喘气困难

1喘气困难是什么引起的

　　根据主要的发病机理，可将呼吸困难分为下列五种类型：

　　一.肺源性呼吸困难：由呼吸器官病变所致，主要表现为下面三种形式：

　　1) 吸气性呼吸困难：表现为喘鸣、吸气时胸骨、锁骨上窝及肋间隙凹陷—三凹征。常见于喉、气管狭窄，如炎症、水肿、异物和肿瘤等。

　　2) 呼气性呼吸困难：呼气相延长，伴有哮鸣音，见于支气管哮喘和阻塞性肺病。

　　3) 混合性呼吸困难：见于肺炎、肺纤维化、大量胸腔积液、气胸等。

　　二.心源性呼吸困难：常见于左心功能不全所致心源性肺水肿，其临床特点：

　　1) 患者有严重的心脏病史。

　　2) 呈混合性呼吸困难，卧位及夜间明显。

　　3) 肺底部可出现中、小湿锣音，并随体位而变化。

　　4) X线检查：心影有异常改变;肺门及其附近充血或兼有肺水肿征。

　　三.中毒性呼吸困难：各种原因所致的酸中毒，均可使血中二氧化碳升高、pH降低，刺激外周化学感受器或直接兴奋呼吸中 枢，增加呼吸通气量，表现为深而大的呼吸困难;呼吸抑制剂如吗啡、巴比妥类等中毒时，也可抑制呼吸中枢，使呼吸浅而慢。

　　四.血源性呼吸困难：重症贫血可因红细胞减少，血氧不足而致气促，尤以活动后显剧;大出血或休克时因缺血及血压下降，刺激呼吸中枢而引起呼吸困难。

　　五.神经精神性与肌病性呼吸困难：重症脑部疾病如脑炎、脑血管意外、脑肿瘤等直接累及呼吸中枢，出现异常的呼吸节律，导致呼吸困难;重症肌无力危象引起呼吸肌麻痹，导致严重的呼吸困难;另外，癔症也可有呼吸困难发作，其特点是呼吸显著频速、表浅，因呼吸性硷中毒常伴有手足搐襦症。

2呼吸困难是怎么回事

　　出现呼吸困难,是因为某种原因,无法将气体顺畅的呼出来,患者被迫大口大口的呼吸,更为可怕的是,越紧张,越容易发生呼吸困难,还会出现咳嗽、气短等,这到底是怎么回事呢?

　　呼吸困难--哮喘的鉴别

　　呼吸困难同时伴有响声者,称为哮喘或喘息。哮喘主要分为心源性、肺源性及肾源性三种。肾源性哮喘见于尿毒症,表现为深大的呼吸,称为Kussmaul呼吸。肺部检查无哮鸣音,但有高血压、贫血、蛋白尿,临床诊断并不困难。但心源性哮喘见于急性左心衰竭,肺源性哮喘见于支气管哮喘,有时鉴别相当困难。

　　【解读哮喘!】

　　哮喘为一种肺部疾病,其特征是可逆性气道阻塞,气道炎症和对多种刺激的气道反应性增高,通俗地讲,哮喘就是一种因多种元素造成的呼吸困难的疾病。

　　支气管哮喘是由多种细胞(如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、丁淋巴细胞、嗜中性粒细胞。气道上皮细胞等)和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾患。这种惯性炎症导致气道高反应性的增加,并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状,常在夜间和(或)清晨发作、加剧,通常出现广泛多变的可逆性气流受限,多数患者可自行缓解或经治疗缓解。

3孕期为什么有时会呼吸困难

　　孕期出现呼吸急促的现象这可能会让准妈妈感觉好像更难得到空气。呼吸变得更加困难，也是因为你的子宫扩大，占用更多的空间，导致对准妈妈的隔膜产生压力。

　　孕期有时候会出现呼吸急促是很常见的，因此没什么需要担心的。如果准妈妈不放心的话，最好去问问医生，因为导致呼吸短促还有其它的因素。怀孕后孕妇的呼吸可能会受荷尔蒙孕激素增加的影响，导致你呼吸更深入。

