肠梗阻诱因有哪些

1肠梗阻诊断鉴别

　　诊断

　　1、病人是否有肠梗阻肠梗阻有腹部疼痛伴有呕吐，早期应与一些急腹症相鉴别，如胆道与泌尿系结石，卵巢囊肿，扭转等以腹部绞痛为主的疾病，此外也常需要与胃肠炎，食物过敏等相鉴别，确定腹痛是肠绞痛，除根据其疼痛性质外，最好是在疼痛发作时听诊腹部，若听到亢进的肠鸣音时，说明腹痛是由肠痉挛引 起，此外X线检查可进一步做出诊断，正常人除胃泡及结肠中有气体之外，十二指肠壶腹部偶尔可见气泡，小肠部位无气体存在，肠梗阻的肠管扩张，同时其中充以 液体与气体，在立位时可见阶梯形液面，液面一般在梗阻5～6h出现，因此对可疑病人，应重复进行腹部透视检查是可以确诊的。

　　2、是否为绞窄性肠梗阻：绞窄性肠梗阻有以下特点：

　　(1)发病比较急骤，腹部绞痛较剧烈，疼痛为持续性或持续腹痛伴有阵发性加剧。

　　(2)肠管的绞窄若发生在腹腔内，而非腹壁疝绞窄，多出现局部腹膜刺激征象，局部有压痛及肌紧张，腹部有时可触及包块。

　　(3)体温升高，白细胞明显升高(>10×109/L)。

　　(4)休克的表现，由于肠管绞窄，血液与血浆渗出，若绞窄肠襻较长则失血可以严重，此外肠绞窄后，肠管内细菌繁殖产生毒素，因此绞窄性肠梗阻病人早期出现休克。

　　(5)脱水与电解质紊乱比单纯性梗阻明显，代谢性酸碱紊乱也明显。

　　3、肠梗阻的部位：小肠梗阻部位的高低与治疗有密切关系，高位梗阻引起死亡的原因是体液的丢失，低位小肠梗阻时则为肠管膨胀引起的严重后果，结肠梗阻，如乙状结肠扭转，则不 单是补液的问题，急迫要解决的是结肠梗阻的缓解，如何区别高位，低位小肠梗阻，主要是依靠临床主要症状，高位梗阻，呕吐是突出的症状，肠绞痛与腹胀均不明 显，低位小肠梗阻时，则肠绞痛与腹胀为突出的表现，呕吐的次数较少，结肠梗阻，则以腹胀为突出，可无呕吐，绞痛也不严重，X线检查可以识别肠管黏膜的排列 与结肠袋的形状，可以考虑梗阻部位，平卧时X线的腹部平片，细致的研究扩张的小肠可以看出梗阻的部位，在立位X线检查，若盲肠内有较大的液平面存在时，是 大肠梗阻的特征。

　　4、肠梗阻的原因：根据北医大一院的材料肠梗阻以粘连，肿瘤，炎症及扭转为常见的原因，如以往有过手术史，则梗阻的原因以粘连为最可能，如有反复肠梗阻发作的病史，每次发作 时又合并腹膜刺激症状与发热，则Crohn病的可能性最大，老年人的梗阻多由结肠肿瘤，乙状结肠扭转，粪便堵塞所致，有心血管病史者可能是肠系膜血管栓 塞，两岁以下的幼儿则以肠套叠的可能性最大。

　　鉴别诊断

　　绞窄性肠梗阻是急腹症之一，故常需与消化性溃疡穿孔，急性重症胰腺炎，胆囊穿孔，急性阑尾炎或阑尾穿孔等疾病相鉴别，一般而言，根据上述每种疾病的临床表现，实验室检查，X线检查或CT，MRI等检查，鉴别诊断常无困难。

