激素治疗肾病综合征的治疗

1激素治疗肾病综合征的治疗

　　肾病综合征时激素的用法和用量如下：

　　(1)首始治疗阶段：激素治疗肾病综合征的疗效，与剂量有一定关系。新诊断的病例，首始治疗阶段的剂量要足够大，才能诱导迅速缓解，成人强的松剂量应为每日1mg/kg，在个别病人，有必要时可用至每日1。5mg/kg。有报道认为2～13岁之小儿，强的松剂量应为每日2～2。5mg/kg。患儿年龄越幼，则强的松的用量需要越大。但激素的每日用量，不宜超过80mg。如果病人的肝功能减退，则不宜用强的松，而应改为强的松龙，后者的剂量与强的松相同。激素的应用以清晨顿服为好。

　　(2)减量治疗阶段：通常用大剂量激素8周便须减量，每周减量为原先每日剂量的10%，成人一般为每周5m g。①如果经8周大剂量治疗不见好转，甚或恶化，在仔细排除同时存在影响疗效的因素如感染等后，估计继续用药亦不会有效(激素无效型)，应迅速减少药量，以便短期停用，如有条件，最好送上级医院作肾活检。②如果治疗后肾病综合征获得部分缓解(蛋白尿《;3g/d或较原先减少一半以上，水肿等症状有所减轻)，则激素撤减至小剂量后(成人为每日0。5mg/kg，小儿为每日1mg/kg)，改为两日药量，隔日清晨顿服。③如大剂量激素很快或不够6周便获得缓解，于缓解后再用原剂量巩固2周，便可进行减量。如为微小病变型肾病，90%小儿病人于4 周后完全缓解，故通常服用4周后，再服用2周，便可进入减量阶段。成人则缓解较慢，通常须应用激素8周，以便鉴定激素对该例肾病综合征是否有效。应用激素一般疗程不宜超过3个月，加大激素的剂量和延长疗程，必须慎之又慎。

　　由大剂量撤减至小剂量后(成人约为每日0。5mg/kg ，小儿为每日1mg/kg)，应改为将两日药量，隔日晨顿服。撤减到小剂量后，激素的不良反应会大为减轻，此时可视具体情况，作较长期的持续治疗或继续减量。如决定继续减量，此时的减量应强调十分缓慢地进行，剂量愈少，则减量宜愈慢。只有这样，才能减少肾病综合征的复发。其减量过程，最低限度也要经历1个月以上。

　　(3)持续治疗阶段

　　①首始大剂量激素治疗后，仅获部分缓解者，按上述方法减量，至小剂量时(成人隔日为1mg/kg，小儿隔日为2～2。5mg/kg)，可服6个月或更长时间，通常用此小剂量激素，其不良反应不大;如果病人在小剂量持续治疗中，获得完全缓解，则于缓解后，按原量再服4周，然后，十分缓慢和规则地减量，减至维持量时，则视病人具体情况，用维持量一段时期后，再逐渐减量而至停药。

　　②对激素敏感，较快获得完全缓解的病例，通常可按上述减量至激素的维持剂量，即强的松隔日晨服0。4mg/kg，此是生理需要量，很少有不良反应，约服4个月或更长一些时间，然后极缓慢地减量而终至停服。

　　③有些病人虽在首始治疗获完全缓解，但短期内(《;6个月)复发，甚或药量减至一定程度即复发(即激素依赖型)，可重新使用激素治疗，并待激素按上述常规减量至维持剂量持续治疗时，可持续服药12～18个月。

　　总之，在激素应用上，应强调：“首始量足，减量要慢，维持要长”。

2激素治疗难治性肾病综合征

　　他克莫司胶囊作为一种率的新型免疫抑制剂，已广泛应用于肾移植术后的抗排异治疗，鉴于其独特的免疫抑制效应，近年来逐渐用于肾球疾病的治疗中 。2007年1月至2007年l2月，本院肾脏病中心应用FKS06联合激素治疗56例原发性肾病综合征患者，取得了肯定的效果。现将护理总结如下。

