反流性食管炎症状

1反流性食管炎症状

　　(一)胸骨后烧灼感或疼痛为本病的主要症状。根据迷走神经的分布，有时可放射至颈部、腭或耳部。常见的是放射到背部两侧肩胛间。烧灼感可经饮水或服制酸剂或含糖块刺激唾液分泌及食管原发蠕动而得到缓解。尤其在进食某些辛辣食物后最易发生，弯腰、用力或平卧时均可引起，直立位减轻，这是因采取直立姿势走动促进了食管清除的作用。体位性烧灼痛加重，高度提示为反流所致。胃酸缺乏者，烧灼感主要由胆汁反流所致，则服制酸剂的效果不著。烧灼感的严重程度不一定与病变的轻重一致。严重食管炎尤其在瘢痕形成者，可无或仅有轻微烧灼感。

　　(二)胃、食管反流 每于餐后、躺体前屈或夜间卧床睡觉时，有酸性液体或食物从胃、食管反流至咽部或口腔。此症状多在胸骨后烧灼感或烧灼痛发生前出现。

　　(三)吞咽疼痛，因食物团刺激发炎的食管或食管痉挛引起。痉挛性疼痛与烧心的分布和放射部位相同。食团在食管炎区及部分狭窄或运动功能不协调区使食管急性扩张，发生第三收缩或痉挛。病人可感到食物或液体在食管上方停顿，要等待食团向下行或饮水冲下，食团停顿上方的扩张食管可产生十分严重的疼痛。痉挛性疼痛亦可由反流引起。

　　(四)咽下困难，初期常可因食管炎引起继发性食管痉挛而出现间歇性咽下困难。后期则可由于食管瘢痕形成狭窄，烧灼感和烧灼痛逐渐减轻而为永久性咽下困难所替代，进食固体食物时可在剑突处引起堵塞感或疼痛。

　　(五)反胃，胃酸或胆汁反流进入口腔后壁说明胃食管有反流。胃内容物可被吐出或咽下，在咽及口腔内留着一种酸味或苦味，造成口臭或味觉损害，受慢性刺激的口唇可能有烧灼感。进食、用力或体位改变后均可发生反胃。常伴有胃肠胀气、呃逆。夜间反流还可引起咳嗽、吸入性肺炎或发生窒息。

　　(六)出血及贫血，严重食管炎者可出现食管粘膜糜烂而致出血，多为慢性少量出血。长期或大量出血均可导致缺铁性贫血。

　　(七)其他症状，反流物通过环咽括约肌进入咽喉，可造成喉、气管误吸，发生炎性声带息肉，易感病人易激发哮喘。弥漫性食管炎或侵入性溃疡可发生吐血，慢性失血。少数穿透性溃疡可发生食管穿孔。

2引起反流性食管炎的原因有

　　1、食管胃连接处解剖和生理抗反流屏障的破坏：

　　食管胃连接处抗反流屏障亦称第一抗反流屏幕，其中最重要的结构是食管下端括约肌(lower esophageal sphincter,LES)。LES是在食管与胃交界线之上3～5cm范围内的高压区。该处静息压约为2.0～4.0kPa(15～30mmHg)，构成一个压力屏障，起着防止胃内容物反流入食管的生理作用。正常人腹内压增加能通过迷走神经而引起LES收缩反射，使LES压成倍增加以防GER。LES压过低和腹内压增加时不能引起有力的LES收缩反应者，则可导致GER。研究表明，LESD <0.8kPa时，很容易发生反流，约有17%～39%的反流性食管炎者的GER与此有关。胆碱能和β-肾上腺素能拟似药、α-肾上腺素能拮抗药、多巴安、安定、钙受体拮抗剂、吗啡及脂肪、酒精、咖啡因和吸烟等药物与食物因素均可影响LES功能，诱发GER。

　　2、食管酸廓清功能的障碍：

　　正常食管酸廓清功能包括食管排空和唾液中和两部分。当酸性胃内容物反流时，只需1～2次(约10～15秒)食管继发性里里蠕动即可排空几乎所有的反流物。残留于食管粘膜陷窝内的少量酸液则可被唾液(正常人每小时约有1000～1500ml，pH为6～8的唾液经食管入胃)中和。食管酸廓清的功能在于减少食管粘膜浸泡于胃酸中的时限，故有防止反流食管炎的作用。

　　3、食管粘膜抗反流屏障功能的损害：

　　食管粘膜抗反流的屏障功能由下列因素组成：

　　①上皮前因素包括粘液层，粘膜表面的HCO-3浓度;

