确诊慢性支气管炎怎么做

1中医对慢性支气管炎的认识

　　包括全面的中医对慢性支气管炎的病因病机认识,中医辨证分型治疗慢性支气管炎,中医治疗慢性支气管炎的疗效标准、分型治疗、专方治疗、老中医经验等,中药治疗慢性支气管炎的用药规律等。 慢性支气管炎(以下简称慢支)，是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎性变化。老年人中发病率甚高，约占老年人总数的10%～15%。本病主要与大气污染、吸烟、感染、过敏及气候变化等有关，但许多因素迄今还不完全清楚、但现代医学对本病的防治尚缺乏叫理想的方法。

　　慢支归属中医“咳嗽”、“喘证”、“痰饮”等范畴，早在《黄帝内经》中就有记载。如《素问·五常政大论》云：“金不及……其发咳喘，其脏肺……其病喘。”指出了咳喘之疾，其病在肺，而肺之虚实皆可导致咳喘。汉代张仲景在《金匮要略》中专篇论述指出“病疾饮者，当以温药和之”的治疗原则，并创制了苓桂术甘汤、肾气丸、苓甘五味姜辛汤等方剂。历代医家在此基础上对本病的病因病机、防治等方面也有较详细的阐述，并有所发挥，在长期医疗实践中积累了一整套中医中药防治慢支的临床经验。

　　现代中医对慢支防治的临床研究，早在50年代就有人提出了比较系统的看法。60年代末至70年代初，全面开展了应用中草药、针灸疗法防治本病的工作，同时做了大量的实验研究和药理研究，并召开了全国性学术会议，促进了研究工作的发展。80年代对慢支的研究虽然没有像60年代后期和70年代前期那样有大量报道，但研究更为深入扎实，辨证分型渐趋规范，处方用药日臻成熟。临床观察中除内服中药外，还对针灸、敷贴等作了大量观察，并提出了各种冬病夏治方法。实验研究除了继续进行药理研究外，还涉及更多的方面。如肺气肿与肺血流图的关系，发现应用活血化瘀法，能改善肺的微循环，增加肺血流量的作用。又如对慢支虚证者的血浆环核苷酸含量的测定，观察到气虚和阳虚之间有一定的相关性，均有一定的临床价值。在临床疗效上，据对几千例慢支资料分析、比较、有效率从70%上升至90%以上，显效率从20%上升至50%以上，表明中医药治疗本并的疗效是肯定的。

　　总之，中医药在治疗本病方面确实取得了较好的疗效，但对慢支的预防还缺乏有效的方药，临床治愈率有待再进一步提高。 本病的发生与年老体弱、脏腑功能失调和外邪侵袭等因素有关。此外，起居失调、批叫、烟酒刺激等因素也与本病有密切关系，均可致肺、脾、肾的生理功能失常而出现脾失健运、肺失肃降及肾不纳气等病理变化。而其中脾肾阳虚是本病的主要病机，现分述如下：

　　外邪侵袭 冬春季节寒冷或气候突然变化，外邪从口鼻而入或侵袭皮毛，内舍于肺，肺气不宜，肃降失调，引起咳嗽。如迁延不愈，久咳伤肺，肺气上逆，卫外不固，反复发作，脾肾收损，逐渐形成慢性咳喘。

　　痰饮内聚 脾失健运，水湿留阻，痰引内聚，上渍于肺，留滞肺络，阻塞气道，肺有停痰宿饮，易受外邪诱发，致使咳喘反复不愈。

　　肾虚失纳 肺为气之主，肾为气之根，肺病经久，必累及肾，肾气不能摄纳，以致肺气不能归根于肾，故气短而喘，动则尤甚，随着年龄的增长与衰老，症情日趋严重。

　　综上所述，本病以肺、脾、肾三脏功能失调，气血阴阳虚衰为本，痰饮、寒邪为标。本虚而标实致成本病。而起居是、劳倦，烟酒为本病之诱发因素，均可导致咳喘的发作或加重。

　　临床辨证时，首辩外感内伤确定病因，次辩本脏他脏知道病位，再次辩咳嗽、痰饮、哮喘抓住主证，四辩寒热虚实了解病情，最后辩标本缓急。本病具体分型，根据现代各家辨证意见归纳为以下六型：

