新生儿重度窒息治疗怎么做？

1新生儿重度窒息抢救怎么做

　　新生儿窒息是指婴儿出生时，由于缺氧而致呼吸微弱或无呼吸，伴紫绀、心率减慢、神经反射差或消失等一系列症状，是围产期婴儿死亡原因之一。引起新生儿窒息的原因很多，包括出生前、出生时和出生后各种原因所引起的缺氧。根据窒息的程重，临床上将其分为轻度和重度两种，即紫绀和苍白两种。抢救一般是在医院进行，待好转后应做好预防感染，严密观察的后续处理，并注意保暖。

　　一般来说，胎儿和新生儿对缺氧的耐受力比成人强，如果是短时间缺氧而引起的轻度窒息，是不会留下新生儿窒息后遗症的。如果持续时间较长，甚至达到半小时，乃至几小时之上，脑组织缺氧受损严重者，可产生程度不同程度的脑神经系统新生儿窒息后遗症，如智力低下、癫痫、瘫痪、肢体强直及生长发育迟缓等。

　　儿科医生在临床工作中常遇到就诊患儿中有：2个月的婴儿不会笑，或四五个月的婴儿不会抬头、头竖不起来，或3岁多孩子走路不好，足尖朝下，足跟不着地，走路向前冲，走不稳，这些患儿中大多数母亲会详细陈述患儿有新生儿窒息的病史及不正常的分娩过程，如臀位产、足先露产、母亲有妊娠高血压或生前胎心不好或产前B超可见脐带绕颈、缠肢体或羊膜早破超过12小时甚至有的超过3天。有的母亲能回忆起孩子生后许久都没听到哭声，听产科医生讲孩子脸面发青，击打足心后才哭等等。以上是新生儿窒息的部分原因。

　　窒息可引起新生儿脑组织缺氧而损伤，会影响小儿智力发育，产生不同程度的后遗症，如智力发育不全、脑性瘫痪、癫痫、肢体强直等。应了解、认识这之间的关系，对预防发生和及早治疗是非常重要的。

　　作为妈妈的各位，一定要时刻注意自己孩子的行为，一旦发现有异常的行为一定要及时寻医就诊，可以去相关育儿场所学习一些急救应变的方法，不要太过着急，一定要沉着冷静。平时，多给自己的孩子做一些身体上的按摩促进血液的循环。

2新生儿重度窒息治疗怎么做

　　1、大致程序

　　(1)充分了解病史，做好复苏的思想和物资准备工作，如人员、氧气、保暖设备、一次性吸管、气囊面罩复苏器、新生儿喉镜、电池、小灯泡、气管内导管、接头、听诊器等器械的检查，急救用品备足，定位安置，便于立即取到，因为复苏成败与时间密切有关。呼吸停止延迟复苏1分钟，出现喘息约晚2分钟，恢复规则呼吸约晚4分钟。

　　(2)胎头娩出后，不应急于娩肩，而应立即挤尽或用负压球吸尽口、咽、鼻部的粘液。新生儿出生时要有良好的保暖环境，用远红外辐射保暖装置最佳，不得已情况下也可用大支光白炽插灯等临时保暖，但需当心不要烫伤。生后立即揩干身上的羊水和血迹能减少蒸发失热。由于窒息儿体温调节不稳定，一旦受寒就会增加代谢和耗氧来维持体温，并出现代谢性酸中毒，体温下降后纠正缓慢。新生儿摆好轻度头低足高位(≈15°)后再用一次性吸管吸净口、咽、鼻部粘液。每次吸引勿超过10秒，刺激口咽深部的迷走神经可导致心动过缓或呼吸暂停。如有胎粪污染羊水，防止吸入深部，接生者可用双手紧箍其胸部，立即用喉镜气管插管吸清后再触觉刺激使哭。每次使用喉镜气管内插管和吸引的时间要求在20秒钟内完成。用电动吸引泵者负压应根据粘液稠度调节在60～100mmHg，吸管连接处要有T形指孔或笛口，以便在吸引时控制。

　　(3)当评价有自主呼吸，心率>100次/分，皮色红润或手足发绀者，只需继续观察。个别呼吸心率均正常而仍有中枢性的全身青紫，往往是血氧仅够供应正常心率而不够全身需要或有先天畸形所致。这种不够正压给氧指征的青紫应给80～100%的常压给氧，待皮色转红再逐渐降低氧浓度，以免氧中毒。

　　(4)无自主呼吸或心率<100次/分以及给纯氧后仍有中枢性青紫者，须立即用气囊面罩复苏器加压给氧，速率为每分钟40次，第一口呼吸约需2.94～3.92kPa(30～40cmH2O)的压力才可扩张肺叶，以后只需1.47～1.96kPa(15～20cmH2O)压力即可。对肺顺应性差者需给1.96～3.92kPa(20～40cmH2O)压力，大多数窒息儿经此通气即可好转而毋需其它处理。但操作者必须熟悉该器械的原理，才能正确安全地使用。

