乙肝的具体症状

1乙肝的具体症状

　　因为引起肝炎的病因很多，不同病因引起的肝炎症状没有太大的差异性，所以得了乙肝的症状，和别的类型的肝炎症状没什么差别。那么乙肝随着病情的发展，由情到重，会出现不同的症状。

　　1、乙肝病毒携带者：携带者的定义，就是有病毒没肝炎，所以就没有症状，如果出现了症状，就要去检查，看看是否出现了肝炎。

　　2、急性乙肝：病程在半年内称急性乙肝，一般起病较急，有轻重不等的症状。比如发烧、乏力、恶心、呕吐、黄疸等等，一般起病比较急，症状明显。也有很多急性乙肝没什么症状就痊愈了，很多年以后检查发现得过乙肝，但没有什么表现。90%以上的急性乙肝表面抗原在半年内消失，乙肝痊愈。不到百分之十的人可转变成慢性乙肝或乙肝病毒携带者。

　　3、慢性乙肝：病程超过半年称慢性乙肝，可有轻重不同的症状，迁延不愈，反复发作。慢性乙肝一般症状并不严重，也就是乏力，容易疲劳，食欲不好，有时两胁隐痛，或涨闷不适，或者说不上来什么感觉，就是不舒服，心情不好，烦躁易怒等等。

　　4、重型乙肝：病情发展迅猛，症状很重，多数表现为高黄疸，非常黄，极度乏力，需要卧床，消化道症状明显，恶心，吃不下东西。如不积极抢救，可危及生命。

2乙肝早期症状

　　乙肝是我们在生活比较常见的疾病，在我国也是有大量人发生乙肝疾病，可能生活当中很多人对于乙肝还不是很了解，得了乙肝还不知道，了解乙肝的症状，有助于大家及时发现，及时治疗，避免病情的恶化。那么一起来了解乙肝的症状。

　　1、全身症状：乙肝患者常感到体力不支，容易疲劳，打不起精神，其原因可能是肝功能受损，进食减少，食物消化嘲收障碍，营养物质摄人不足。另一方面是由于炎症，消耗增加，已摄人的物质因肝功能受损，不能充分代谢，满足机体的需要。第三个方面可能是乙肝引起的精神和心理上的压力，影响休息和睡眠，失眠、多梦等都可能与此有关。

　　乙肝患者常感到体力不支，容易疲劳，打不起精神

　　2、消化遭症状：肝脏是重要的消化器官，肝脏分泌的胆汁是食物消化所必需的。肝炎时，胆汁分泌减少，影响食物的消化和吸收。肝脏的炎症还可能引起肝窦的血流障碍，导致胃肠道的充血水肿，影响食物的消化和吸收。因此，乙肝常出现食欲不振、恶心、厌油、上腹部不适、腹胀等。

　　3、黄疸：肝脏是胆红素代谢的中枢，病情较重时，由于胆红索的摄取、结合、分泌、排泄等障碍，血液中胆红素浓度增高。当血中胆红素浓度增高以后，胆红素从尿液排出，使尿液颜色变深.它是黄疸最早的表现。但是天热出汗饮水不足、一些药物等也可引起尿液颜色的改变，应注意区别。当血液中胆红素浓度继续增加.可引起眼睛、皮肤黄疸。由于胆汁酸的排出障碍，血液中胆汁酸浓度增高，过多的胆汁酸沉积于皮肤。刺激末梢神经，引起皮肤瘙痒。

　　4、肝区疼痛：肝脏内部缺乏痛觉神经，乙肝一般没有剧烈的疼痛。但肝的表面有一层很薄的膜，称肝包膜，肝包膜上有痛觉神经分布，当肝脏发炎肿大时，肝包膜紧张，痛觉神经受刺激，因而部分患者可有右上腹、右季肋部不适、隐痛。如粜疼痛剧烈，还要注意胆道疾病、肝癌、胃肠疾病的可能性，以免误诊。