2肠梗阻诱因有哪些

　　1.按肠梗阻的原因可分为3类

　　(1)机械性肠梗阻：常见病因有：

　　①肠内异物：肠石、寄生虫、大的胆石及粪块堵塞或嵌顿。

　　②肠道内息肉、新生物、良恶性肿瘤或淋巴瘤堵塞。

　　③肠套叠。

　　④肠先天性异常：包括先天性肠道内闭锁、肠道有先天性的纤维幕或蹼形成、梅克尔憩室狭窄等。肠先天性异常一般较少见。

　　⑤肠道或腹膜炎症性病变：如肠结核、克罗恩病、结核性腹膜炎、放射性肠炎及NSAIDs等药物导致的肠道炎性溃疡所致的狭窄等。

　　⑥肠粘连：常因腹腔或盆腔手术后，或腹腔内慢性炎症性病变(如结核性腹膜炎、克罗恩病等)所致。手术后发生肠粘连以小肠粘连者为多。

　　⑦疝：如腹股沟斜疝、腹内疝，包括网膜囊内疝、股疝等发生嵌顿。

　　⑧肠扭转：扭转多见于肠系膜肿瘤或其基底部狭窄等原因所致。

　　⑨肠管外肿瘤等压迫：如腹腔内、网膜、肠系膜的巨大肿瘤，腹膜后巨大肿瘤，胰腺假性囊肿等均可使肠管受压，严重者发生肠梗阻。近年来肠管外压迫所致的肠梗阻有增多的趋势。

　　(2)运动障碍性肠梗阻：运动障碍性肠梗阻是因肠壁肌肉活动紊乱，导致肠内容物不能运行，而非肠腔内外有机械性因素引起肠梗阻，因此也称为假性肠梗阻。其病因有：

　　①手术后麻痹性肠梗阻：常见于手术后。

　　②非手术麻痹性肠梗阻：常见于：

　　A.电解质紊乱(尤以血钾、钠、镁异常多见)。

　　B.多种全身性或腹腔内炎症，如败血症、腹腔内脓肿、重症胰腺炎及肾盂肾炎、肺炎等。

　　C.重金属中毒。

　　D.尿毒症。

　　F.脊髓炎。

　　G.甲状腺功能减退。

　　③由于肠平滑肌病变或肌间神经丛等病变导致肠肌肉活动障碍所致的肠梗阻。常称为慢性假性肠梗阻，多见于下列病变：

　　A.肠平滑肌病变：如进行性系统性硬化症、结缔组织病、淀粉样变性、放射性损害及线粒体肌病等。患原发性家族性内脏性肌病者也常伴有慢性假性肠梗阻。

　　B.肠肌间神经丛病变：可见于：a.神经源性肠发育异常、孤立性肠道发育异常伴

3肠梗阻的检查

　　实验室检查

　　1、血红蛋白及白细胞计数：肠梗阻早期正常，梗阻时间较久，出现脱水征时，则可以发生血液浓缩与白细胞增高，白细胞增高并伴有左移时，表示肠绞窄存在。

　　2、血清电解质(K ，Na ，Cl-)，二氧化碳结合力，血气分析，尿素氮，血球压积的测定都很重要，用以判断脱水与电解质紊乱情况，及指导液体的输入。

　　3、血清无机磷，肌酸激酶(creatine kinase)及同工酶的测定对诊断绞窄性肠梗阻有重要意义，许多实验证明，肠壁缺血，坏死时血中无机磷及肌酸激酶升高。

　　影像学检查

　　1、X线检查：X线检查对肠梗阻的诊断十分重要，空肠与回肠气体充盈后，其X线的图像各有特点：空肠黏膜皱襞对系膜缘呈鱼骨状平行排列，其间隙规则犹如弹簧状;回肠黏膜皱襞消失，肠管的轮廓光滑;结肠胀气位于腹部周边，显示结肠袋形。

　　小肠梗阻的X线表现：梗阻以上肠管积气，积液与肠管扩张，梗阻后在肠腔内很快出现液面，梗阻时间越长，液面越多，低位梗阻液面更多，液面一般在梗阻5～6h后出现，立位检查可见到阶梯样长短不一的液平面，卧位检查时可见到胀气肠襻的分布情况，小肠居中央，结肠占据腹部外周，高位空肠梗阻时，胃内出现大量的气体和液体，低位小肠梗阻，则液平面较多，完全性梗阻时，结肠内无气体或仅有少量气体。

