病毒性带状疱疹

1病毒性带状疱疹

　　人是病毒性疱疹的唯一天生宿主。病毒经喘气道、口腔、生殖器粘膜以及残破皮肤进入体内，潜居于人体康乐粘膜、血液、唾液及得知获悉神经节细胞内。原发性感染多为隐性，大多无临床症状或呈亚临床显然示，仅有个人可浮现临床症状。原发感染发生后，病毒可长期隐匿于体内。健康人群中约有50%以上为本病毒的携带者。HSV在人体内不产生经久免疫力，每当机体相称力降值时，如发热、胃肠功效紊乱、月经、妊娠、病灶感染和动机变卦时，体内隐匿的HSV被激活而发病。

　　研究证明，复发性病毒性疱疹患者可有细胞免疫缺陷。平常认为HSV-Ⅱ型与宫颈癌发生有关。

　　发病机理

　　单纯疱疹由单纯疱疹病毒(分为Ⅰ型和Ⅱ型)引起，人体是其唯一自然宿主，当机体抵抗力下降时，促进本病发生，病理上表现为表皮内水疱、表皮坏死、多核上皮巨细胞、嗜酸性核内包涵体和显著中性白细胞及淋巴细胞炎症浸润。带状疱疹是由于体内潜伏的水痘-带状疱疹病毒被激活，这种病毒自首次感染患者后，长期潜伏于机体神经细胞中，免疫功能低下时诱发，其组织病理与前者相似，但后者炎症较前者重。

2病毒性带状疱疹治疗

　　单纯疱疹全身治疗当采取对症，抗病毒和免疫治疗，局部治疗以干燥、收敛、预防感染为原则，忌用皮质类固醇激素软膏，因可抑制血清中干扰素。

　　带状疱疹亦应采用全身和局部疗法，原则为抗菌素病毒、消炎、止痛、保护局部，防止继发感染、缩短病程等。

　　治疗方法

　　对于病毒性疱疹的治疗，目前还有很多问题没有解决，治疗还不能彻底清除病毒，阻止疾病的复发。目前治疗分一般性治疗、抗病毒治疗及中医中药治疗，这些治疗都是必要的。一般性治疗事实上是对症治疗，而抗病毒治疗是对因治疗，中医中药治疗多通过辨证施治，标本兼治，有效地阻止复发。

　　⑴口服，0.2g/次，1次/4小时或1g/d，分次给予。疗程据病情而定，几天到半年不等。肾功能不全者酌减量。

　　⑵静滴，5mg/次，加入5%～10%葡萄糖注射液中，滴注时间1小时，每8小时1次，连续7天，12岁以下儿童一次按0.25g/m2用量给药。肾功能不全者减量;肌酐清除率每分钟10～25ml/m2者减为每24小时1次;清除率每分钟0～10ml/m2者减为2.5mg/kg，每24小时给药1次。

　　不良反应及注意事项：静滴给药，偶见药疹、恶心、出汗、低血压、血尿及肌酸酐水平上升，停药后恢复正常。口服无明显不良反应，并用丙磺舒可使该品的排泄减慢，半衰期延长，体内药物蓄积。

　　剂型与规格]片剂：0.2g/片，0.4g/片。胶囊剂：0.2g/粉。粉针：(冻干钠盐)，0.25g/支，0.5g/支。滴眼剂：0.1%，8ml/瓶。

　　阿糖腺苷(Vidarabine)

　　作用与用途：进入人体后，在细胞内磷酸化，生成一、二、三、磷酸盐，继而竞争性抑制病菌毒DNA聚合酶活性。

　　全内动态：静滴后，在体内迅速去氮成为阿拉伯糖次黄嘌呤，并迅速进入一些组织中。按10mg/kg剂量缓慢静滴，阿拉伯糖次黄嘌呤的血浆峰值为3～6ug/ml，阿糖次苷为0.2～0.4ug/ml，阿拉伯糖次黄嘌呤形式为主自尿排泄，母体化合物只有1%～3%。肾功能不全者，阿拉伯糖次黄嘌呤在体内蓄积，其血浆浓度可为正常人的几倍。阿拉伯糖次黄嘌呤的平均T1/2为3.3小时。