　　5、肝脾肿大：由于炎症、充血、水肿、胆汁淤积，乙肝常有肝脏肿大。如果慢性炎症期不愈，反复发作.肝内纤维结缔组织增生，肝脏质地变硬。晚期由于大量肝细胞破坏，纤维组织收缩，肝脏可缩小。急性肝炎或慢性肝炎早期，脾脏多无明显肿大，以后可因脾脏网状内皮系统增生，以及门静脉高压。脾脏淤血，引起脾脏肿大。持续性进行性脾脏肿大提示肝硬化。

　　6、肝外表现：不少慢性肝炎特别是肝硬化患者面色黝黑晦暗，称肝病面容，这可能是由于内分泌失调，皮肤色素沉着.或者是由于持续或反复黄疸，胆绿素在皮肤沉着所致。手掌大、小鱼际显著充血称肝掌。皮肤上一簇呈放射状扩张的毛细血管称蜘蛛痣，直径数毫米至数厘米，压之退色，常见于面部、颈部、前胸和手背。蜘蛛痣偶尔也可分布于全身。

32016年乙肝新疗法

　　病因

　　1.家族性传播

　　我国乙肝高发的主要原因是家族性传播，其中以母婴垂直传播为主，母亲如果乙肝E抗原阳性，所生子女未注射乙肝疫苗，大都成为乙肝病毒携带者。而精液中可检出乙肝病毒，因此可通过性传播。这是造成我国乙肝的家庭聚集特征的主要原因。

　　2.婴幼儿期感染病毒

　　最初感染乙肝的年龄与慢性乙肝有密切关系。胎儿、新生儿一旦感染乙肝病毒，约有90%～95%成为慢性病毒携带者;儿童感染乙肝病毒，约有20%成为慢性乙肝病毒携带者;成人感染乙肝病毒，只有3%～6%发展为慢性乙肝病毒携带状态。

　　3.缺乏预防意识

　　乙肝疫苗是阻断乙肝垂直传播的措施，由于经济条件限制以及缺乏预防意识，乙肝疫苗的接种工作开展不够理想，使得对乙肝的预防难以贯彻，慢性病例越来越多。

　　4.漏诊

　　急性期隐匿起病的无黄疸型肝炎比急性黄疸型肝炎容易发展为慢性，这与无黄疸型肝炎容易被误诊或漏诊，未得到及时诊治和休息有关。

　　5.免疫功能低下者感染病毒

　　肾移植、肿瘤、白血病、艾滋病、血液透析者感染乙肝易演变为慢性肝炎。乙肝发病的急性期使用肾上腺糖皮质激素等免疫抵制剂治疗者，破坏患者体内的免疫平衡，容易使急性肝炎转变为慢性。

　　6.既往有其他肝病史感染病毒者

　　原有肝炎(酒精性肝炎、脂肪肝、酒精性肝纤维化等)、血吸虫病、疟疾、结核病等，再感染乙肝病毒后，不仅容易成为慢性肝炎，且预后较差。

　　目前市场上治疗乙肝的药物

　　(1)口服的核苷类似物：

　　核苷类似物能有效抑制乙肝病毒复制、安全、使用方便，目前被应用的有拉米夫定(贺普丁)、阿德福韦酯(贺维力、名正、代丁等)、恩替卡韦(博路定)、替比夫定(素比伏)和吉利德已上市药物Viread(富马酸替诺福韦酯，tenofovir disoproxil fumarate，简称TDF)。这些核苷类似物的优点是“有效性、易行性、安全性”，但是也有疗程不固定、易发生病毒耐药、停药后易复发等的缺点。

　　Viread(富马酸替诺福韦酯，TDF)

