脚趾骨性关节炎的病因

1骨性关节炎的鉴别诊断

　　1.类风湿关节炎

　　多发在20～50岁。严急性发作，全身症状较轻，持续时间长。受累关节多对称或多发，不侵犯远端指间关节。关节早期肿胀呈梭形，晚期功能障碍及强直畸形。X线检查局部或全身骨质疏松关节面吸收骨性愈合强直畸形。实验室检查血沉增快，类风湿因子阳性。

　　2.强直性脊柱炎

　　多发于15～30岁男性青壮年。发病缓慢，间歇疼痛，多关节受累。脊柱活动受限，关节畸形，有晨僵。X线检查骶髂关节间隙狭窄模糊，脊柱韧带钙化，呈竹节状改变。实验室检查血沉增快或正常，HLA-B27为阳性。类风湿因子多属阴性。

2脚趾骨性关节炎的病因

　　根据有无局部和全身致病因素，将骨关节炎分为原发性和继发性两大类。

　　1.继发性骨关节炎

　　(1)机械性或解剖学异常 髋关节发育异常，股骨头骨骺滑脱、股骨颈异常、多发性骨骺发育不良、陈旧性骨折、半月板切除术后、关节置换术后、急慢性损伤。

　　(2)炎症性关节疾患 化脓性关节炎、骨髓炎、结核性关节炎、类风湿关节炎、血清阴性脊柱关节病、贝赫切特综合征、Paget病。

　　(3)代谢异常 痛风、Gaucher病、糖尿病、进行性肝豆状核变性、软骨钙质沉着症、羟磷灰石结晶。

　　(4)内分泌异常 肢端肥大症、性激素异常、甲状旁腺功能亢进、甲状腺功能减退伴黏液性水肿、肾上腺皮质功能亢进。

　　(5)神经性缺陷 周围神经炎、脊髓空洞症、Charcot关节病。

　　2.原发性骨关节炎

　　原发性骨关节炎的病因尚不清楚，可能与高龄、女性、肥胖、职业性过度使用等因素有关。

　　治疗

　　本病主要的治疗方法是减少关节的负重和过度的大幅度活动，以延缓病变的进程。肥胖患者应减轻体重，减少关节的负荷。下肢关节有病变时可用拐杖或手杖，以求减轻关节的负担。理疗及适当的锻炼可保持关节的活动范围，必要时可使用夹板支具及手杖等，对控制急性期症状有所帮助。

　　脚趾骨性关节炎会给我们患者的正常生活和工作造成很大的影响，在生活中应该适当的通过拄杖的方法缓解关节的受压，适当的按摩关节可以缓解关节的压力。在寒冷的冬天应该注意保暖，适当的活动关节，有助于关节的血液流通缓解疾病症状。

3怎么正确应对骨性关节炎

　　1、局部理疗：改善循环，将导致疼痛的炎性因子带走，从而减轻疼痛及炎症反应。

　　2、药物治疗：口服非甾体消炎镇痛药物，可以减轻局部炎症，减轻疼痛;采取各种活血化瘀的中药，包括外用的洗药，以改善局部循环;静脉滴注药物，一般采用消肿药物，加改善循环药物静滴十天作用。

　　3、关节腔灌注玻璃酸钠：玻璃酸钠，又称透明质酸钠，是关节液的主要成分，人工合成的玻璃酸钠，是高分子交联结构，粘性及弹性大，灌注到关节腔后，可以填充软骨破坏形成的缺损，打断炎性因子对软骨的破坏过程，减轻对神经的刺激，减轻疼痛。同时其粘弹性有缓冲作用，减轻膝关节面之间的撞击，延缓病情发展。

　　4、关节腔灌注糖皮质激素：就是所谓的封闭治疗，糖皮质激素能够迅速减轻膝关节的炎症反应，改善症状，但不能长期使用。

　　5、减轻体重：减少对膝关节的损伤压力，锻炼股四头肌(大腿肌肉)力量，可以通过骑行自行车锻炼(建议购买家用的自行车锻炼健身设备，比老人在外面骑车安全)股四头肌力量，肌肉力量增加，可以加强膝关节的稳定性，从而减轻对膝关节软骨的损伤。

