肺动脉瓣狭窄杂音是怎样的

1肺动脉瓣狭窄杂音怎么诊断

　　肺动脉瓣关闭不全的症状一般都不明显，也可以说患者自身感觉不到任何症状，临床上，确诊肺动脉瓣关闭不全主要是以听诊的方式发现，是最常见的心血管内科疾病之一，若是肺动脉瓣关闭不全的患者合并高血压的情况下，一定要注意控制高血压疾病的进一步发展，否则很可能引起非常严重的并发症，另外，患者也一定要保证充足的休息时间。

　　1 血管和心脏搏动异常是肺动脉瓣关闭不全的主要症状之一，但也非常容易被忽视，具体是指在胸骨左边第2肋间扪，以及肺动脉收缩时期产生搏动，也可以伴发舒张期震颤等相关症状。

　　2 你好，若是肺动脉高压时期，肺动脉瓣关闭不全的患者在第二心音肺动脉瓣成分就会有所增强。另外，患者的右心室心波动量也会相对明显的增多，引起射血时间延长，并且，检查可以发现，患者的第二心音呈宽分裂。

　　3 若是继发于肺动脉高压的肺动脉瓣关闭不全患者，一般都会出现心脏杂音的情况，并且，患者的吸气也会有所增强，另外，由于肺动脉扩张和右心搏量的增加，患者的胸骨左边起第2肋间喷射音后会出现杂音。

　　注意事项：

　　肺动脉瓣关闭不全一般是后天不良因素而引起，并且，非常容易引起心血管疾病，尤其是肺动脉高压引起的肺动脉瓣关闭不全的患者更容易合并心血管疾病。

2肺动脉瓣狭窄杂音是怎样的

　　一 心尖区收缩期杂音

　　非病理性心尖区收缩期杂音风湿性二尖瓣炎、风湿性二尖瓣关闭不全、感染性心内膜炎类风湿性心脏病、系统性红斑狼疮、硬皮病乳头肌功能不全或键索断裂、(冠心病、心肌梗死)特发性腹索断裂、瓣膜松弛、二尖瓣脱垂综合征马凡综合征仅厚梗阻性心肌病、扩张性心肌病、房间隔缺损动脉导管未闭、心内膜垫缺损、妊娠甲状腺功能亢进性心脏病、贫血性心脏病、脚气性心脏病运动员心脏综合征、高原性心脏病、三度房室传导阻滞类癌综合征。左，已衰竭主动脉瓣关闭不全、相对性二尖瓣关闭不全。

　　二 心尖区舒张期杂音

　　风湿性二尖瓣炎风湿性二尖瓣狭窄、感染性心内膜炎、类风湿性心脏病系统性红斑狼疮、主动脉瓣关闭不全的Austin-Flint 杂音、左房部液瘤二尖瓣较大的赘生物或血栓、缩窄性心包炎、Hurler综合征动脉导管未闭、Lutembacher综合征、重度二尖瓣关闭不全重度主动脉瓣关闭不全、分流量大的室间隔缺损、高血压性心脏病主动脉缩窄、扩张性心肌病、贫血性心脏病甲状腺功能亢进性心脏病、三度房室传导阻滞。其他原因所致的心尖区舒张期杂音

　　三 主动脉瓣区收缩期杂音

　　风湿性主动脉瓣炎风湿性主动脉瓣狭窄。主动脉粥样硬化、高血压性心脏病主动脉瓣上狭窄综合征、先天性二叶主动脉瓣、主动脉缩窄梅毒性主动脉炎、主动脉瘤、Ebstein畸形重度主动脉瓣关闭不全、完全性房室传导阻滞。甲状腺功能亢进性心脏病贫血性心脏病、类癌综合征、颈动脉杂音其他原因所致的主动脉瓣区收缩期杂音。

　　四 主动脉瓣区舒张期杂音

　　风湿性主动脉瓣炎风湿性主动脉瓣关闭不全、梅毒性主动脉瓣关闭不全、感染性动内膜炎、类风湿性心脏病、系统性红斑狼疮马凡综合征、主动脉粥样硬化、高血压致主动脉瓣环扩大主动脉窦动脉瘤破裂、高位室间隔缺损致主动脉瓣脱垂、其他原因所致的主动脉瓣关闭不全。

3肺动脉瓣狭窄杂音的检查方法

　　1.X线检查

　　轻度肺动脉口狭窄胸部X线可无异常表现，中、重度狭窄病例则显示心影轻度或中度扩大，以右室和右房肥大为主，心尖因右室肥大呈球形向上抬起。肺动脉瓣狭窄病例扩大的肺动脉段呈圆隆状向外突出，而漏斗部狭窄病人该段则呈平坦甚至凹陷，肺门血管阴影减少，肺野血管细小，尤以肺野外围1/3区域为甚，故肺野清晰。