　　给药方案：静滴，10～15mg/kg.d，用5%葡萄糖注射液溶解，稀释成0.7mg/ml滴入，8～12小时滴完，疗程5～15天。带状疱疹：10mg/kg，连用5日，亦用葡萄溏注射液溶解。

　　不良反应及注意事项：有胃肠系统反应和神经系统反应，对肝肾功能有影响，抑制骨髓且可致畸胎，孕妇禁用，突出的不良反应为肌痛，恶心、呕吐，食欲不振，无力、体重减轻、震颤。别嘌呤醇有黄嘌呤氧化酶抑制作用，使用权阿拉伯糖次黄嘌呤的消除减慢而蓄积，可致较严重的神经系统毒性反应。

　　剂型与规格：注射剂(粉针)：0.2g/瓶，0.5g/瓶，1g/瓶。注射液：1g:5ml。

3病毒性疱疹是水痘吗

　　病毒性疱疹分单纯疱疹和带状疱疹，单纯疱疹是一种单纯疱疹病毒所致的皮肤病，好侵犯于皮肤粘膜交界处，表现为局限性簇集性小疱，带状疱疹则是由疱疹病毒引起的，沿一侧周围神经带状分布的密集性小水疱及神经痛，局部淋巴肿大为主要特征的急性病毒性皮肤病。

　　人体是其唯一自然宿主，当机体抵抗力下降时，促进本病发生，病程2—3月或更久，局部淋巴结常肿大，有压痛，严重者可发热，并有不同程度疼痛感。单纯疱疹全身治疗当采取对症，抗病毒和免疫治疗，局部治疗以干燥、收敛、预防感染为原则。

　　水痘是由水痘带状疱疹病毒初次感染引起的急性传染病。传染率很高。主要发生在婴幼儿，以发热及成批出现周身性红色斑丘疹、疱疹、痂疹为特征。人为唯一的宿主。本病以冬春季发病为主，主要为2—10岁的儿童发病。人群普遍易感，但一次发病可终身免疫。

　　本病传染性很强，易感者接触患者后约90%发病，病后获得持久免疫，但可发生带状疱疹。本病潜伏期为14～15日左右。本病无特效治疗，主要是对症处理至预防皮肤继发感染，保持清洁避免瘙痒。

　　水痘也是病毒引起的一种疾病，疱疹但不一定都是水痘，水痘多成簇、成对出现。水痘一般发作前都有一段潜伏时期，大约在14~15天左右，水痘的起病比较急，中度发热的话会出现皮疹，皮疹是先出现在头皮以及躯干的受压部位的，向心性分布，在出疹期以内皮疹会逐渐的分批出现，然后会逐渐的结痂，结痂以后是不会留下疤的。

　　如果孩子在患有水痘的时候搔抓而出现继发感染一般会留下轻度凹痕，体弱的患者还会伴有高热，大约有4%的成年人会出现水痘以及水痘性肺炎。

　　水痘患者的儿童比较多，而且起病一般是比较急的，会伴有发热、头疼、全身倦怠等前驱症状，在发病的24小时以内就会出现皮疹，然后会迅速的成为米粒至豌豆大的圆形水疱，周围会出现明显的红晕。大约两三天以后水疱就会结痂，结痂脱落以后就会痊愈，不会留下疤痕。

　　水痘的皮损经常是分批出现的，所以丘疹、水疱和结痂往往会同一时间出现，病程经过两三周，如果小儿的抵抗力比较弱的时候，皮损会进行全身性的分布。这通常被人叫做是播散性水痘。

4病毒性疱疹的临床表现

　　病毒性疱疹的临床表现：

　　1、潜伏期2～20日，平均6日。

　　2、常见症状龈口炎(herpeticgingivostomatitis)是小儿时期原发性感染中常见病型，大都见于颊内、口唇或牙龈，也可侵及口唇周围的皮肤。起病时局部先呈充血，随即发生圆形滤泡，其直径约2mm，迅速破裂后成浅表溃疡，内含微量纤维性渗出物。有时涉及舌和软腭，亦可出现颌下及前颈淋巴结肿大，有压痛。由于局部疼痛，往往表现烦躁和拒食。此外，一般症状较少，但在原发性病例，特别在营养不良儿和免疫缺陷儿，病情较重，可出现脱水、酸中毒，热度可高达39～40℃，热程2～3天。经过3～4天后痛感大都减轻，再过2～6天自愈。局部淋巴结肿大持续较久，有时可延长2～3周。

