有便血的情况该如何治疗

1便血诊断鉴别

　　诊断

　　1.临床表现。

　　2.实验室及其他辅助检查。

　　3.出血量的判断：血便的次数与量，根据血便的次数与数量来估计便血的失血量不甚准确，但血便次数多，每次的量也多，无疑是出血量大的指标，此外，如果患者排出鲜红色或暗红色血便，甚至排出凝血块也是出血量大的佐证，患者每次血便量少，次数少，甚至数天才解1次者，提示出血量较小;若红细胞在肠道内破坏，血红蛋白与硫化物结合而形成硫化亚铁时，粪便可呈黑色或称柏油样便。

　　4.出血是否停止的判断：经积极治疗后，患者血便的次数与量明显减少，提示出血减轻，当患者数天不排便或排出黄色便时，常提示出血已经停止。

　　5.便血诊断的确立：诊断便血时应尽可能地排除上消化道出血，一般而言，根据病史，体征与出血的特点可作出初步判断，有溃疡病或肝硬化病史者提示上消化道出血可能性大，而有炎症性肠病史者则提示便血可能性大，柏油样便或黑便伴呕血者，一般均为上消化道出血;而仅有便血者，便血的可能性稍大，但不少十二指肠溃疡者可仅表现为便血，此时，需根据病史，症状及体征以及血便的特点等进行分析，以判断是上消化道，抑或便血，虽然上消化道大出血时，因出血量大，血液在肠道停留时间短，也可经肛门排出暗红或鲜红色血便，但此时患者一般会有呕血并存，故鉴别常无困难，有发热，白细胞升高，血尿素氮显著升高者，常提示出血部位较高，即上消化道出血的可能性较大，鉴别有困难时，可插入鼻胃管至胃内，如抽吸出含咖啡渣样或暗红色胃液 ，则提示为上消化道出血;如抽吸出无血液而含胆汁的胃液，则可排除上消化道出血;如抽吸出无胆汁，且清亮的胃液时，则只能排除食管与胃出血，尚不能完全排除十二指肠出血，最可靠的鉴别方法是胃镜检查术，可立即确立或排除上消化道出血(胃镜到达十二指肠降部仍未见有出血时，基本可排除上消化道病变)。

　　6.便血的病因诊断：根据患者的病史，症状与体征，部分便血患者，其病因可作出初步诊断，例如，患者有痔核史，每次都表现为大便后滴血或血与粪便不相混(血液附着于粪便外)，血液呈鲜红时，应考虑痔核出血，年轻患者，当血液附着在粪便的外面，与粪便不相混时，还应考虑有左半结肠息肉的可能;当患者有排出黏液，脓血便时应考虑肠道炎症，溃疡性病变，如同时还伴有里急后重者，还应考虑有直肠癌的可能，但是确诊仍需依靠实验室检查和特殊检查。

　　(1)实验室检查：大便检查如发现阿米巴滋养体或血吸虫卵，则有利于阿米巴痢疾或血吸虫病的诊断;大便常规发现有红细胞，脓细胞时，则提示肠道有炎症性病变，大便培养有利于发现致病菌;如考虑系血液病导致的便血，则应作血小板计数，出凝血时间，凝血酶原时间及凝血因子等检查，必要时应作骨髓象检查。