　　绞窄性肠梗阻的表现：在腹部有圆形或分叶状软组织肿块影像，还可见个别膨胀固定肠襻呈“C”字形扩张或“咖啡豆征”。

　　麻痹性肠梗阻的表现：小肠与结肠都呈均匀的扩张，但肠管内的积气和液面较少，若系由腹膜炎引起的麻痹性肠梗阻，腹腔内有渗出性液体，肠管漂浮其中，肠管间距增宽，边缘模糊，空肠黏膜皱襞增粗。

　　2、B型超声检查：腹内可形成软性包块，内可见肠腔声像蠕动，可见液体滞留，肠套叠可见同心圆肠腔声像，圆心强回声，纵面可见多层管壁结构，利用B型超声诊断肠梗阻待进一步研究提高。

4肠梗阻的饮食

　　1、宜吃的食物：

　　(1)宜吃清淡有营养，流质的食物，如米汤，菜汤，藕粉，蛋花汤，面片等

　　(2)容易消化促进排便的食物。如蔬菜：海带、猪血、胡萝卜等水果：山楂、菠萝、木瓜等;多吃富含纤维的食物，如各种蔬菜、水果、糙米、全谷类及豆类，可帮助排便、预防便秘、稳定血糖及降低血胆固醇。

　　(3)宜吃富含蛋白质及铁质的食品，如瘦肉、鱼虾、动物血、动物肝肾、蛋黄、豆制品以及大枣、绿叶菜、芝麻酱等。

　　(4)宜吃加工或烹饪精细的食物，以利咀嚼及消化。全蛋每周可吃1—2个。奶类及其制品、五谷根茎类、肉鱼豆蛋类、蔬菜类、水果类及油脂类等六大类食物，宜多样摄取，才能充分的获得各种营养素。

　　(5)选用植物性油脂，多采用水煮、清蒸、凉拌、烧、烤、卤、炖等方式烹调;禁食肥肉、内脏、鱼卵、奶油等胆固醇高的食物。

　　2、禁忌的食物：

　　(1)忌吃过冷过热食物。少吃生冷食物，如生白薯，花生等。

　　(2)忌用熘、炸、煎等食物。高温油脂中，含有丙烯醛等裂解产物，可刺激肠道。

　　(3)忌用刺激性食物和酒类。

　　(4)忌吃易产气使腹胀的食物：如炒黄豆，蚕豆，豌豆，红薯等。

　　(5)不要吃难消化的东西，注重软，烂，易消化。

　　(6)忌吃的过饱，正餐之间可少量加餐，但不宜过多，以免影响正餐。

　　(7)少吃粗糙和粗纤维多的食物，要求食物要精工细作，富含营养。

5肠梗阻的症状有哪些

　　1、腹痛

　　为阵发性绞痛。空肠或上段回肠梗阻，每3～5 分钟发作1次，回肠末端或大肠梗阻，每6～9分钟发作1次，发作间歇期疼痛缓解，绞痛期间伴有肠鸣音亢进。肠鸣音呈高调。有时可闻气过水声。麻痹性肠梗阻可以无腹痛，高位小肠梗阻绞痛可以不严重，中段或低位肠梗阻则呈典型剧烈的绞痛，位于脐周或定位不确切。每次绞痛可持续数秒到数分钟。如果阵发性绞痛转为持续性腹痛，则应考虑已发展为绞窄性肠梗阻了。

　　2、呕吐

　　梗阻以后，肠管的逆蠕动使病人发生呕吐。呕吐物开始为胃内容物，以后为肠内容物。高位小肠梗阻绞痛不重，但呕吐频繁。中段或远端小肠梗阻，呕吐出现较晚，低位小肠梗阻呕吐物有时呈“粪便样”feculent vomitting是由于肠内容物的滞留、细菌的过度生长，分解肠内容物所致。

　　3、腹胀

　　多发生在晚期,高位小肠梗阻不如低位者明显，结肠梗阻因回盲瓣存在，很少发生反流，梗阻常为闭襻性，故腹胀明显。绞窄性肠梗阻时，腹部呈不对称性膨胀，可以摸到膨大的肠襻。

　　4、排气与排便停止

　　肠梗阻病人，一般都停止由肛门排便与排气。但是肠系膜血管栓塞与肠套叠可以排出稀便或血性黏液。结肠肿瘤、憩室或胆石梗阻的病人也常常有黑色大便。