　　3、较少见症状原发性感染也可在下列地点发生，但较少见。肺部感染非常少见。

　　(1)角膜结膜炎(keratoconjunctivitis)：先见眼睑红肿，出现小水泡。涉及角膜时出现树状的溃疡及耳前淋巴结肿大。如病变限于结膜，大都在2周内恢复，但如角膜受损则可影响视力，甚至出现瘢痕，可致失明。

　　(2)外阴阴道炎(vulvovaginitis)：外阴部一般红肿，出现3～4mm的浅平溃疡，经过2周后形成干痂。

　　(3)脑膜脑炎(meningoencephalitis)：疱疹性脑膜脑炎较少见，症状可轻可重，轻者颇似良性无菌性脑膜炎综合征(参阅柯萨奇和埃可病毒感染章)，重者出现言语困难、定向力障碍、共济失调和植物神经系统功能紊乱，有些病例可见惊厥及一侧瘫痪，往往发生视神经乳头水肿，诊断上有时可与脑肿瘤混淆。

　　(4)疱疹性湿疹(eczemahepeticum，kaposi′svaricelliformeruption)：这是在婴儿湿疹的基础上感染单纯疱疹病毒，可致弥漫性水痘样皮疹，其典型症状为急性高热起病，烦躁不安，继以局部分批出现疱疹和脓疱疹，在数日内疱疹破裂，自发病后第8日左右结成干痂，发热自然消退。延至3周后痂盖脱落，而原有的湿疹则继续存在。以前，此症常需与湿疹痘鉴别。

　　(5)全身性感染：初生早产儿，营养不良婴儿或细胞免疫缺陷病儿(包括白血病、其他恶性肿瘤病儿，或内脏移植病儿)均可发生疱疹病毒全身性感染。一般在出生后5～9天开始出现发热(或体温低下)、进行性黄疸、肝脾肿大、呕吐、嗜睡，继以呼吸困难和循环衰竭。同时可出现惊厥等神经症状。由于肝功能低下或血小板减少，可发生紫瘢。此类病例可以不侵犯身体表面，缺乏皮肤或粘膜疱疹，故诊断容易延误。严重病例的病程短促，可在2～4天内死亡。还可并发绿脓杆菌败血症。可从内脏分离出病原毒。

　　新生儿时期所见播散性疱疹感染，主要由于HSV-2型，HSV-1型比较少见。新生儿病例可于通过母亲产道时得此感染，也可由家庭疱疹患者接触传染。

　　(6)再发性疱疹感染：体力衰退时出现的再发性病例远较原发性者为多见，主要见于口唇，亦可见于其他皮肤及粘膜，一般不伴发热或其他全身症状，仅偶感不适或局部神经痛。皮疹从水泡转成脓疱及结痂，发展迅速，并较原发性病例的病变为轻，局部淋巴结肿大亦少见。出现再发性病变时，血清特异性抗体一般保持原有水平，只有少数病例可见滴度增高。

5病毒性疱疹日常注意

　　病毒性疱疹多在生殖器部位出现粟粒至黄豆大丘疹丘疹,继而变为水疱5天后形成脓疱,破溃后形成糜烂,溃疡,结痂,伴有疼痛等症状。

　　而在另一方面，患者一定要注意要及时的治疗，在平时一定要注意多休息,给以易消化的饮食和充足的水分;预防继发细菌感染.不要摩擦患处,避免水疱破裂.可外用中草药或雷夫奴尔湿敷,促使水疱干燥,结痂。日常生活中要注意：饮食上忌酒,忌海鲜,忌辛辣.多食富含维生素类食品,如新鲜水果,蔬菜等.消除精神紧张因素,避免过于疲劳,注意休息。

　　所以在日常生活中一定要养成一个良好的生活习惯，积极做好预防和护理措施。