　　痰湿恋肺 咳嗽痰多，色白而粘，胸脘满闷，腹胀纳呆，四肢酸困，便溏。舌苔白腻，脉弦滑或濡缓。

　　外寒内饮 咳嗽气喘，痰白多泡沫，形寒怕冷，身痛沉重，口淡不渴或口干不欲饮。苔白滑，脉弦紧。

　　痰热蕴肺 咳嗽喘促，咽痛，痰黄粘稠，胸满气粗，口渴喜饮，尿赤便秘。舌质红，苔黄腻，脉滑数或洪数。

　　肺脾气虚 咳嗽多痰，气短，喘息，恶风自汗，纳差体倦，便溏，完谷不化。舌淡苔薄白，脉浮缓无力。

　　肺肾阴虚 以干咳为主，咯痰量少或干咳无痰，痰粘牵死，不易咯出，口鼻咽干，五心烦热，大便干结。舌红少苔，舌面少津，脉细数。

　　脾肾阳虚 咳嗽时作，痰涎清稀，喘而气短，动则尤甚，畏寒肢冷，倦怠无力。舌胖大，苔白滑，脉沉细。

　　慢支由于病程长短不同，症状轻重各异，以上六种证型，为一般常见分型，临床上往往表现为虚实错杂，寒热相兼等复杂症象，故必须根据病情仔细申辩，不可拘泥于此。

　　临床控制：咳、痰、喘、炎等主要症状基本控制，病情稳定，无复发者。

　　显效：病情相对稳定，发作次数及程度明显减轻，一般情况(包括饮食、睡眠、体力等)有明显改善者。

　　有效：病情欠稳定，但发作次数及程度减轻，一般情况好转者。

　　无效：发作次数、程度及一般情况无改善或加重者。

　　(1)痰湿恋肺

　　治法：燥湿化痰。

　　处方：半夏10克，厚朴6克，陈皮6克，茯苓、苏子各10克，苍术、生姜各6克、大枣5枚。

　　加减：喘者加麻黄、杏仁;纳差者加鸡内金;腹胀甚者加大腹皮。

　　用法：每日1剂，水煎，分2次服。

　　疗效：以上方治疗本病痰湿恋肺型222例，显效92例，占41.4%，有效109例，占49.1%，无效21例，占9。5%，总有效率90.5%

　　常用成方：二陈汤合平胃散。

　　(2)外寒内饮

　　治法：温肺化痰，止咳平喘。

　　处方：麻黄、杏仁、紫苑、冬花各10克，射干15克，细辛6克，五味子9克，干姜3克。

　　加减：喘息甚加罂粟壳;咳甚加川贝母、枇杷叶;痰多加半夏。

　　用法：每日1剂，水煎至300毫升，分3次温服。

　　疗效：以上方治疗本病外寒内饮型106例，显效40例，占37.7%，有效58例，占54.7%，无效8例，占7.5%，总有效率92.4%。

　　常用成方：小青龙汤加减。

　　(3)痰热蕴肺

　　治法：清热化痰，止咳平喘。

　　处方：麻黄10克，杏仁15克，生石膏(生煎)、银花、鱼腥草、蚤休各30克，甘草10克。

　　加减：热甚痰黄加黄苓、浙贝母;痰不易咯出加桔梗、枇杷叶。

　　用法：每日1剂，水煎，分3次服。

　　疗效：以上方治疗本病痰热蕴肺型202例，显效45例，占22.3%，有效145例，占71.8%，无效12例，占5.9%，总有效率94.1%。

　　常用成方：麻杏石甘汤、清金化痰汤或二陈汤合银翘解毒散。

　　(4)肺脾气虚

　　治法：补肺益气，健脾扶中。

　　处方：党参30克，麦冬、五味子、橘红、当归、炒白术、半灸草各10克，茯苓15克。

　　加减：气虚甚加黄芪、山药;纳呆加砂仁、木香。

　　用法：每日1剂，水煎，分2次服。

　　疗效：以上方治疗本病肺脾气虚型104例，显效28例，占26.9%，有效67例，占64.4%，无效9例，占8.7%，总有效率91.3%。

　　常用成方：六君子汤。

　　(5)肺肾阴虚

　　治法：滋补肺肾，润燥止咳。

　　处方：生地、马兜铃、灸枇杷叶各12克，沙参、麦冬、瓜蒌各15克，乌梅、桃仁各9克，红花6克。

　　加减：咳甚加罗汉果;咳血加白茅根、阿胶珠;咽痒加桑叶。