　　(2)注射的干扰素：

　　干扰素包括普通干扰素a和聚乙二醇干扰素a，它是一种生物制剂，通过调节免疫来抗病毒感染。干扰素治疗的优点是有固定疗程、不产生病毒耐药、血清转换率高且应答持久、具有调节免疫和抗病毒双重功效;缺点是需皮下注射、价格较高、不良反应较多等(流感样症候群、骨髓抑制、精神异常等)有妊娠、精神病、酗酒、失代偿期肝硬化、甲状腺疾病等禁忌症。

　　(3)未来疗法：RNA干扰功能性治愈

　　Arrowhead公司基于RNAi技术治疗乙肝的药物pipeline进展

　　RNA干扰(RNA interference，RNAi)技术是指在进化过程中高度保守的、由双链RNA(double-stranded RNA，dsRNA)诱发的、同源mRNA高效特异性降解的现象，该项技术曾在2006年获得了诺贝尔医学/生理学奖。

　　2015年，总部位于美国加州的Arrowhead公司发布了基于RNAi技术治疗乙肝的药物的2款研发管线药物ARC-520和ARC-521的研究进展，其原理是通过RNA干扰作用来封闭乙肝病毒某些蛋白的表达，导致病毒无法增殖，然后再利用人体免疫系统对剩余病毒进行清除，实现免疫清洁状态(immune clearant state)，使得乙肝表面抗原(HBsAg)血清学转阴或消失，具有功能性治愈乙肝的潜力。

　　Arrowhead近日在2015年美国肝病研究协会年会(AASLD2015)发布了最新数据：ARC-520结合公司两种特殊siRNA序列(dynamic polyconjugate ，DPC)，它们都经过特殊修饰，具有更好的稳定性与靶向性，在动物模型中可有效降低cccDNA(宿主细胞内的HBV cccDNA是病毒赖以复制生存的关键)水平。不过，该药物还未进行正式的人体临床试验。

　　(4)新型核苷类逆转录酶抑制剂TAF，因此它被称为2016年乙肝新疗法

　　近日，吉利德抗病毒管线再次传来特大喜讯，该公司在研的另一种抗病毒药物TAF在治疗乙肝(HBV)的2个III期临床(Studies 108、110)获得成功，达到了研究的主要终点。吉利德已计划在2016年第一季度向美国和欧盟提交TAF治疗乙肝的上市申请。

　　TAF的优势：低于Viread的1/10剂量时，就具有非常高的抗病毒效果

　　Viread属于新型核苷酸类逆转录酶抑制剂，是抗慢性乙肝药物的重要进展，通过干扰乙肝病毒DNA聚合酶的功能抑制乙肝病毒的复制，降低血清及肝组织内的病毒载量。

　　吉列德公司的TAF进展

　　替诺福韦(tenofovir alafenamide fumarate，TAF)是一种新型核苷类逆转录酶抑制剂(NRTI)，作为一种新合成的替诺福韦磷酸化前药，每日口服一次，其血浆稳定性比Viread更好，进入乙肝感染的细胞后仍能保持最大程度的完整性。且在之前的临床试验中，该药已被证明在低于Viread的1/10剂量时，就具有非常高的抗病毒效果，同时可改善肾功能和骨骼方面参数。

　　TAF的前景，或将取代Viread

　　目前被应用于人类免疫缺陷病毒(HIV)和乙型肝炎病毒(HBV)等的病毒感染性疾病。吉利德公司保留Viread在香港、新加坡、韩国和台湾地区的独有上市权;葛兰素史克保留Viread在中国上市的独有上市权利，并且负责Viread用于治疗HBV的注册，Viread在2014年的销售额达到了11亿美元。分析师预计：TAF有望取代Viread，成为吉利德巩固其在感染性肝炎治疗领域领导者地位的利器。