　　6、全膝关节置换术：对于膝骨关节病晚期，膝关节软骨完全破坏，关节间隙狭窄，影响了日常生活，全膝关节置换术是最佳选择，可以去除膝关节疼痛的病灶，并迅速恢复关节功能，很多患者能够恢复到正常生活状态，术后一周即可下地活动。人工关节使用年限在20年左右，对于老年人是非常好的选择。

4骨性关节炎的危害

　　人们要清楚一点，骨性关节炎是所有关节疾病中常见的一种关节病变了。骨性关节炎疾病的发病率是随着人们的年龄的增长而增加，女性的发病率比较高，在40岁以上发病者是常见的。男女比例为1：1.6。在50岁以上的人群中，有症状的男性骨关节炎患者占5.6%，而女性占15.0%，X片上发现有骨性关节炎的男性占21.5%，女性占42.8%。而且随着人口的老龄化，此种疾病还将不断地增加。

　　骨关节炎的危害有关节疼痛、僵直畸形和功能障碍

　　本病会严重危害和影响患者的身体健康和生活质量。骨性关节炎的危害大的是活动多、负重大的关节，如手指、膝、髋、颈椎、腰椎、踝等部位。比如：手的骨关节炎，手疼痛或有手周围软组织红、肿、疼痛或压痛;不能提重物。膝关节炎，关节酸痛、僵硬，行走、蹲起时疼痛，剧烈运动、受凉或阴雨天时加重。腰椎关节炎，腰及腰部软组织酸痛、胀痛、僵硬与疲乏感，患者弯腰受限。

　　当体内当邻近的神经根受压时，会引发局部疼痛、发僵，麻木等感觉。当炎症或骨刺压迫坐骨神经时，患肢会有剧烈的麻痛、灼痛、抽搐、窜痛、向整个下肢放射。如果是肢体开放性骨折，甚至有骨折断端外露时，切忌将露在伤口外的骨折断端回纳于伤口内，以免将污染源带入伤口深部，增加深部感染的机会，影响治疗效果。这时好取消毒或洁净的干纱布、毛巾覆盖创面并予包扎后，再以夹板(或木板、硬纸板等)缚扎骨折上下两端作外固定，并立即送医院诊治。

　　骨折部有开放性伤口、出血较多的，应先覆盖多层消毒纱布或清洁巾，作适当加压包扎，原位固定后送医院就诊。总之，骨性关节炎虽然从关节软骨起病，但影响整个关节结构，包括软骨下骨、韧带、滑膜、关节囊及关节外肌肉，终因关节软骨全部脱失而导致关节畸形和功能丧失。

5骨性关节炎的治疗

　　非药物治疗

　　包括患者的健康教育、自我训练、减肥、有氧操、关节活动度训练、肌力训练、助行工具的使用、膝内翻的楔行鞋垫、职业治疗及关节保护、日常生活的辅助设施等等。欧美国家相当一部分患者通过以上[4] 治疗可以减轻症状，恢复正常生活和工作。我国在这一领域的投入和医护人员的观念还比较薄弱，今后加强这项工作的力度是各级医务人员应该重视的。

　　膝关节骨性关节炎患者常出现股四头肌肌力减弱，以往认为这是由于废用性萎缩引起的，但国外近来研究认为，股四头肌萎缩并不完全是骨关节炎引起的，而股四头肌肌力减弱可能是造成膝关节骨关节炎的危险因素之一，由于股四头肌肌力的减弱，膝关节的稳定性受到了影响，正常肌肉所应有的缓冲能力降低，因此加强股四头肌肌力的训练和有氧训练对骨关节炎病人是有益的。

　　药物治疗

　　(1)透明质酸钠：为关节腔滑液的主要成分，为软骨基质的成分之一，在关节起到润滑作用，减少组织间的摩擦，关节腔内注入后可明显改善滑液组织的炎症反应，增强关节液的粘稠性和润滑功能，保护关节软骨，促进关节软骨的愈合与再生，缓解疼痛，增加关节的活动度。常于关节内注射，1次25mg，1周1次，连续5周，须严格无菌操作。