　　一般资料本组56例，均符合肾病综合征诊断标准 ，男43例，女13例;年龄15～70岁，平均年龄33.6岁;人组前，11例应用激素联合环磷酰胺治疗，4例应用激素联合吗替麦考酚酯治疗，均无效。

　　服药指导 FKS06难溶于水，具有高度脂溶性，口服主要从十二指肠及回肠吸收。一般要求在进食前1 h或进食后2～3 h服用，本中心定于7时、19时为服药时间;为了保证FK506的药物活性，服用前才可剥离胶囊包囊，铝箔包装打开后，包囊内的胶囊必须在12月内用完。

　　血药浓度的监测 FKS06口服后首过效应明显，生物利用度低，个体差异大，变化于4 ～89 之间，平均20 左右 ，而且，FK506的治疗指数低，使用剂量过小达不到理想的治效果果，使用剂量过大则因强烈的免疫抑制作用增加患者感染的危险性，还可引起肾毒性、肝功能损害、药物性糖尿病及神经系统障碍等不良反应，因此，血药浓度的监测值是临床调整用药剂量的重要参照依据。为了减少血药浓度检测的误差和偶然因素对研究结果的影响，采血时间必须控制在服药前30min内，本中心定于次日早晨6：40抽静脉血，采血量2 ml，充分混匀(要求试管上下倒转摇动8次以上)。FK506口服3 d后服药前30 min首次抽血测血药浓度，以后1月内每周1次，稳定后每月1次。

　　药物不良反应的观察及护理 在服药过程中，定期进行血常规、尿常规、24 h尿蛋白定量、肝护理与康复。肾功能、血脂、血糖检查，及时发现他克莫司胶囊联合

　　激素治疗引起的不良反应并记录。

　　感染他克莫司胶囊免疫抑制作用强，联合糖皮质激素治疗更增加感染的风险。感染以肺部或胸腔多见，常合并特异性感染，是主要的致死原因，其次为腹膜炎、泌尿系统感染、疱疹。

　　肝损害 FK506在体内的代谢主要通过肝脏细胞色素P450 3A酶系统。FK506对肝功能损害的阈值浓度远远高于治疗窗范围，很少导致肝损害，但不同患者FK506代谢的差异较大，应遵医嘱做好肝功能监测。本组ALT升高2例，其中

　　1例患者口服复方益肝灵后恢复正常，1例患者ALT持续>30O IU/L，停止FK506治疗。

　　关节疼痛本组2例患者在服药2周出现双膝关节明显疼痛，监测KF506血药浓度在4～8ng/ml，排除其他相关性疾病，采用停药研究，疼痛解除，确定为药物性因素，停用该治疗方案，并将这一新发现的不良反应及时上报医院及他克莫司胶囊医药生产企业。

　　全面细致的临床观察和护理在FK506治疗原发性肾病综合征过程中起着举足轻重的作用。通过用药前指导，提高了患者的依从性;用药期间，对各观察指标严密监测，不仅保证了药物的效果，还有效防止并降低了他克莫司胶囊联合激素治疗引起的不良反应发生，促进患者早日康复。

3激素治疗肾病综合症的三个阶

　　1.激素治疗儿童肾病综合征“首始阶段”

　　首始治疗阶段的药量一定要足，才能诱导肾病综合征病情迅速缓解。青少年每日可用至1.5mg/kg(具体情况可酌情处理);2～13岁儿童肾病综合征患者其强的松的剂量每日通常为2mg/kg;如为婴幼儿强的松则可用至每日2.5mg/kg(具体情况以此为准酌情加减药量)，但儿童的用药总量以不超过80mg/d为准。这就是临床上常说的“大剂量激素疗法”。但是如果患者的肝功能有损害，则宜改用强的松龙，剂量同强的松。这种“大剂量激素”的运用通常应坚持8周，根据儿童肾病综合征患者的具体情况，在必要时可延长到12周。激素诱导愈快，患儿的预后愈好。如果经过8～12周大剂量激素治疗后，完全无效，且已排除了影响激素疗效的各种不利因素，那么即患儿对激素不敏感，临床上也称为激素抵抗。