　　关于TAF2个III期研究：Study 108和Study 110

　　此次公布的2个III期研究均为随机、双盲、96周III期临床研究，在1298例既往未接受治疗(初治)和已接受治疗(经治)的乙肝(HBV)成人患者中开展。

　　研究评估了TAF(25mg剂量)用于既往未接受治疗(初治)和已经接受治疗(经治)的乙肝e抗原(HBeAg)阴性乙肝患者、HBeAg阳性乙肝患者的疗效和安全性。根据治疗48周时实现HBV DNA水平<29 IU/mL的患者比例，研究数据证明了TAF相对于吉利德抗病毒药物Viread的非劣效性;与Viread相比，TAF还改善了肾功能和骨骼安全参数。这2个研究的详细数据也将在未来召开的科学会议上公布。

　　主要终点：实现血浆HBV DNA水平<29 IU/mL的患者比例

　　Study 108中，425例乙肝e抗原(HBeAg)阴性乙肝患者以2：1的比例，随机接受TAF(n=285)或Viread(n=140)治疗。数据显示，在研究的第48周，TAF治疗组实现HBV DNA水平<29 IU/mL的患者比例为94.0%(n=268/285)，Viread治疗组数据为92.9%(n=130/140)，达到了非劣效性主要终点(CI -3.6% - +7.2%，p=0.47)。

　　Study110中，873例乙肝e抗原(HBeAg)阳性乙肝患者以2：1的比例，随机接受TAF(n=581)或Viread(n=292)治疗。数据显示，在研究的第48周，TAF治疗组实现HBV DNA水平<29 IU/mL的患者比例为63.9%(n=371/581)，Viread治疗组数据为66.8%(n=195/292)，达到了非劣效性主要终点(CI -9.8% - +2.6%，p=0.25)。

　　关键次要终点：48周时髋关节和脊柱骨矿物质密度从基线的变化，48周时血清肌酐(ALT)从基线的变化

　　2个研究中，在第48周时，与Viread治疗组相比，TAF治疗组髋关节和脊柱骨矿物质密度从基线取得了显著更小的平均百分比降幅(p<0.001)。说明肾功能和骨骼参数变化方面，TAF方案优于Viread方案。

　　研究中，采用中心实验室cut-off值和美国肝病研究协会(AASLD)2种标准来评价血清ALT水平的正常化。当采用AASLD标准评价时，与Viread治疗组相比，TAF治疗组在ALT正常化表现出统计学意义的显著提高;当采用中心实验室cut-off值(定义正常化在一个较高的ALT水平)评价时，2个治疗组ALT正常化无统计学显著差异。

　　Study110研究中，TAF治疗组观察到了较小的血清肌酐增幅(p=0.02)。此外，2个研究中，估计的肾小球滤过率(eGFR)从基线到48周的中位变化，有利于TAF组(p<0.01)。

4乙型病毒性肝炎简介

　　乙型病毒性肝炎简介：

　　乙型病毒性肝炎(又称：乙肝)，是由乙型肝炎病毒(HBV)引起的一种世界性疾病。发展中国家发病率高，据统计，全世界无症状乙肝病毒携带者(HBsAg携带者)超过2.8亿，我国约占1.3亿。多数无症状，其中1/3出现肝损害的临床表现。目前我国有乙肝患者3000万。乙肝的特点为起病较缓，以亚临床型及慢性型较常见。无黄疸型HBsAg持续阳性者易慢性化。本病主要通过血液、母婴和性接触进行传播。乙肝疫苗的应用是预防和控制乙型肝炎的根本措施。

　　乙型病毒性肝炎传播途径：

　　1、性接触传播：个体在与乙肝患者或病毒携带者进行性接触或生活密切接触时可通过男性的精液、女性的阴道分泌物引起感染。

　　2、母婴传播：患急性乙肝和携带乙肝病毒表面抗原阳性的育龄妇女，通过妊娠和分娩将乙肝病毒传给新生儿。

　　3、血液传播：经血液或血制品传播乙肝病毒。

　　4、医源性传播：由医疗过程中各种未经消毒或消毒不彻底的注射器、针头等引起感染或拔牙用具及其它创伤性医疗器消毒不严格而导致感染。另外，吸毒者因共用污染的针头和注射器也可能会导致感染。