　　孕期出现呼吸急促的现象这可能会让准妈妈感觉好像更难得到空气。呼吸变得更加困难，也是因为你的子宫扩大，占用更多的空间，导致对准妈妈的隔膜产生压力。

　　当宝宝出生后，新妈妈应该开始可以松一口气了。孕期准妈妈可以尝试以下这些方法缓解：

　　1.当准妈妈坐着或站着时，保持良好的姿势。

　　2.不管准妈妈是锻炼，在周围散步或做家务，不要做得太过。

　　3.睡觉时把一些枕头放在上半身支撑自己，它会帮助减少压力。

　　如果准妈妈呼吸短促开始突然，很严重，似乎恶化或者是与疼痛相关，并出现咳嗽，气喘或心悸等，及时去看医生。

4呼吸困难应于哪些病鉴别

　　需与以下症状相互鉴别：

　　呼吸浅慢：呼吸浅慢是重症呼吸衰竭所表现出来的一种症状。呼吸困难、三凹征明显或反而不明显，呼吸由浅快转为浅慢、节律紊乱，常出现下颌呼吸和呼吸暂停，呼吸音减低，口唇发绀加重，四肢末端发绀、发凉，昏睡或昏迷，甚至惊厥。严重者可出现脑水肿(球结膜水肿或视神经乳头水肿)、脑疝(瞳孔两侧大小不等)等危重改变。

　　腹式反常呼吸：反常呼吸运动是一种病理的呼吸运动，是胸部外伤后至胸部多发肋骨骨折，胸部软化所致，正常人在吸气时胸廓抬起，呼气时胸壁下降;反常呼吸运动正好相反，在吸气时胸廓下降，呼气时胸壁抬起。

　　中枢性呼吸暂停：中枢性睡眠呼吸暂停综合征(central sleep apnea syndrome，CSAS)指没有胸腹呼吸运动时上气道无气流通过的时间大于10s。CSAS较少见，可与阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)并存。可发生于任何睡眠时相，但明显的异常仅见于慢相睡眠(NREM,又称正相睡眠和慢波睡眠)时。CSAS可单独存在或与脑干外伤、肿瘤、梗死及感染等中枢神经系统疾病并存。也有病例报告CSAS与脊髓灰质炎和肌强直性营养不良等神经肌肉病变有关。清醒时可保持适当的通气功能，但睡眠时则表现出呼吸中枢调节异常，出现中枢性(或阻塞性)呼吸暂停。

5呼吸困难患者吸氧治疗的价值

　　在现实生活中，许多人都会有呼吸困难的体验。例如在参加剧烈体育活动后、远足登山时等等。但呼吸困难症状可来自于多种生理、心理、社会和环境因素的相互作用并可引起继发的生理和行为反应。呼吸困难并非仅由肺部病变导致，还可能由心血管疾病、神经肌肉疾病及血液系统疾病等引起。考虑到上述原因，对呼吸困难的有效管理策略应为整体的、多学科方法。单一的干预措施可能对呼吸困难无益。

　　氧气治疗(简称氧疗)是呼吸系统疾病、心血管疾病住院患者尤其是存在呼吸困难者普遍接受的对症治疗之一，由于呼吸困难原因多样，低氧血症仅为其中之一。因此氧疗即使可提高PaO2，仍可能无法解决患者呼吸困难主诉。对患终末期疾病如恶性肿瘤、重度心力衰竭和重度肺气肿但无严重低氧血症[动脉血氧分压(PaO2 )> 55 mmHg]的顽固性呼吸困难者，与吸入空气相比，低流量吸氧不能明显改善临床症状。

　　目前尚无前瞻性临床试验证实其对呼吸衰竭患者转归的影响。首先，应用氧疗的重要目的之一为缓解缺氧所致临床症状和不适。在国外的一项研究中有47%的患者在床旁活动甚至静息状态下即主诉呼吸困难症状，提示其基础疾病处于终末阶段。尽管吸氧治疗和呼吸空气二组患者的临床症状改善无明显差异，但多因素分析显示，氧疗可显著改善清晨呼吸困难不适主诉。此项研究并非说明氧疗无效，而是证实对原发疾病已处于终末阶段但仍有呼吸困难主诉的患者，氧疗对改善临床不适并无价值。

　　另一项研究发表于2010年9月4日的《柳叶刀》杂志。该随机双盲对照试验纳入澳大利亚、美国和英国9个地区239例门诊成人患者，均为伴有顽固性呼吸困难且PaO2>55mmHg。按照1:1比例患者被随机分组，分别经鼻导管吸入氧气(n=120)或空气(n=119)，氧气流量为2 L/min。主要疗效指标为患者自行判断的呼吸困难程度[采用数字评分法(NRS)，0～10分]，每天早晚各检测1次。结果发现吸氧组和呼吸空气组中分别有112例和99例患者完成全部7天的评估，二组患者的清晨呼吸困难分值变化无明显差异。副作用发生率也无差异。少数患者诉有严重鼻黏膜刺激症状。仅1 例吸氧患者报告有造成困扰的鼻出血。

　　综合上述，对无缺氧的晚期疾病患者，经鼻导管姑息吸氧在改善呼吸困难方面并不优于呼吸空气。而对于处于心肺疾病终末阶段的患者，持续吸氧仍有可能改善清晨呼吸困难不适症状。