胫腓骨骨折如何进行治疗

1胫骨应力骨折如何预防

　　1.选择场地与改善装备：通过选择运动场地及改善装备，以吸收震荡而减少应力损伤。如选用草地，应用软垫鞋，应用减震鞋。场地选择应避免甲板、水泥路面等硬质地，最好以平整的泥土或砂石场地。

　　2.科学安排训练：控制训练强度，以利于应力性骨破坏和骨修复的平衡。对新兵和青少年运动员，应强调循序渐进，逐步加大运动量。

　　3.提高训练技巧及应力分布：通过在训练中不断改变骨的应力集中区而达到预防应力骨折的目的。在中长跑运动训练中可有意识选择不同坡度的场地，使胫骨承重时的应力集中区不断变化，以减少骨局部的破坏性改变。

　　4.训练前的准备：做好训练前的准备活动和训练后的放松运动，避免在心理紧张和生理疲劳状态下运动和训练。此外应重视运动与训练的医务监督，经常询问受训人员的自我感觉，定期检查应力骨折的好发部位，以达到尽早发现早期损伤，及时预防应力骨折的发生。

2胫腓骨骨折如何进行治疗

　　一、无移位的胫腓骨干骨折：可采用石膏或小夹板固定。

　　二、有移位的横形或短斜行骨折：手法复位​，石膏或小夹板固定。固定期间均应注意石膏和夹板的松紧度，并定时行X线检查，发现移位应随时进行调整，或重新石膏固定，六到八周可扶拐部分负重行走。

　　三、单纯胫骨干骨折：由于右完整腓骨的支撑，多不发生明显移位，用石膏固定六到八周后可扶拐部分负重行走。

　　四、单纯腓骨干骨折：若不伴有上、下胫腓联合损伤，亦不需要特殊治疗。为减少下地活动时疼痛，用石膏固定三到四周。

3胫骨骨折是怎样造成的

　　一、发病原因

　　内外翻暴力及压缩暴力均可造成胫骨平台骨折。

　　二、发病机制

　　胫骨平台骨折是强大的内翻或外翻应力合并轴向载荷的结果。受伤过程中，股骨髁对下面的胫骨平台施加了剪切和压缩应力，可导致劈裂骨折、塌陷骨折，或两者并存。实际上，单纯劈裂骨折只发生于骨松质致密的年轻人，惟有此关节面才能够只承受压缩力。随着年龄的增加，胫骨近端致密的骨松质变得稀疏，不再只承受压缩应力，当存在轴向压缩载荷时，发生塌陷或劈裂塌陷骨折。

　　某些学者认为，一侧的侧副韧带完整，对于产生对侧的平台骨折是必不可少的条件，在外翻应力自股骨外髁向胫骨外侧平台传导造成骨折时，内侧副韧带的作用类似一铰链;而在内翻应力自股骨内髁向内侧平台传导造成骨折时，外侧副韧带的作用亦类似于铰链。但是，随着MRI检查应用的增多，发现胫骨平台骨折病人合并的韧带损伤发生率，比以前认为的要高。暴力大小不仅决定骨折粉碎程度，亦决定骨折移位的程度。另外，常常合并软组织损伤，譬如外侧平台骨折常合并MCL或ACL，损伤，而内侧平台骨折常合并LCL或交叉韧带或腓总神经、血管损伤。劈裂骨折是剪式应力所致，应与边缘撕脱骨折和压缩骨折相鉴别，后者常合并膝关节骨折脱位，导致重度不稳定。

4胫骨骨折的常见检查方法

　　1.X线检查

　　可确定胫骨骨折的部位、类型、移位方向和程度，对诊断和治疗具有重要价值。X线片除有胫骨骨折的特殊表现外，还有骨质疏松的表现，如骨密度降低、骨小梁稀疏、骨皮质变薄、骨髓腔扩大等。摄片范围应包括损伤部位的上、下邻近关节，髋部骨折应包括双侧髋关节，脊柱骨折应结合查体确定投照部位及范围，避免漏诊。

　　2.MRI、CT检查

　　能够准确显示胫骨骨折的粉碎程度及椎管内的压迫情况，CT三维成像技术能清晰显示关节内或关节周围骨折，MRI对发现隐匿性骨折以及鉴别新鲜或陈旧性骨折具有重要意义。

　　3.骨密度检查

　　拟诊为骨质疏松骨折的患者有条件可行骨密度检查。骨密度的检查方法较多(如DXA、pDXA、QCT、pQCT等)，其中双能X线吸收法(DXA)是目前国际公认的骨密度检查方法。参照WHO推荐的诊断标准，DXA测定骨密度值低于同性别、同种族健康成人的骨峰值不足质1 个标准差属正常(T值≥-1.0 SD)，降低1～ 2.5个标准差为骨量低下或骨量减少(-2.5 SD标准差为骨质疏松(T值 ≤ -2.5SD)，降低程度符合骨质疏松诊断标准，同时伴有一处或多处骨折为严重骨质疏松。临床上常用的测量部位是L1～L4腰椎及髋部。

5胫骨骨折的相关症状

　　第一，局部疼痛和压痛：胫骨骨折后因局部组织损伤，或部分肌肉痉挛，可产生不同程度的疼痛。胫骨骨折部位有明显的局限性压痛和纵轴叩击痛，常是判断有无骨折的重要依据之一。

　　第二，局部肿胀、瘀斑和皮肤擦伤：胫骨骨折后局部血脉损伤，阻塞络道，可出现肿胀。若骨折处出血较多，溢于皮下，即成察斑。若骨折处肌筋膜完整而使出血不能外溢，或因折端压迫，循环受阻，可使肌筋膜问区内压力持续增高，影响动脉血的灌注，从而造成肌肉的缺血、缺氧，严重者可导致肌肉坏死和缺血性肌挛缩。

　　第三，局部功能障碍：胫骨骨折后，由于肢体内部支架遭受破坏，肢体失去应有的杠杆作用，同时因疼痛而引起肌肉反射性痉挛，肢体功能可部分受限或完全丧失。

　　第四，畸形由于外力及肌肉痉挛：使断端发生重叠、移位或旋转，造成成角畸形和肢体变短现象。这些胫骨骨折的症状较为明显。

　　第五，胫骨骨折的症状还有肿胀及皮下淤血骨折时：由于附近软组织损伤和血管破裂，可出现肿胀及皮下淤血。

　　第六，功能丧失骨完全折端后：失去了杠杆和支持作用，加上疼痛，功能因而丧失。这也属于胫骨骨折的症状表现。