　　乙型病毒性肝炎的预防：

　　应采取以疫苗接种和切断传播途径为重点的综合性措施。

　　一、乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白(HBIG)的应用在目前HBsAg携带者广泛存在，传染源管理十分困难的情况下，控制和预防乙型肝炎，关键性措施是用乙肝疫苗预防。

　　二、切断传播途径重点在于防止通过血液和体液传播。措施为：

　　①注射器、针头、针灸针、采血针等应高压蒸气消毒或煮沸20min;

　　②预防接种或注射药物要1人1针1筒，使用1次性注射器;

　　③严格筛选和管理供血员，采用敏感的检测方法;

　　④严格掌握输血和血制品指征;

　　⑤食具、洗漱刮面用具专用。

5检查乙肝常用的方法有哪些

　　常用检测办法：

　　在我国有50%~70%的人受过感染，由于乙型肝炎病毒疫苗的普遍运用，乙肝外表抗原携带率约占总人口的7.18%，属于中度盛行国度。目前乙型肝炎病毒感染主要有免疫学办法和分子生物学诊断办法。

　　其中免疫学办法临床上常用的有酶联免疫吸附法(ELISA)，固相放射免疫法、胶体金免疫层析法、时间分辨免疫荧光法、微粒子酶免疫剖析法、化学发光法及电化学发光法(ECLIA)等。

　　分子生物学办法主要停止HBV DNA的办法的检测包括普通PCR、荧光定量PCR以及套式PCR。本文着重对免疫学办法中的酶联免疫吸附法(ELISA)以及荧光定量PCR法这两种常用HBV临床诊断办法停止引见。

　　两种常用检测办法剖析：

　　(1)酶联免疫吸附法(ELISA)

　　Elisa法是临床上停止免疫学检测乙肝病毒感染的常见办法，且通常是以检测血液中的HBsAg为诊断指标。

　　优点：办法具有灵活度高、特异度强、反复性好的特性，且操作简单、试剂价廉、无放射性危害。

　　缺陷：ELISA不能停止定量剖析，在阳性判别值四周一定范围之外的测定结果为测定的灰区，易惹起假阴性。

　　临床常已形成酶联免疫吸附实验假阴性的缘由主要在于溶血、脂血、黄疸钩状效应惹起的。另外试剂的选择同样重要，需求选择正轨厂家消费的检验合格产品并严厉依照阐明书停止检验操作。

　　(2)荧光定量PCR法

　　HBV病毒核酸(HBV-DNA)程度是直接反映HBV患者病毒复制程度，病毒血症水平，传染性强弱的最佳指标，目前临床上常采用荧光定量PCR可直接检测血清中HBV-DNA的载量。

　　荧光定量PCR是经过荧光染料或荧光标志的特异性的探针，对PCR产物停止标志跟踪，实时在线监控反响过程，分离相应的软件能够对产物停止剖析，计算待测样品模板的初始浓度。

　　优点：荧光定量PCR法诊断乙型肝炎病毒感染技术术具有快速、特异性、灵活度高等特性，因而，能够对乙型肝炎病毒感染停止早期诊断、乙型肝炎病毒感染的盛行病学调查、检测耐药基因等，为临床对乙型肝炎的诊断治疗、疗效察看及预后评价等提供科学根据。

　　检测前患者有什么需求留意的?

　　1、在做乙肝两对半前应留意不要喝酒。

　　2、假如在检查前还在服用某些药物，那么最好是在检查前的一两天就中止用药，以免影响检查。

　　3、在做乙肝两对半检查前，还留意保证充足的休息，由于睡眠不好、劳累等有可能影响检查结果的精确性。

　　4、在检查前天晚上最好不要吃油腻、辛辣的食物。

　　5、乙肝两对半检查前是不需求空腹的，不过假如还需求检查肝功用、血脂等项目的话，就另当别论了。