老年性肠梗阻怎么治疗

1肠梗阻的病因

　　机械性肠梗阻(30%)：

　　1、肠内异物：肠石，寄生虫，大的胆石及粪块堵塞或嵌顿。

　　2、肠道内息肉，新生物，良恶性肿瘤或淋巴瘤堵塞。

　　3、肠套叠。

　　4、肠先天性异常：包括先天性肠道内闭锁，肠道有先天性的纤维幕或蹼形成，梅克尔憩室狭窄等，肠先天性异常一般较少见。

　　5、肠道或腹膜炎症性病变：如肠结核，克罗恩病，结核性腹膜炎，放射性肠炎及NSAIDs等药物导致的肠道炎性溃疡所致的狭窄等。

　　6、肠粘连：常因腹腔或盆腔手术后，或腹腔内慢性炎症性病变(如结核性腹膜炎，克罗恩病等)所致，手术后发生肠粘连以小肠粘连者为多。

　　7、疝：如腹股沟斜疝，腹内疝，包括网膜囊内疝，股疝等发生嵌顿。

　　8、肠扭转：扭转多见于肠系膜肿瘤或其基底部狭窄等原因所致。

　　9、肠管外肿瘤等压迫：如腹腔内，网膜，肠系膜的巨大肿瘤，腹膜后巨大肿瘤，胰腺假性囊肿等均可使肠管受压，严重者发生肠梗阻，近年来肠管外压迫所致的肠梗阻有增多的趋势。

　　运动障碍性肠梗阻(20%)：

　　运动障碍性肠梗阻是因肠壁肌肉活动紊乱，导致肠内容物不能运行，而非肠腔内外有机械性因素引起肠梗阻，因此也称为假性肠梗阻，其病因有：

　　1、手术后麻痹性肠梗阻：常见于手术后。

　　2、非手术麻痹性肠梗阻：常见于：

　　(1)电解质紊乱(尤以血钾，钠，镁异常多见)。

　　(2)多种全身性或腹腔内炎症，如败血症，腹腔内脓肿，重症胰腺炎及肾盂肾炎，肺炎等。

　　(3)重金属中毒。

　　(4)尿毒症。

　　(5)脊髓炎。

　　(6)甲状腺功能减退。

　　3、由于肠平滑肌病变或肌间神经丛等病变导致肠肌肉活动障碍所致的肠梗阻，常称为慢性假性肠梗阻，多见于下列病变：

　　(1)肠平滑肌病变：如进行性系统性硬化症，结缔组织病，淀粉样变性，放射性损害及线粒体肌病等，患原发性家族性内脏性肌病者也常伴有慢性假性肠梗阻。

　　(2)肠肌间神经丛病变：可见于：a.神经源性肠发育异常，孤立性肠道发育异常伴神经纤维瘤病，或伴多发性内分泌瘤及肌强直性营养不良等;b.多种隐性及显性遗传性疾病;c.散发性内脏神经性病变(包括非炎症性变性病及变性的炎性疾病，如美洲锥虫病，巨细胞病毒感染等);d.肠神经或神经丛发育异常，如肌间神经丛成熟障碍(常伴有中枢神经发育异常及神经元异常)，全结肠神经节细胞缺乏症等。

　　(3)神经元性疾病：可见于帕金森病，EB病毒感染后选择性乙酰胆碱功能不全及脑干肿瘤等。

　　(4)代谢内分泌疾病：见于黏液性水肿，嗜铬细胞瘤，甲状旁腺功能减退，急性间歇性卟啉病等。

　　(5)小肠憩室病：见于小肠憩室病伴类似进行性全身性肌硬化症，伴内脏神经元性疾病和神经细胞核内包涵体等。

　　(6)药物性因素：见于应用酚噻嗪类，三环类抗抑郁药物，可乐宁，阿片制剂，长春新碱后及麻醉剂性肠综合征(narcotic bowel syndrome)。

　　4、其他：继发于硬化性肠系膜炎，脂肪泻及脂质沉着症(lipidosis)。

　　急性缺血性肠梗阻(20%)：

　　1、系肠管的血供发生障碍所致，常可造成肠壁肌肉活动消失，如肠管血供不能恢复，则肠管极易发生坏死，尤其是经终末支供血的肠管，肠管血供发生障碍多见于各种原因所致的肠系膜动脉血栓形成或栓塞，以及肠系膜静脉血栓形成等。