　　用法：每日1剂，水煎，分2次服。

　　疗效：以上方治疗本病肺肾阴虚型157例，显效58例，占36.94%，有效83例，占52.87%，无效16例，占10.19%，总有效率89.81%。

　　常用成方：沙参麦冬汤、麦味地黄汤或金水六君煎。

　　(6)脾肾阳虚

　　治法：温补脾肾，纳气平喘。

　　处方：茯苓15克，厚朴、杏仁、补骨脂各10克，肉桂、五味子、半夏、白前、远志、党参、细辛、干姜、陈皮、灸甘草各6克。

　　加减：实喘甚加川椒目;虚喘甚加黑锡丹;咳甚加灸冬花或灸百部;痰多加灸紫苑;有热加鱼腥草;便溏加白术。

　　用法：每日1剂，水煎，分2次服。

　　疗效：以上方治疗本病脾肾阳虚型132例，显效61例，占46.21%，有效62例，占46.97%，无效9例，占6.8%，总有效率93.2%。

　　常用成方：金匮肾气丸。

　　如前所述慢支临床表现是错综复杂的，往往虚实夹杂、寒热相兼，因此治疗上决不能拘泥于上述6种证型，机械地割裂开来，而要综合分析，随证应变，才能提高疗效。

　　(1)固本止咳夏治片

　　组成：黄芪、黄精、陈皮、沙苑子、补骨脂、百部、赤芍。

　　用法：每片含生药0.94克，每于夏季伏天开始服用，每日3次，每次4～6片，连续服药40～60天为一疗程。

　　疗效;共观察1018例，显效率40.7%，有效率42.2%，总有效率82.9%。

　　(2)痰灵糖浆

　　组成;淡竹沥、鱼腥草。制成糖浆剂。

　　用法：每次30毫升，早晚各服用1次，7天为一疗程，一般服1～2个疗程。

　　疗效;共观察104例，第一个疗程显效5例，占4.81%，有效84例，占80.77%，无效15例，占14.42%，总有效率85.6%;第二个疗程显效22例，占21.2%，有效80例，占76.9%，无效2例，占1.9%，总有效率98.1%。

　　孙一民医案

　　霍××，女，68岁。1980年1月14日初诊。慢性支气管炎4年之久。现咳嗽、喘促、咯痰稠粘，胸闷，1979年入冬以来整夜不能平卧，深以为苦，舌质红，脉弦数有力。乃风寒引动宿疾，肺失宣降，发为咳喘。治拟化痰降气，止咳平喘。

　　处方;葶苈子、苏子、杏仁、牛蒡子、化橘红、前胡、白前、川贝母各9克，莱菔子、款冬花、海浮石、枇杷叶各12克，苇根15克，大枣5枚(去核)，甘草3克。水煎服。

　　连续服上方12剂后，各症均好转，已能平卧，唯有轻微咳嗽，继续服葶苈五子汤以根治之。

　　按：慢支，多由经常受外邪侵袭，咳嗽反复发作所郅;或年老体衰，脾肺气虚而致痰饮内聚，若感外邪，引动痰浊，痰浊阻肺，肺失宣降而发哮喘。发作期病多属实证，症状表现往往以痰为主。痰多者病较重，痰量减少病每减轻。所以发作期治疗重在祛邪(祛痰)。本例以化痰降气的葶苈五子汤为主，并加部分咳药，通过利痰，改变病变内在环境，有利炎症消散，则咳喘自止。病情缓解期，应注意扶正固本，多治以益肺健康，老年慢性支气管炎患者表现有肾虚者，应加固肾药，以图根治。

2确诊慢性支气管炎怎么做

　　肺结核

　　患者咳嗽的同时多伴有午后低热，且有消瘦、盗汗等症状，严重者还伴有咯血，胸片可发现结核病灶，痰检可发现结核菌。

　　>02

　　支气管扩张

　　患者多有咳嗽，咳大量浓痰且有反复咯血的特点。肺部听诊可闻及固定的湿罗音，胸片可见肺纹理改变，支气管造影可确诊。

　　>03

　　支气管哮喘

　　患者发作时伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，肺部听诊可闻及两肺布满哮鸣音，用支气管解痉药后可缓解。

