黑色素瘤术后如何护理

1教你区别痣和黑色素瘤

　　所谓“ABCD”代表4种象征，即不对称性、边缘、颜色、直径的英文单词的第一个字母。

　　不对称性(asymmetry)：普通痣两半是对称的，而恶性黑色素瘤两半不对称。

　　边缘(border)：普通痣的边缘光滑，与周围皮肤分界清楚，而恶性黑色素瘤边缘不整齐，成锯齿状改变。另外，表面粗糙伴鳞形或片状脱屑，有时还有渗液或渗血，病灶高于皮肤。

　　颜色(color)：普通痣通常是棕黄色、棕色或黑色，而恶性黑色素瘤会在棕黄色或棕褐色基础上掺杂粉红色、白色、蓝黑色。其中，蓝色最为不祥，白色则提示肿瘤有自行性退变。结节型恶性黑色素瘤总是呈蓝黑色或灰色。

　　直径(diameter)：普通痣直径一般小于5毫米，而恶性黑色素瘤直径大于5毫米。

　　此外，发痒、按压疼痛的黑痣也要特别注意，这类黑痣如果继续发展很可能出现溃疡性病变，刺痛或灼痛也会更明显，其周围还会出现卫星结节或伴有区域淋巴结肿大，此时说明病情已进展到晚期。需要强调的是结构不良的痣与早期恶性黑色素瘤的区分，仅凭肉眼观察是很难鉴别的，对怀疑病灶应及时进行活检以获得病理确诊。

　　恶性黑色素瘤的治疗包括外科治疗、化疗、放疗及免疫治疗。其中，恶性黑色素瘤出现转移灶可用放疗;化疗则是术后预防复发及转移的重要方法。

2黑色素瘤术后如何护理

　　一、饮食护理：术后1～2天予进食高蛋白、高维生素等营养丰富的流质、半流质食物，避免进食硬的食物，减少咀嚼肌运动，以免加重眼部伤口疼痛或影响伤口愈合，术后3天后可多食纤维素含量高的蔬菜如芹菜、韭菜等，多食水果，以促进肠蠕动，防止便秘。

　　二、敷料的观察护理：术后予绷带加压包扎4～5天，以达到眼球制动，预防切口裂开、眼内出血，要保持绷带固定良好及眼部敷料清洁干燥，如绷带松脱、敷料渗湿应及时更换。

　　三、疼痛的观察护理：术后因手术创伤，早期可有眼睑肿胀、结膜水肿、患眼疼痛及偶见恶心、呕吐等症状，向患者及家属做好解释工作。

　　四、并发症的观察护理：眼内出血及继发性视网膜脱离是最主要的并发症。

　　五、健康教育：手术后定期行放疗、化疗以及生物治疗仍是降低复发率及转移率的必要措施。

　　六、出院指导及随访：指导患者出院1周后回院复查，进行视力、眼压、眼底等检查，定期眼部、腹部B超检查，判断肿瘤有无复发、转移。

3黑色素瘤的病理变化

　　黑色素瘤，又称恶性黑色素瘤，是来源于黑色素细胞的一类恶性肿瘤，常见于皮肤，亦见于黏膜、眼脉络膜等部位。黑色素瘤是皮肤肿瘤中恶性程度最高的瘤种，容易出现远处转移。早期诊断和治疗因而显得尤为重要。

　　病变多发生于真皮和表皮交界处，瘤细胞类似痣细胞，但明显异型，细胞间质和细胞内充满黑色素，根据细胞形态和黑色素量的不一，可分5 型：

　　1、大上皮样细胞 多见，细胞呈多边形。

　　2、小上皮样细胞 核大而不典型。

　　3、梭形细胞 胞质呈原纤维样，核大染色深。

　　4、畸形细胞 为单核或多核。

　　5、树枝突细胞 比正常黑色素细胞大，胞核异型，瘤细胞对酪酶呈强阳性反应，含黑色素少时，在he 切片内难以证实，故有“无黑色素性黑色素瘤”之称，但若用银染色，在少数细胞内仍可检出黑色素。

4黑色素瘤护理的注意事项是什么

　　黑色素瘤病人要予以配合，避免改变针头位置，引起药液外漏。化疗静脉用药过程及拔针后，禁止局部热敷，防止药物外渗，造成局部组织坏死。血管弹性差的老年病人，静脉穿刺后的针眼闭合要慢一些，拔除针头后压迫时间要长一点，以减少药物外渗的机会。一旦发现药物已漏出血管外，或出现疼痛、烧灼感，应即请医护人员处理， 立即停止注药，局部冰袋冷敷或作封闭，以防药物扩散。

　　黑色素瘤患者吃的食物不要太烫，因高热食物加速肠蠕动而加重腹泻，少吃甜食及富合纤维类食物，以免产气过多引起腹痛腹胀。应多补充水分，一般以开水、淡茶为宜，不宜饮用咖啡、浓茶和酒类等。同时多食用含钾丰富的食物，如土豆、桔子、桃、杏等。

　　了解黑色素瘤病人病情及心理状态，就黑色素瘤病人焦虑问题向医生咨询，让病人了解化疗有关常识，消除恐惧心理，配合治疗。避免强烈的阳光、嘈杂的声音以及强烈气味(如香水或其他病人的呕吐物)的刺激。看电视、听音乐、谈论病人感兴趣的话题，甚至下棋，都能有助于分散黑色素瘤病人的注意力，减少恶心呕吐。治疗间隙期，鼓励黑色素瘤病人到室外散步，呼吸新鲜空气，做适宜的运动，如气功等。在与病人的谈话中，不能渲染化疗引起的恶心呕吐，以免加重心理负担。

5黑色素瘤患者有哪些饮食要点

　　黑色素瘤患者蛋白质的摄入不宜过量而应饮食多样化：

　　黑色素瘤患者在放化疗时常引起消化道反应导致消化功能减弱，或肿瘤增加机体消耗而引起营养不良，甚至恶液质，许多人就盲目地采用高蛋白膳食。殊不知高蛋白的膳食会增加胃肠道的负担，使胃肠消化吸收功能更弱，并且对肿瘤的治疗不利。

　　黑色素瘤患者宜多食新鲜蔬菜水果：

　　新鲜蔬菜水果中含有大量的维生素A、维生素C、给生素E等，近年来研究发现，它们具有抗氧化作用，可清除自由基，阻断致癌物亚硝胺的合成，抑制鳞状上皮细胞的变性及癌细胞的发生，还具有增强机体免疫功能、促使溃疡愈合等作用。食用绿叶蔬菜，黑色素瘤患者要随买随吃，不要放置时间过长，最好不要过夜以避免放置导致的维生素等营养物质的损失。

　　黑色素瘤患者饮食忌口情况不一概而论：

　　患病常有忌口的说法，黑色素瘤是一类很复杂的疾病，其忌口也要因人而异，因病而异。如黑色素瘤病人发热、面红耳赤、口干舌燥、便秘、尿赤黄、舌红或绛、苔黄或燥，呈热毒壅盛的表现，则不宜进食热食物，如油炸煎炒的食物、姜、葱、花椒、大料、荔枝、桔子、桂圆等。若黑色素瘤病人干咳少痰、口干舌燥、舌红少苔，出现阴虚内热症状者，也应忌食辛辣燥热之品。

　　黑色素瘤患者忌烟酒：

　　酒精和尼古丁、焦油等与某些癌症的发病率有关。黑色素瘤患者应忌烟酒。