　　②上皮因素包括上皮细胞膜和细胞间的连接结构，以及上皮运输、细胞内缓冲液、细胞代谢等功能;

　　③上皮后因素系指组织的内基础酸状态和血供情况。当上述防御屏障受损伤时，即使在正常反流情况下，亦可致食管炎。研究发现，食管上皮细胞增生和修复能力的消弱是反流性食管炎产生的重要原因之一。

3反流性食管炎的饮食

　　1、忌酒戒烟，由于烟草中含尼古丁，可降低食管下段括约肌压力，使其处于松弛状态，加重返流;酒的主要成分为乙醇，不仅能刺激胃酸分泌，还能使食管下段括约肌松弛，是引起胃食管返流的原因之一。

　　2、注意少量多餐，吃低脂饮食，可减少进食后返流症状的频率，相反，高脂肪饮食可促进小肠粘膜释放胆囊收缩素，易导致胃肠内容物返流。

　　3、晚餐不宜吃得过饱，避免餐后立刻平卧。

4反流性食管炎的特点

　　反流性食管炎三大特点：不受重视、易误诊、擅隐藏

　　特点一：高危者，提高就诊意识

　　胃食管反流病，其实每10个都市人里大约就有6名患者，和高血压、糖尿病一样是高发慢性病。但和高血压、糖尿病患者的就诊理念不同，近700万胃食管反流病患者正忍受着疾病的严重侵扰，而过半竟然不知其病为何名。

　　特点二：易误诊，常被诊为咽炎、慢性咳嗽、失眠

　　从门诊病人的就医情况看，将近30%的反流性食管炎患者并未出现常见的烧心、反流症状，仅表现为咽部异物感。胃酸反流至食管后又继续向上，跑至肺部，会引起反流性哮喘，到喉咙口会引起咽部异物感，声音嘶哑及反复咳嗽。由于反流性食管炎的症状表现复杂多样，"走错门诊"的事情时有发生。

　　因此，患者如果出现不明原因的失眠、顽固性慢性咳嗽，成年后出现哮喘(非过敏体质)和胸骨后不适，在其他科室久治不愈，须警惕胃食管反流病。

　　特点三：擅“隐藏”，过半患者被胃镜报告“欺骗”

　　很多患者出现烧心、反流症状之余，还会觉得唾液分泌增多，口中泛苦，这是因为从胃里反流出来的东西酸性较强，涌上来后人体的自我保护机制会大量分泌唾液，来中和酸性——胃食管反流病正好钻了这个空子。

　　患者可能有明显的疾病症状，但是通过胃镜检查却一切正常，这被称为内镜下无表现的胃食管反流病。这些患者可能是由于唾液分泌较旺盛，正好中和反流物的酸性从而避免食管受到伤害。也就是说，过半胃食管反流病患者由于胃镜检查一切正常而无法得到正确的治疗。

5反流性食管炎日常生活中要注意以下几点

　　(一)尽量减少增加腹内压的活动，如过度弯腰、穿紧身衣裤、扎紧腰带等。

　　(二)晚餐不过饱，避免餐后立刻平卧，睡前四小时不要加餐，防止加重症状。

　　(三)饮食中应吃些易消化、细软的食品，需减少进食量，进食细嚼慢咽，宜少量多餐，少用刺激性食品。

　　(四)少食酸性、甜性、刺激性饮料及食物;少用或不用能够引起食管下端括约肌张力降低的食物，如浓茶、咖啡、可可、巧克力、鲜柠檬汁、鲜桔汁、番茄汁等酸味饮料及刺激性调料，如咖喱、胡椒粉、薄荷、辣椒等。

　　(五)忌酒戒烟：由于烟草的尼古丁可降低食管下段括约肌压力，使其处于松弛状态，加重返流;酒的主要成分为乙醇，不仅能刺激胃酸分泌，还能使食管下段括约肌松弛，是引起胃食管返流的原因之一。

　　(六)肉、奶油及烹调油，应以煮、炖、氽、烩、蒸为主，少吃和不吃油炸食品。

　　(七)增加蛋白质摄入刺激胃泌素分泌，使食管括约压力增加，因此食物中可以适当增加一些蛋白质，例如瘦肉，牛奶，豆制品，鸡蛋等。

　　(八)肥胖者应该减轻体重。因为过度肥胖者腹腔压力增高，可促进胃液返流，特别是平卧位更严重，应积极减轻体重以改善返流症状。

　　(九)保持心情舒畅，增加适宜的体育锻炼。

　　(十)就寝时床头整体宜抬高10厘米-15厘米，对减轻夜间返流是个行之有效的办法。