　　>04

　　大叶性肺炎

　　此类患者青少年居多，患者咳嗽，咳铁锈色痰的同时多伴有发热，胸片及胸部CT可确诊。

　　>05

　　过敏性咳嗽

　　患者起病急，咳嗽的同时伴有鼻痒，流鼻涕等症状，与周围的环境及气温突变有关。

　　>06

　　流行性感冒

　　患者多有咳嗽，发热等症状，有时伴有全身中毒症状，如全身肌肉酸痛、头痛乏力等。

3治疗慢性支气管炎的3个偏方

　　方一：

　　苏子、白芥子、莱菔子各6克。先将上3药用小火炒3~5分钟，后用干净的白纱布包好，用白线扎牢，再打碎，然后倒入瓦罐中，加冷水1小碗，小火煎10分钟，约剩下半小碗药汁时，滤出头汁;再加水大半碗，约煎至半碗药液时，滤出二汁，弃渣。每日2次，每次半小碗，饭后饮服。

　　本方降气化痰、畅膈宽胸，适用于慢性气管炎。

　　方二：

　　经秋后霜打过得茄秧，在地里干枯后，茎叶呈棕色者采取500克。放入锅中，加水至将药浸过为度，煮沸1小时，收取煎液，反复煎煮3次，收取3次煎液，再熬浓缩为500毫升。每日100~150毫升，分两次饭后服。

　　本方消炎止咳，适用于慢性气管炎。

　　方三：

　　白萝卜300克，海浮石20克，甜杏仁15克，川贝母5克，蜂蜜4匙，黄酒1匙。萝卜洗净，切丁粒;海浮石、甜杏仁、川贝母洗净，打碎，加黄酒湿润，与萝卜粒同倒入瓷盘内，加入蜂蜜，旺火隔水，蒸2小时，离火，冷却后，纱布过滤，绞取汤液。将汤液再蒸半小时，冷却，装瓶，密封。早、晚各一次，每次1匙，开水送服。

　　本方清热化痰、宽肺通气，适用于咳痰黄稠、肺火重的慢性支气管炎。

4慢性支气管炎是怎么引起的

　　本病病因尚未完全清楚，一般将病因分为外因和内因两个方面。

　　1、外因

　　①吸烟：国内外研究均证明吸烟与慢性支气管炎的发生有密切关系。吸烟时间愈长，烟量愈大，患病率也愈高。戒烟后可使症状减轻或消失，病情缓解，甚至痊愈。

　　②感染因素：感染是慢性支气管炎发生发展的重要因素，主要为病毒和细菌感染，鼻病毒、粘液病毒、腺病毒和呼吸道台胞肩毒为多见。在病毒或病毒与支原体混合感染损伤气道粘膜的基础上可继发细菌感染。从痰培养结果发现，以流感嗜血杆菌、肺炎球菌、甲型链球菌及宗瑟球菌四种为最多见。感染虽与慢性支气管炎的发病有密切关系，但目前尚无足够证据说明为其首发病因。只认为是慢性支气管炎的继发感染和加剧病变发展的重要因素。

　　③理化因素：如刺激性烟雾、粉尘、大气污染的慢性刺激，常为慢性支气管炎的诱发因素之一。接触工业刺激性粉尘和有害气体的工人，慢性支气管炎患病率远较不接触者为高，故大气污染也是本病重要诱发病因。

　　④气候：寒冷常为慢性支气管炎发作的重要原因和诱因，慢性支气管炎发病及急性加重常见于冬天寒冷季节，尤其是在气候突然变化时。寒冷空气刺激呼吸道，除减弱上呼吸道粘膜的防御功能外，还能通过反射引起支气管平滑肌收缩、粘膜血液循环障碍和分泌物排出困难等，有利于继发感染。

　　⑤过敏因素：据调查，喘息性支气管炎往往有过敏史。在患者痰液中嗜酸粒细胞数量与组胺含量都有增高倾向，说明部分尽者与过敏因素有关。尘埃、尘螨、细菌、真菌、寄生虫、花粉以及化学气体等，都可以成为过敏因素而致病。

　　2、内因

　　①呼吸道局部防御及免疫功能减低：正常人呼吸道具有完善的防御功能，对吸入空气具有过滤、加温和湿润的作用;气管、支气管粘膜的粘液纤毛运动，以及咳嗽反射等，能净化或排除异物和过多的分泌物;细支气管和肺泡中还分泌免疫球蛋白，有抗病毒和细菌作用，因此，在正常情况下，下呼吸道始终保持无菌状态。全身或呼吸道局部的防御及免疫功能减弱，可为慢性支气管炎发病提供内在的条件。老年人常因呼吸道的免疫功能减退，免疫球蛋白的减少，呼吸道防御功能退化，单核——吞噬细胞系统功能衰退等，致患病率较高。

