盘突出引起的。根据你的叙述应该是颈椎的毛病。很可能是颈椎病压迫神经根和椎动脉引起的。首先去拍X光片(要拍颈椎正位、侧位、斜位及张口位)，能够确诊的话不要再去拍CT和核磁了。颈椎有问题,会引起视力下降主要还是供血不足的问题。

　　腰椎间盘突出的治疗：

　　1)绝对卧床休息 初次发作时，应严格卧床休息，强调大、小便均不应下床或坐起，这样才能有比较好的效果。卧床休息3周后可以佩戴腰围保护下起床活动，3个月内不做弯腰持物动作。此方法简单有效，但较难坚持。缓解后，应加强腰背肌锻炼，以减少复发的几率。

　　(2)牵引治疗 采用骨盆牵引，可以增加椎间隙宽度，减少椎间盘内压，椎间盘突出部分回纳，减轻对神经根的刺激和压迫，需要专业医生指导下进行。

　　(3)理疗和推拿、按摩 可缓解肌肉痉挛，减轻椎间盘内压力，但注意暴力推拿按摩可以导致病情加重，应慎重。

　　(4)支持治疗 可尝试使用硫酸氨基葡萄糖和硫酸软骨素进行支持治疗。硫酸氨基葡萄糖与硫酸软骨素在临床上用于治疗全身各部位的骨关节炎，这些软骨保护剂具有一定程度的抗炎抗软骨分解作用。基础研究显示氨基葡萄糖能抑制脊柱髓核细胞产生炎性因子，并促进椎间盘软骨基质成分糖胺聚糖的合成。临床研究发现，向椎间盘内注射氨基葡萄糖可以显著减轻椎间盘退行性疾病导致的下腰痛，同时改善脊柱功能。有病例报告提示口服硫酸氨基葡萄糖和硫酸软骨素能在一定程度上逆转椎间盘退行性改变。

　　这个腰椎间盘突出疾病是会引起手麻的，这个是由于神经压迫的因素造成的，如果神经压迫了自己，那么手麻的现象会变得非常的频繁，这种腰椎间盘突出疾病所引起了手麻的必须要及时的将疾病控制好了之后才能改善这样的异常症状，针对这种腰椎间盘突出疾病做治疗的时候还要做好相关的理疗和护理。