　　(2)肛门指检：对便血患者应作为常规检查，肛诊可发现内痔，息肉或直肠癌及狭窄等病灶。

　　鉴别诊断

　　1.痔核或肛裂，肛瘘

　　(1)是便血常见病因之一，尤其是内痔出血甚为多见。

　　(2)血色一般为鲜红，且与粪便不相混，也不含有黏液，多数情况下表现为大便后滴鲜血，尤在硬结大便时更易发生。

　　(3)肛裂患者排便时常有疼痛感。

　　(4)肛门视诊及指检常可确诊。

　　(5)肛门镜或直肠镜检查有利于诊断，可直接窥视到痔核等出血灶。

　　2.细菌性痢疾

　　(1)急性期常有畏寒，发热，下腹部隐痛等症状，大便常为脓血样，每次量不多，常伴有里急后重感;慢性期为间断性发作的黏液，脓血便。

　　(2)大便常规检查可发现大量脓细胞，红细胞及巨噬细胞;大便培养可发现致病菌(痢疾杆菌)，但慢性期大便培养的阳性率不高，仅15%～30%。

　　(3)结肠镜检查可见病变黏膜呈弥漫性充血，水肿，溃疡多较表浅，且边缘常不整齐。

　　3.阿米巴痢疾

　　(1)大便多呈果酱样，或呈暗红色，量较多，常伴有脓性黏液，患者多有发热，腹胀，腹痛及里急后重表现。

　　(2)大便常规检查可发现成堆的红细胞及少量白细胞，如找到溶组织阿米巴滋养体或包囊有确诊价值。

　　(3)结肠镜检查可见黏膜充血，但水肿不显著，溃疡一般较深，常为口小底大的烧瓶样溃疡，溃疡间黏膜正常，病变可发生在大肠的任何部位。

　　4.血吸虫病

　　(1)有疫水接触史，常表现为慢性腹泻，大便呈脓血样或为大便带血。

　　(2)常有血吸虫病的其他临床表现，如肝脾肿大，全血细胞降低等。

　　(3)B型超声波检查可发现肝纤维化。

　　(4)结肠镜检查可见直肠黏膜有粟粒样黄色结节，有时还可见到溃疡或息肉等，直肠黏膜活检可发现有血吸虫卵。

　　5.溃疡性结肠炎

　　(1)是一种病因未明的非特异性结肠炎症，病变呈反复发作，缓解过程，迁延不愈，发作期有腹痛，腹泻，常伴有里急后重，本病常最早侵犯直肠与乙状结肠，尔后病变可向上逐步漫延，直达回盲部;少数患者其病变可从右半结肠开始，再逐渐向左半结肠蔓延，大便一般为黏液脓血样便，重者可为血水样便。

　　(2)大便常规检查可见红细胞，白细胞，但粪便多次反复培养无致病菌生长。

　　(3)病变活动期，结肠镜检查可见黏膜呈弥漫性充血，水肿，浅表小溃疡，黏膜脆性增加，触之易出血;黏膜活检，病理如发现腺体杯状细胞减少及发现隐窝脓肿，对诊断有帮助，慢性期者肠道有时可发现炎性息肉，病程长者肠壁有增厚表现。

　　(4)X线钡剂灌肠对诊断也有帮助，可见到黏膜皱襞消失，结肠袋消失等表现。

　　(5)抗菌治疗效果差，而柳氮磺胺吡啶或5-氨基水杨酸，肾上腺糖皮质激素治疗有效，可缓解病情。

　　6.肠套叠

　　(1)排出黏液血便，常不含大便，腹部有时可触及套叠的包块。

　　(2)X线钡剂灌肠检查不仅可明确诊断，还可达到治疗的目的。

　　7.直肠癌

　　(1)是常见的癌肿之一，凡35岁以上的患者，患有慢性腹泻或有反复发作的黏液脓血样便，伴有里急后重，经一般抗炎等治疗无效时，应考虑有直肠癌的可能。

　　(2)直肠指检可发现病灶，对诊断甚有帮助，直肠癌多表现为肠壁上有不规则，质硬的肿块，具有压痛，肿块表面常凹凸不平;指套上常带有黏液，脓血，绝大多数的直肠癌可被指检所发现。

　　(3)结肠镜检查可以直接观察癌肿的形状，范围，结合活检可明确组织学诊断。

　　8.结肠癌

　　(1)中年以上患者，有大便习惯的改变，腹泻或便秘，大便变细，粪便伴有黏液脓血时应疑及结肠癌的可能，少数患者可仅表现为固定性的腹部疼痛。

　　(2)右半结肠癌多以腹痛，腹泻为主要表现，大便常规检查可发现有脓细胞，红细胞，或者隐血试验呈阳性;左半结肠癌多为大便变细或发生便秘的表现，同时大便也可伴有黏液或脓血，少数患者发生肠梗阻症状。