　　②植物神经功能失调：当呼吸道副交感神经反应增高时，对正常人不起作用的微弱刺激，可引起支气管收缩痉挛，分泌物增多，而产生咳嗽、咳痰、气喘等症状。综合上述因素，当机体抵抗力减弱时，气道在不同程度敏感性、的基础上，有一种或多种外因的存在，长期反复作用，可发展成为慢性支气管炎。如长期吸烟损害呼吸道粘膜，加上微生物的反复感染，可发生慢性支气管炎，甚至发展成慢性阻塞性肺气肿或慢性肺心病。

5穴位按摩治支气管炎

　　治疗慢性支气管炎的穴位按摩方法

　　支气管炎是一种常见病，多发病，多发于冬春季节，慢性者以成年人多见。自我按摩能有效地缓解慢性支气管炎症状，具有很好的治疗作用。

　　穴位按摩具体操作方法是：将拇指(或食指、中指)的指腹按在穴位上，用手指作顺时针或逆时针揉动按压。每个穴位按揉100—200下，按揉时手指要有一定力度。

　　当自我按摩无法按摩到背部穴位，如肺俞、心俞等穴位时，可采用“背部撞墙法”。具体做法：离墙15～20厘米，全身自然放松，用背部向后撞击墙壁，达到刺激背部膀胱经穴位的作用(如果用柱角或门框棱角对着膀胱经撞击，效果更好。)

　　按摩最好每日进行两次，早晚各一次。

　　(1)天突 (任脉)

　　[定位]在颈部，当前正中线上胸骨上窝中央。

　　[主治]咳嗽，哮喘，胸中气逆，咯唾脓血，咽喉肿痛，舌下急，暴喑，瘿气，噎嗝，梅核气。

　　(2)华盖 (任脉)

　　[定位]在胸部，当前正中线上，平第1肋间。

　　[主治]咳嗽，气喘，胸痛，胁肋痛，喉痹，咽肿。

　　(3)中府(手太阴肺经穴;肺之募穴;手太阴肺经、足太阴脾经的交会穴)

　　位置：胸前外上方平第1肋间隙，前正中线旁开6寸。

　　主治：咳嗽，气喘，胸中烦满，胸痛，肩背痛，腹胀，哎逆，喉痹，浮肿。

　　(4)尺泽(手太阴肺经：合穴)

　　位置：肘横纹中，肱二头肌肌腱桡侧凹陷处。

　　主治：咳嗽，气喘，咯血，潮热，咽喉肿痛，舌干，胸胁胀满，吐泻，小儿惊风，肘臂挛痛，乳痛。

　　自我按摩缓解慢性支气管炎

　　慢性支气管炎俗称“慢支炎”。支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。主要表现为长期咳嗽、咯痰，时而伴有喘息症状。中医认为，引起慢性支气管炎的病因，肺、脾、肾三脏亏虚为本，感受风寒湿邪为标，另外，还与肺肝实热有关。

　　1.预备式

　　取坐位，腰微挺直，双脚平放与肩同宽，右手掌心与左手背重叠，轻轻放在小腹部，双目平视微闭，呼吸调匀，全身放松，静坐1～2分钟。

　　2.按揉中府穴

　　左(右)手拇指指腹放在对侧中府穴上，适当用力按揉0.5～1分钟，以酸胀为佳。

　　功效：补气益肺、宣肺止咳。

　　3.按揉肺俞穴

　　用左(右)上肢绕过肩后，将中指指腹放在同侧肺俞穴上，适当点揉0.5～1分钟。以酸胀为佳。

　　功效：宣肺化痰、降气止咳。

　　4.掌揉膻中穴

　　右手手掌放在膻中穴，适当用力按揉0.5～1分钟。

　　功效：理气散淤、宽胸利膈。

　　5.揉按尺泽穴

　　左(右)手拇指放在对侧尺泽穴上，其余四指环抱肘后，适当用力揉按0.5～1分钟，以酸胀为佳。双手交替进行。

　　功效：顺气化痰、通络止咳。

　　6.揉按列缺穴

　　左(右)手拇指指腹按在对侧列缺穴上，其余四指附在腕对侧，适当用力揉按0.5～1分钟。两手交替进行。

　　功效：宣肺止咳、镇静止痛。