　　(2)氨基葡萄糖：为构成关节软骨基质中聚氨基葡萄糖(GS)和蛋白多糖的最重要的单糖，正常人可通过葡萄糖的氨基化来合成GS，但在骨关节炎者的软骨细胞内GS合成受阻或不足，导致软骨基质软化并失去弹性，胶原纤维结构破坏，软骨表面腔隙增多使骨骼磨损及破坏。氨基葡萄糖可阻断骨关节炎的发病机制，促使软骨细胞合成具有正常结构的蛋白多糖，并抑制损伤组织和软骨的酶(如胶原酶、磷脂酶A2)的产生，减少软骨细胞的损坏，改善关节活动，缓解关节疼痛，延缓骨关节炎症病程。口服1次250～500mg，1日3次，就餐服用最佳。

　　(3)非甾体镇痛抗炎药：外用赫尔克骨痛贴之类的贴剂以及可抑制环氧化酶和前列腺素的合成，对抗炎症反应，缓解关节水肿和疼痛。可选用布洛芬1次200～400mg，1日3次;或氨糖美锌1次200mg，1日3次;尼美舒利1次100mg，1日2次，连续4～6周。

　　手术治疗

　　骨性关节炎症状十分严重、药物治疗无效的，且影响病人的日常生活，就应该考虑手术干预。

　　1、对膝关节骨关节炎，有人主张先行关节镜下关节清扫术，这一类手术对有些病人术后近期有一定的疗效，但远期效果则不能肯定。

　　2、关节置换手术对于大多数骨关节炎、股骨头坏死、类风湿性关节炎病人，在缓解疼痛、恢复关节功能方面具有显著效果，但由于关节置换手术存在一定的近期和远期并发症，如部件的松动和磨损、骨溶解，这些并发症目前还不能完全解决。因此，严格掌握关节置换的手术指征显得十分重要。严格地讲，手术指征包括：①有关节损害的放射学证据;②存在中到重度的持续疼痛或者已造成残疾;③对各种非手术治疗无效的病人。

　　3、由于人工关节置换的效果与手术时间的长短、医师的经验、病人术前的身体条件、围手术期处理和康复训练等因素密切相关。因此一个好的关节外科医师应具备多方面的知识，并且训练有素、技术熟练，才能独立胜任人工关节置换手术。

　　4、骨性关节炎高效治疗药物推荐：坎离砂

　　微创治疗

　　He-Ne激光针刀松解术治疗骨性关节炎效果显著，具备以下几点作用：

　　1、消炎作用：He-Ne激光照射使毛细血管扩张和改善肩部局部血液循环，增加局部营养物质和氧的交换，促使代谢物质排泄与吸收，从而起到消炎及抗感染的作用。

　　2、镇痛作用：激光可透入皮肤20mm，可介入人体深部组织，作用于神经感受器和经络穴位，达到止痛目的。

　　3、促进组织再生作用：He-Ne激光照射可加快细胞增殖及上皮细胞和毛细血管再生，使软损伤后的软组织及骨折后的成骨细胞的生长加快，从而对组织创伤的愈合有促进作用。

　　4、防止瘢痕的形成：He-Ne激光照射后使机体代谢加快，抑制细胞的纤维化，因而有利于针刀微创治疗后的细胞组织修复，防止了瘢痕形成，有效的预防了针刀术后的瘢痕形成，从而达到良好的疗效及降低骨性关节炎复发率的效果。

　　5、增加肌体免疫功能：提高细胞的吞噬作用和能力;增加血清溶酶体及免疫球蛋白和补体，从而增加了机体免疫力。

　　替代医疗

　　所谓替代医疗，指的是在传统西医之外，并且其功效可以代替或补充西医作用的疗法。相比传统疗法只能缓解疼痛，药物副作用大，手术风险大，往往难以根治的不足，替代疗法由于着眼于彻底根本和安全，越来越受到西方发达国家的推崇。在骨性关节炎方面，最引人瞩目的是始于上世纪80年代的利用纯天然锯峰齿鲛软骨粉来修复人体已退化的关节软骨，实现关节彻底康复的新尝试。现在在欧洲，锯峰齿鲛软骨粉的萃取物已经被认定为关节炎药品，美国OAM(替代医疗事务局)也把锯峰齿鲛软骨粉当作代替医疗的一环进行研究和普及，而日本则采用百傲鲨锯峰齿鲛软骨粉作为替代医疗的一环，广泛运用于骨性关节炎的实际临床并取得显著成效，甚至归纳出最佳服用量为7.5g/天的统计数据，为人类攻克骨性关节炎带来了明亮的曙光。缺点是选材精细，工艺要求高，价格相对昂贵。