　　(3)部分病例可扪及腹部固定性包块，且有压痛。

　　(4)晚期病例有消瘦，贫血等表现。

　　(5)结肠镜检查可发现癌肿部位，大小及病变范围，结合活组织检查可确定诊断。

　　(6)X线钡剂灌肠对诊断也甚有帮助，尤其是对因癌肿浸润而致肠腔狭窄的诊断更较结肠镜检查优越。

　　9.直肠，结肠息肉

　　(1)是引起便血的常见原因之一，尤其是儿童及青少年。

　　(2)直肠，乙状结肠或降结肠息肉时，表现为大便外附有新鲜血液，血液与粪便不相混为其特点，如果是右半结肠息肉，则血液可与大便相混，但当出血量大时，血液可为暗红色，出血量较小时可呈黑便样表现。

　　(3)少数患者有家族史。

　　(4)X线钡剂灌肠检查可见到圆形或椭圆形充盈缺损，对诊断有帮助。

　　(5)结肠镜检查可发现息肉的部位，形状与数量，并可行活检，以确定息肉的病理类型。

2有便血的情况该如何治疗

　　便血久拖不治

　　肛门“肉球”会“逆袭”

　　临床上肛肠病的发现并没有难度，多数患者通常是在如厕时发现，肛肠病主要表现为便血、脱出、排便困难、瘙痒等症状。患者第一反应会想到是上火，直到通过调理饮食，便血不但没有好转，反而便血量还有所增加，这才引起警觉。选择用药物控制便血，是多数患者初期治疗肛肠病的方式，发现药物起不到作用时，才意识到应该上医院治疗。因肛门肿物脱出而就诊的患者占六成，此类患者病情程度都在中度及以上，多数都因前期便血未引起重视所致。

　　在肛门肿物脱出症状中，有部分原因为痔核脱出肛门外，患者稍不重视卫生，就容易导致痔核嵌顿、坏死、感染，甚至引起肛裂、肛窦炎等并发症。另外，痔核脱出肛门外，当患者排便时，痔核会反复受到粪便细菌的刺激，难以保证肛门的清洁，从而衍生更多其它的并发症。

　　肛门症状有变

　　当心直肠恶变“告急”

　　由于肛肠疾病的病灶处于隐私部位，患者往往习惯久拖不治，实际上只会越拖越严重。另外，患者“自治”更是容易耽误病情，由于在病情初期用药可能会对病情有轻微作用，很多患者会因此放松警惕，给疾病可趁之机，肠息肉、肛瘘、肛乳头瘤等这些疾病治疗不及时还可能出现恶变。

　　症状变化是判断病情程度的重要依据，无论是痔疮、肠息肉、直肠脱垂，还是肛乳头瘤，一旦肉样组织掉出来，病情中后期则会出现脱出症状，这也是病情“黑脸”的典型表现。近年来，直肠恶变发病率逐渐攀升，便血作为直肠恶变的早期症状，是祸害患者最主要的原因，但患者多将便血作为痔疮和上火的症状，待发现时已至中晚期，大大增加治疗难度，且治疗效果往往不乐观。

　　无论是何种原因引起的便血，首先都需要通过专业的检查确诊病情，最好在病症初期就诊，如便血与肛门肿物脱出症状都存在，则应引起重视，切忌拖延或盲目乱。

3便血如何预防

　　(1)养成定时大便的习惯，大便以稀糊状为佳。

　　(2)减少增加腹压的姿态，如下蹲屏气，忌久坐久立久行和劳累过度。

　　(3)忌食辛热油腻粗糙多渣的食品，忌烟酒咖啡。

　　(4)多食具有清肠热滋润营养粘膜通便止血作用的食品，如生梨汁、藕汁、荸荠汁、芦根汁、芹菜汁、胡萝卜、白萝卜(熟食)、苦瓜、茄子、黄瓜、菠菜、金针菜、卷心菜、蛋黄、苹果、无花果、香蕉、黑芝麻、胡桃肉、白木耳等。

