扁桃体手术

1扁桃体手术

　　扁桃体内部除了肉以外有很多淋巴细胞，负责和入侵体内的病原体作斗争。成人体内的卫兵军团非常庞大，扁桃体就是个前线小据点，敌人大部队来了，体内的主力兵团出击迎敌，扁桃体能起到基本就是武工队的角色，而儿童体内的的卫兵军团整体实力较弱，扁桃体常常要冲锋陷阵，所以容易反复出现化脓、肿大、高烧。

　　切，还是不切?

　　对于大多数家长来说，是否手术主要纠结的是觉得扁桃体有用，切了就没了防御功能，生病就直接往下走，父母爱扁桃体;哨兵反复和敌人作战，自己身体里也存积了不少敌人的残骸，没死透的坏蛋经常会出来捣乱，所以会有孩子一年好几次扁桃体化脓，医生恨扁桃体;哨兵经年拼杀，体态臃肿，已把咽喉要道阻塞，不光堵着敌人，连新鲜空气进来都费劲，天一黑，两哨兵抱一起，孩子就只能从一个缝隙中喘气，才会有六岁儿童鼾声赛过猛张飞的“新闻”，呼吸受阻，影响孩子发育，医生更恨扁桃体(恨的原因还有很多，不累述)。切，还是不切，爱恨如何取舍，家长和医生要坐下来好好沟通，扁桃体手术不是洪水猛兽，也不是鸿毛一根，是两害取其轻的事。绝大多数医生在决定给儿童切扁桃体之前，内心应该是衡量过的。过于频繁发作的扁桃体化脓，和出现睡眠时打鼾、憋气等情况，在孩子身体条件允许的时候应当考虑手术，但最终决定权在家长。

2扁桃体手术术前准备

　　扁桃体手术虽属简便，仍不可草率从事，术前应作好如下检查：

　　1.详细了解病史，有无出血性疾病、传染病、风湿病及肾炎等病史，并作体格检查。

　　2.应作血液常规化验及出凝血时间的检查。对于有风湿病史的患者要检查抗“O”，血沉以及粘蛋白等，有肾炎病史的患者要检查尿常规，以选择在稳定的时期进行手术。

　　3.手术前应注意清洁口腔，用1∶5000呋喃西林溶液或盐水漱口。

　　4.因病灶而切除扁桃体者，如风湿病、肾炎等，术前使用抗生素，以防止术后引起病灶活动，一般术前注射青霉素3d。

　　5.手术前2h服用苯巴比妥0.1g，术前半小时皮下注射阿托品0.5mg，以减少手术时口腔分泌物过多的现象，儿童用量按年龄酌减。

　　6.术前要进行宣教，以减少病人不必要的顾虑，使手术顺利进行。

3扁桃体手术切除有危害吗

　　有些成人扁桃体反复发炎，就有切除的想法。对此，专家指出，成人扁桃体摘掉后，有一定危害性，那么具体有哪些危害呢?

　　切除扁桃体，免疫功能会下降，对组织损伤较大，病人的痛苦较明显，恢复较慢，病菌袭来，长驱直入，极易引发气管炎、肺炎等上呼吸道疾病。

　　但是，如果不切除扁桃体，扁桃体就会成为致病的“罪魁祸首”， 久治不愈或治患不治可严重扰乱正常生活，加重病情。

4扁桃体手术方法

　　(一)局麻扁桃体剥离法

　　1.病人一般取坐位，手术者坐于病人的对面，光源在病人的头侧。

　　2.注射麻药 取1%普鲁卡因20ml，加4～6滴1∶1000的肾上腺素液混合以后，以10ml针筒抽出上述麻药的半量，用压舌板于舌面前2/3与后1/3交界处压下，使咽部暴露清楚，在舌腭弓的上、中、下三处分别注入麻药3～4ml;先将针尖刺入粘膜下注入少许，再将针尖沿扁桃体周围刺入。注入的麻药，除麻醉作用外，并可使扁桃体与扁桃体窝分离。在咽腭弓的上方与扁桃体上极之间，亦需注入少许麻药(图1)，对侧亦依此法麻醉。此时病人感到咽部发胀，吞咽不便。注射完毕后，过5min再进行手术。

　　3.切口 用扁桃体刀沿舌腭弓，距离游离缘外1～2mm处，自扁桃体上极向下切至舌腭弓根部(图2)，再绕过上极，将切口延长，切开咽腭弓。但手术时要注意，切口不可太深，只宜切开粘膜。如切得太深，损伤咽上缩肌。或切入扁桃体组织内，均易引起出血和伤口感染。

　　4.剥离扁桃体 用扁桃体剥离器自舌腭弓切口处，先将舌腭弓与扁桃体前面剥离，后将扁桃体上极向下压出，用扁桃体抓钳挟住扁桃体上部，同时用剥离器向下压扁桃体使之与扁桃体窝分开，直至下极留一小蒂。剥离时，剥离器不可向窝内深挖，以免损伤咽上缩肌或血管，造成出血(图3)。

5扁桃体手术切除术后饮食

　　(1) 扁桃体切除术后进食不宜太早，局麻病人术后3小时可以进流质饮食，全麻病人术后6小时完全清醒后方可进流质饮食。

　　(2) 手术24小时后，应鼓励病人克服怕疼的思想障碍，正常做吞咽动作和进食，有利于促使假膜生长。

　　(3) 进食时速度宜慢，少量慢咽，不宜过猛、过快，以防止疼痛和呛咳。

　　(4) 假膜未形成前，饮食应选择清淡、有营养的流质饮食，如米汤、牛奶、新鲜果汁、稀藕粉，不宜饮用带渣食物，如麦片、稀饭等。流质饮食不宜过热，过热饮食可刺激伤口，引起疼痛或出血。不宜过多地吃冷饮。冷饮虽然可以帮助止痛，但常引起胃肠不适甚至腹泻，带渣饮食常可遗留于手术伤口，引起疼痛和出血。

　　(5) 假膜形成后饮食应选择清淡、有营养的半流质，如稀饭、烂面条、面茶、蒸鸡蛋、清淡的瘦肉汤、鸡汤、鱼汤、青菜汤、西红柿汤等。不宜进食过于油腻食物和甜食，否则易导致消化不良。

　　(6) 假膜脱落时也是创面易于损伤出血的时候，应特别注意忌食煎、炸、辛辣及过硬食物，待假膜完全脱落后方可正常进食，大约在术后10-14天。