　　2.激素治疗儿童肾病综合征“减量阶段”

　　一般情况下，患儿经大剂量激素治疗8周后便需减量，每周减量5mg，减到小剂量时(小儿每日1mg/kg)，将2日的药量改为隔日晨一次顿服。此时激素的不良反应已大为减轻。家长对下述3种情况应加以注意：

　　①在首始治疗阶段病情已获完全缓解(即蛋白尿消失)，减至激素小剂量时，可继续减量，但一定要“十分缓慢”地减，剂量越小，则减量应越慢。但如患儿为常复发性肾综病儿(一年内复发3次或半年内复发2次以上)，则应服小剂量激素6个月后再缓慢减量，在减量的同时可使用一个疗程的环磷酰胺，具体用量可遵专业医生指导。

　　②若服用大剂量激素8～12周后仅部分缓解(即患儿蛋白尿有所减少但不消失)，则激素减至小剂量后，宜作8个月或更长一些时间的持续治疗，待蛋白尿消失时，再服4周，方考虑缓慢减量;或小剂量治疗后蛋白尿减轻，但不消失，可考虑在激素减量的时候，加用环磷酰胺一个疗程用量和用法，遵专科医生指导。

　　③如经8～12周大剂量治疗无效，应作肾活检，若属于激素无效类型，应作迅速减量，以实现短期之内停药，加大对中药治疗的利用度。

　　以上所说主要针对单用激素而谈，但是不可否认的是激素对儿童肾病综合征的治疗仍解决不了复发加重的问题，所以业内学者一致提倡中西医结合治疗儿童肾病综合征。从以上描述中我们不难看出，蛋白尿是观察其疗效的主要指标之一，但是单纯的蛋白尿消失并不等于患儿病愈，很多患儿家长都是受了蛋白转阴的“欺骗”，误认为孩子的病好了，但是一遇到感冒感染病情又加重，不得不再次住院。在这种情况下，儿童肾病综合征患者要想病情不复发或者少复发，找一种保护肾功能的中药是必要的。只有发生了病变的肾脏组织得到积极的修复，恢复正常的工作，因为肾受损出现的蛋白尿才会真正的消失。也只有肾得到了有效修复，患儿的机体免疫能力才会得到加强，感冒感染制造的感染病毒攻击肾脏时才不会轻易 “得逞”。石家庄肾医院的微化中药渗透疗法，在修复肾病综合征患儿受损肾脏方面取得了较好的临床效果，对患儿安全降低激素用量，稳定病情发挥了突出作用。

　　3.激素治疗儿童肾病综合征“维持阶段”

　　对于小剂量激素持续治疗完毕并且无不适反应的患儿，就可以按原计划进行激素减量，但在减量的过程中要缓慢进行，减至维持量时(隔日凌晨顿服0.4mg/kg)，此为生理需要量，此时患儿一般情况下很少有不良反应。不过还要根据患儿自身的情况，酌情用药，至于维持用药多长时间，专业医生会给出合理的治疗方案，尤其是正规的肾病专科医院或者是治肾病的大医院，都有相应的回访，定期指导患儿怎么用药。

　　上文对激素怎样治疗儿童肾病综合征做了相对详细的介绍，但是这只能是个参照，具体的患儿会有个人差异，家长不宜以此做为标准，自行对孩子用药，尤其是跑了好多医院或者是经过很长时间的治疗但还是不见孩子病情好转的家长，千万不要因为一时心急，自作主张地为孩子用药。另外，家长在带患儿就医之前，也要对各医院做好考察，谨慎选择，才不致于对孩子的病造成延误。