　　2、按肠管血供情况可分为2类

　　(1)单纯性肠梗阻：仅表现肠内容物通过困难，而无肠管血液供应障碍，但单纯性肠梗阻可演变为绞窄性肠梗阻。

　　(2)绞窄性肠梗阻：表现为肠内容物通过受阻，并伴有肠管血运障碍。

　　3、按梗阻的程度可分为2类

　　(1)完全性肠梗阻：肠内容物完全不能通过。

　　(2)不完全性肠梗阻：部分肠内容物仍可通过梗阻部，不完全性肠梗阻可演变为完全性肠梗阻。

　　4、按梗阻部位亦可分为3类

　　(1)高位性小肠梗阻：一般指发生于十二指肠及空肠的梗阻。

　　(2)低位性小肠梗阻：一般指发生于远端回肠的梗阻。

　　(3)结肠性梗阻：一般好发于左半结肠，尤以乙状结肠或乙状结肠与直肠交界处好发。

　　5、按起病的缓急可分为2类

　　(1)急性肠梗阻：绞窄性肠梗阻一般都是急性肠梗阻，也是完全性的。

　　(2)慢性肠梗阻：慢性肠梗阻一般是不完全性的，不完全性肠梗阻一般也是单纯性肠梗阻，慢性肠梗阻亦可演变为急性。

2老年性肠梗阻怎么治疗

　　1.粘连性肠梗阻

　　(1)非手术疗法 对于单纯性、不完全性肠梗阻，特别是广泛粘连者，一般选用非手术治疗;对于单纯性肠梗阻可观察24～48小时，对于绞窄性肠梗阻应尽早进行手术治疗，一般观察不宜超过4～6小时。

　　基础疗法包括禁食及胃肠减压，纠正水、电解质紊乱及酸碱平衡失调，防治感染及毒血症。还可采用中药及针刺疗法。

　　(2)手术疗法 粘连性肠梗阻经非手术治疗病情不见好转或病情加重;或怀疑为绞窄性肠梗阻，特别是闭襻性肠梗阻;或粘连性肠梗阻反复频繁发作，严重影响病人生活质量时，均应考虑手术治疗。