　　2.心电图检查

　　心电图改变视狭窄程度而异。轻度肺动脉口狭窄病人心电图在正常范围，中度狭窄以上则示电轴右偏、右心室肥大、劳损和T波倒置等改变，重度狭窄病例可出现心房肥大的高而尖的P波。一部分病例显示不全性右束支传导阻滞。

　　3.超声心动图检查

　　肺动脉瓣狭窄病例超声心动图检查可显示瓣叶开放受限制，瓣叶呈圆顶形突起瓣口狭小，并可查明右室流出道肌肉肥厚和右心室和右心房扩大的程度。

　　4.右心导管和选择性右室造影检查

　　如右心室收缩压高于4.0kPa(30mmHg)，且右室与肺动脉收缩压阶差超过1.3kPa(10mmHg)即提示可能存在肺动脉口狭窄，跨瓣压力阶差的大小可反映肺动脉口狭窄的程度，如跨瓣压力阶差在5.3kPa(40mmHg)以下为轻度狭窄，肺动脉瓣孔在1.5～2.0cm左右;如压力阶差为5.3～13.3kPa(40～100mmHg)为中度狭窄，瓣孔在1.0～1.5cm;压力阶差在13.3kPa(100mmHg)以上为重度狭窄，估计瓣孔为0.5～1.0cm。右心导管从肺动脉拉出至右心室过程中，进行连续记录压力，根据压力曲线图形变化和有无出现第三种类型曲线可判断肺动脉口狭窄，系单纯肺动脉瓣狭窄或漏斗部狭窄或二者兼有的混合型狭窄。

4主动脉瓣狭窄的杂音鉴别

　　主动脉瓣狭窄属于心脏瓣膜类疾病，所以在心脏舒张或者是收缩期会有病理性杂音，听诊各种杂音的性质也是诊断主动脉瓣狭窄的一种方式。超声心动图检查可明确诊断。临床上主动脉瓣狭窄应与下列情况的主动脉瓣区收缩期杂音鉴别：

　　肥厚梗阻型心肌病

　　亦称为特发性肥厚性主动脉瓣下狭窄(IHSS)，胸骨左缘第四肋间可闻及收缩期杂音，收缩期喀喇音罕见，主动脉区第二心音正常。超声心动图显示左心室壁不对称性肥厚，室间隔增厚，与左心室后壁之比≥1.3，收缩期室间隔前移，左心室流出道变窄，可伴有二尖瓣前瓣叶向交移位而引起二尖瓣返流。

　　主动脉扩张

　　见于各种原因如高血压，梅毒所致的主动脉扩张。可在胸骨右缘第二肋间闻及短促的收缩期杂音，主动脉区第二心音正常或亢进，无第二心音分裂。超声心动图可明确诊断。

　　肺动脉瓣狭窄

　　可于胸骨左缘第二肋间隔及粗糙响亮的收缩期杂音，常伴收缩期喀喇音，肺动脉瓣区第二心音减弱并分裂，主动脉瓣区第二心音正常，右心室肥厚增大，肺动脉主干呈狭窄后扩张。

　　三尖瓣关闭不全

　　胸骨左缘下端闻及高调的全收缩期杂音，吸气时回心血量增加可使杂音增强，呼气时减弱。颈静脉搏动，肝脏肿大。右心房和右心室明显扩大。超声心动图可证实诊断。

　　二尖瓣关闭不全

　　心尖区全收缩期吹风样杂音，向左腋下传导;吸入亚硝酸异戊酯后杂音减弱。第一心音减弱，主动脉瓣第二心音正常，主动脉瓣无钙化。

　　主动脉瓣狭窄晚期可出现心排血量降低的各种表现，如明显的疲乏，虚弱，周围性紫绀。亦可出现左心衰竭的表现，如端坐呼吸，阵发性夜间呼吸困难和肺水肿。患者早期可通过各种异常症状及时发现和诊断疾病类型。

5肺动脉狭窄应该如何预防

　　原发性肺动脉高压依据肺动脉压和心排血量将其临床经过分3个阶段：初期、后期和终期。初期(I期)：肺动脉压逐渐升高，心排血量正常，患者通常无症状，仅在剧烈活动时感到不适;后期(Ⅱ期)：肺动脉压稳定升高，心排血量仍保持正常，可出现全部症状。

　　1.病人无明显临床症状，心电图正常，X线检查心影正常，可不须手术治疗。

　　2.症状明显，心电图或X线显示右心室肥大，右心室肺动肺收缩期压力差在8KPA以上，都应作手术治疗。

　　在体外回流下行肺动脉狭窄矫治术。调查环境因素以及家族遗传情况，避开可能诱发先天心脏畸形的环境因素。怀孕期间(尤其是前三个月)注意自我保护，避免感冒及其他病毒感染。