　　(5)要心情开朗，勿郁怒动火，心境不宽、烦躁忧郁会使肠粘膜收缩血行不畅。

　　(6)减少房事，房事过频会使肠粘膜充血，加重出血。

4便血患者可从饮食入手

　　1.取鲜荷蒂(即荷叶中心部分)去茎5个。将其洗净，煎碎，加水适量，煎煮1小时，取汤，酌加冰糖少许，温饮，每日2--3次。本方适用于湿热蕴结所致便血。

　　2.用花椒若干，冬瓜皮少量。将花椒炒黄，与冬瓜皮共研末，每服1--2克，每日3次。本方对便血有效。

　　3.取人参、三七各3克，云南白药0.5克。前两味研为细末，同云南白药同服，每日服3次。本方适用于便血量多者。

　　4.用豆腐渣、红糖各适量，食油少许。用热油将豆腐渣翻炒至焦脆，晾干，研末。每服10克，每日2次，用红糖水送下。本方适用于长期便血，久治不愈者。

　　5.取苍术15克，熟地12克，五味子、干姜各3克。水煎服，1日l剂，分2次服。本方适用于腹中隐痛之便血者。

　　6.用槐花15克，神曲30克，白酒50克。前两味加入白酒炒黑，然后水煎，每日服2次。本方适用于便血量多者。

　　7.取早莲草6克。焙干研末，米汤送服。本方适用于先便血后大便者。

　　8.用黄芩炭、旱莲草各5克。共研细末，开水送服。本方适用于便血鲜红者。

　　9.取西瓜籽100克。加水煎汤，每次饮1碗。本方清热降火，适用于便血。

　　10.用金针菜50克，木耳15克，头发灰10克。将前两味加水两碗，煮至一碗，冲人头发灰于碗内，食菜饮汤。

5便血的症状表现

　　一、腹痛

　　1.下腹痛时排血便或脓血便，便后腹痛减轻者，多见于细菌性痢疾、溃疡性结肠炎、阿米巴性痢疾等疾病。

　　2若为老年人，有高血压、冠状动脉粥样硬化、糖尿病病史，于腹痛后出现便血，应考虑缺血性肠病的可能。

　　3.慢性反复上腹痛、且呈周期性与节律性，出血后疼痛减轻者，见于消化性溃疡。

　　4.上腹绞痛或有黄疸伴便血者，应考虑肝、胆道出血。

　　5.腹痛伴便血还见于急性出血坏死性肠炎、肠套叠、肠系膜血栓形成或栓塞。

　　二、里急后重

　　肛门重坠感，似为排便未净，排便频繁，但每次排血便量甚少，且排便后未见轻松，提示为肛门、直肠疾病，见于痢疾、溃疡性结肠炎及直肠癌等。

　　三、发热

　　便血伴发热常见于传染性疾病或恶性肿瘤，如败血症、流行性出血热、钩端螺旋体病、胃癌、结肠癌等。

　　四、全身出血倾向

　　便血伴皮肤黏膜出血者，可见于急性传染性疾病及血液疾病，如白血病、血小板减少性紫癜或过敏性紫癜、血友病等。

　　五、皮肤改变

　　皮肤有蜘蛛痣及肝掌者，便血可能与门脉高压有关。皮肤与黏膜出现成簇的、细小的呈紫红色或鲜红色的毛细血管扩张，提示便血可能由遗传性出血性毛细血管扩张症所致。

　　六、腹部肿块、便血伴腹部肿块

　　应考虑结肠癌、肠结核、肠套叠、Crohn病及小肠良、恶性肿瘤等。