　　①粘连带或小片粘连行简单切断分离。

　　②小范围局限紧密粘连成团的肠襻无法分离，或肠管已坏死者，可行肠切除吻合术，如肠管水肿明显，一期吻合困难，或病人术中情况欠佳，可先行造瘘术。

　　③如病人情况极差，或术中血压难以维持，可先行肠外置术。

　　④肠襻紧密粘连又不能切除和分离者，可行梗阻部位远、近端肠管侧侧吻合术。

　　⑤广泛粘连而反复引起肠梗阻者可行肠排列术。

　　2.绞窄性肠梗阻

　　(1)绞窄性小肠梗阻，一经诊断应立即手术治疗，术中根据绞窄原因决定手术方法。

　　(2)如病人情况极严重，肠管已坏死，而术中血压不能维持，可行肠外置术方法，待病情好转再行二期吻合术。

3肠梗阻的检查

　　实验室检查

　　1、血红蛋白及白细胞计数：肠梗阻早期正常，梗阻时间较久，出现脱水征时，则可以发生血液浓缩与白细胞增高，白细胞增高并伴有左移时，表示肠绞窄存在。

　　2、血清电解质(K ，Na ，Cl-)，二氧化碳结合力，血气分析，尿素氮，血球压积的测定都很重要，用以判断脱水与电解质紊乱情况，及指导液体的输入。

　　3、血清无机磷，肌酸激酶(creatine kinase)及同工酶的测定对诊断绞窄性肠梗阻有重要意义，许多实验证明，肠壁缺血，坏死时血中无机磷及肌酸激酶升高。

　　影像学检查

　　1、X线检查：X线检查对肠梗阻的诊断十分重要，空肠与回肠气体充盈后，其X线的图像各有特点：空肠黏膜皱襞对系膜缘呈鱼骨状平行排列，其间隙规则犹如弹簧状;回肠黏膜皱襞消失，肠管的轮廓光滑;结肠胀气位于腹部周边，显示结肠袋形。

　　小肠梗阻的X线表现：梗阻以上肠管积气，积液与肠管扩张，梗阻后在肠腔内很快出现液面，梗阻时间越长，液面越多，低位梗阻液面更多，液面一般在梗阻5～6h后出现，立位检查可见到阶梯样长短不一的液平面，卧位检查时可见到胀气肠襻的分布情况，小肠居中央，结肠占据腹部外周，高位空肠梗阻时，胃内出现大量的气体和液体，低位小肠梗阻，则液平面较多，完全性梗阻时，结肠内无气体或仅有少量气体。

　　绞窄性肠梗阻的表现：在腹部有圆形或分叶状软组织肿块影像，还可见个别膨胀固定肠襻呈“C”字形扩张或“咖啡豆征”。

　　麻痹性肠梗阻的表现：小肠与结肠都呈均匀的扩张，但肠管内的积气和液面较少，若系由腹膜炎引起的麻痹性肠梗阻，腹腔内有渗出性液体，肠管漂浮其中，肠管间距增宽，边缘模糊，空肠黏膜皱襞增粗。

　　2、B型超声检查：腹内可形成软性包块，内可见肠腔声像蠕动，可见液体滞留，肠套叠可见同心圆肠腔声像，圆心强回声，纵面可见多层管壁结构，利用B型超声诊断肠梗阻待进一步研究提高。

4肠梗阻的预防

　　肠梗阻的病因很多。有针对性地采取一些预防措施，可有效地防止、减少肠梗阻的发生。

　　1、及时治疗腹壁疝，避免因嵌顿、绞窄引起肠梗阻。

　　2、预防和治疗肠蛔虫病，避免因蛔虫团堵塞肠腔引起肠梗阻。

　　3、保持饮食卫生，不干净的食物可能会引起肠梗阻。饱食后不要让宝宝剧烈活动，避免发生肠扭转。

　　4、给宝宝选择易消化的食物，不要过量吃肉，少吃辛辣食物。一些不容易嚼烂、容易形成团块的食物，比如糯米、动物筋膜、肌腱等，尽量少给宝宝吃。

　　5、防治便秘，平时宝宝要多喝水，多吃水果蔬菜，促进肠蠕动，帮助粪便软化，预防肠梗阻。

　　6、家长不要给宝宝吃过多的花生、瓜子。另外，空腹不要吃大量的柿子、杨梅、山楂，因为可能导致肠梗阻。对于曾发生过肠梗阻或有腹部手术史的人，尤其要加强预防。

5什么是肠梗阻

　　肠梗阻是指肠内容物在肠道中通过受阻，通俗来讲就是肠道不通畅。肠梗阻是常见的外科急腹症之一，临产主要表现为腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便四大症状。

　　肠梗阻刚起病时，梗阻肠段先出现解剖和功能性改变，然后发生体液和电解质的丢失，肠壁循环障碍、坏死和继发感染，严重时可导致毒血症、休克、死亡。急性肠梗阻诊断比较困难，病情发展快，常导致患者死亡。目前的死亡率一般为5%-10%，绞窄性肠梗阻患者为10%-20%。水、电解质与酸碱平衡失调，常为死亡原因。如果能及时诊断，积极治疗，大多数患者都可以治好。