4尿液泡沫多提示肾病

　　泡沫尿提示肾病

　　正常情况下，尿液里也有蛋白，但量很少，是从两个肾小球之间漏出来的。当肾小球有炎症时，肾脏的工作就会陷入混乱状态，蛋白会漏得更多。蛋白有很强的张力，所以蛋白含量高的小便，会起很多泡沫。有的人会认为是自己平时吃了太多蛋白质导致的，其实并不是这样。如果你是个健康人，即使吃了再多的蛋白食物，也不会出现泡沫尿。

　　如果你的尿液最近泡沫突然多了，且持续的时间比较长，十几天甚至1个多月，就要到医院做一下蛋白尿的检查，看看尿液里的蛋白含量到底超不超标。若超标，则说明肾脏有问题，应做进一步检查。

　　排尿量提示肾病

　　肾脏是制造和排泄尿液的器官，每时每刻都在产生和外排尿液。一个成人的尿量，一天是1000~2000毫升，平均1500毫升，相当于三瓶矿泉水的量。如果尿量超过了四瓶矿泉水的量，是多尿，少于一瓶矿泉水的量，是少尿。健康的肾脏，会维持好尿液生产与排出的平衡，肾脏一旦有病，平衡被打破，无论是长时间的多尿还是少尿，都说明肾脏出问题了。

　　值得注意的是，夏天气温升高，人体的液体通过流汗等排出水分，造成了尿液减少。或者是多喝水后尿比较多。不用担心这是正常现象。

　　尿液颜色提示肾病

　　正常的、新鲜的尿液并不是无色的，而是淡黄色的透明 液体。之所以是黄色，是因为小便里存在的尿色素造成的，如果水喝多了，尿色素稀释了，尿液就会变得更透明，甚至是无色的。喝水少，尿液的颜色会加深。

　　肿瘤、结石、肾脏的血管畸形以及肾脏外伤，都可以引起血尿，一旦出现血尿，应立即到肾内科找专业大夫，做进一步检查，千万不能自己当大夫，买消炎药、下火药自我诊疗。但是红色尿液并非都是血尿，一些治疗结核的药物，比如利福平等，吃后，患者的尿液也会变成红色，这是正常的。

5为什么会引起肾病综合征

　　肾病综合症是由一组由多种原因包括慢性肾炎引起的临床症群，临床表现为大量蛋白尿、严重水肿、低蛋白血症和高脂血症，下面为您详细介绍。

　　什么是肾病综合症呢?它是怎样引起的呢?

　　肾小球滤过膜由毛细血管内皮细胞层、基底膜和肾球囊脏层上皮细胞层组成。此滤过膜对蛋白质过滤起屏障作用。肾病综合征时，此屏障作用受损，蛋白质滤出增加，因而出现蛋白尿。尿中大量丧失蛋白质使血浆蛋白降低，血液胶体渗透压下降，改变了毛细血管内与组织间液体交换的平衡，水潴留在组织间隙内形成水肿。由于有效血容量减少，促进肾素、血管紧张素、醛固酮系统分泌增加，引起水钠潴留，另外因肾血流量减少使肾小球滤过率下降也促使水肿发生。

　　持久大量蛋白尿，使血浆蛋白特别是白蛋白浓度降低，可出现白、球蛋白比例倒置。病人常伴有营养不良，一般呈负氮平衡。

　　肾病综合征中脂质代谢紊乱的机理还不很清楚，大都认为与肾脏长期丢失蛋白质在促进肝内白蛋白的合成的同时亦刺激脂蛋白的生成有关。

　　什么是肾病综合症呢?它临床表现有哪些呢?

　　主要表现为大量持久的蛋白尿、水肿、高脂血症等，有血容量不足者血尿素氮常有轻度升高，此乃因肾小球滤过率降低而肾小管重吸收相对正常所致。因原发病变不同，肾产现综合征可合并有肾功能不全。