　　(5)母在分娩前4小时用过麻醉药而导致新生儿呼吸抑制者给钠洛酮。

　　(6)无药物抑制而用复苏器15～30分后，心率>100次/分者可停用复苏器，观察自主呼吸，心率。60～100次/分有增加趋势者继续面罩加压给氧;无增快者改用气管插管加压给氧。若心率<80次/分加胸外心脏按压。在胸骨下1/3区下压1～2cm，用双手拇指手掌法和双指法均可，每分钟120次。30秒钟未见好转者开始用药(表13-16)。

　　(7)1∶10000肾上腺素加等量生理盐水，快速气管内注入，可加强心脏及外周血管收缩力，使心率加快，必要时可每5分钟重复一次，当心率>100次/分停止用药。<100次/分有代谢性酸中毒时，同时已建立良好通气者给碳酸氢钠。若心率正常而脉搏弱，给氧后仍苍白，复苏效果不明显时，就当考虑血容量不足，给用扩容剂。在急性失血大于总量20%时，血红蛋白及红细胞压积可以正常一段时间。

　　表13-16新生儿窒息复苏常用药

　　药物浓度预备量剂量途径和速度备注

　　肾上腺素1∶1001ml0.1～0.3ml/kg1V或1T，快给1T时加NS 1∶1稀释

　　碳酸氢钠5%10ml2～3ml/kg1V慢!>5分钟有效换气后才用, 可加等量5%GS或DDW

　　扩容剂自身胎盘血全血、血浆5%人体白蛋白生理盐水40ml10ml/kg1V5～10分钟给完

　　钠洛酮0.4mg/ml 1mg/ml1ml0.25ml/kg 0.1ml/kg1M，1V，1T或SQ快给

　　多巴胺或及/多巴酚丁胺6×体重kg×所需剂量μg/kg/min

　　刚刚出生的宝宝没有办法用嘴巴甚至是用肢体语言来向我们表达他身体上的不舒适，所以，作为家长的我们，就要时时刻刻都注意他们的情况，遇到问题要及时解决。

3新生儿窒息的检查项目

　　1、血气分析:为最主要实验室检查,患儿呼吸治疗时必须测定动脉血氧分压(PaO2),二氧化碳分压(PaCO2)和pH值,发病早期,PaO2<6.5kPa (50mmHg),PaCO2>8kPa (60mmHg),pH<7.20,BE<-5.0mmol/L,应考虑低氧血症,高碳酸血症,代谢性酸中毒。

　　2、血清电解质测定:常有血清钾,钠,氯,钙,磷,镁和血糖降低,检测动脉血气,了血糖,电解质,血尿素氮和肌酐等生化指标,根据病情需要还可选择性测血糖,血钠,钾,钙等,早期血糖正常或增高,当缺氧持续时,出现血糖下降,血游离脂肪酸增加,低钙血症,间接胆红素增高,血钠降低。

　　3、PG和SP-A:可以作为判断肺成熟的辅助指标,两者在接近出生前偏低,提示肺不成熟,在肺不成熟的胎儿,如果L/S,PG,SP-A均很低,发生RDS的危险性非常高。

4新生儿重度窒息的预防

　　1.围产保健 加强围产保健，及时处理高危妊娠。

　　2.胎儿监护 加强胎儿监护，避免和及时纠正宫内缺氧。对宫内缺氧胎儿，可通过羊膜镜了解胎粪污染羊水的程度，或在胎头露出宫口时取胎儿头皮血进行血气分析，以估计宫内缺氧程度。PG和SP- A在接近出生前偏低，或L/S、PG、SP-A均很低，发生RDS的危险性非常高。须积极采取措施。

　　3.避免难产 密切监测临产孕妇，避免难产。

　　4.熟练掌握复苏技术 培训接产人员熟练掌握复苏技术。

　　5.配备复苏设备 医院产房内需配备复苏设备，高危妊娠分娩时必须有掌握复苏技术的人员在场。临床复苏时应予注意，气道未清理干净前(尤其是胎粪污染儿)，切忌刺激新生儿使其大哭，以免将气道内吸入物进一步吸入肺内。

5新生儿睡眠姿势错误易导致窒息

　　新生儿仰卧时，全身肌肉处于放松状态，对新生儿的心脏、胃肠道等器官压迫最少;同时便于父母观察宝宝的表情变化，四肢能够自由活动。仰卧也有弊端，就是宝宝容易发生漾奶，吐出的奶水会聚集在宝宝的咽喉处，如发现不及时会呛入气管及肺内。

　　侧卧睡姿的宝宝，最好采用右侧位，能避免心脏受压，又能预防吐奶，特别是刚吃完奶后宝宝更应右侧卧，有利于胃内食物顺利进入肠道。但也不能始终朝一侧睡，妈妈应该给新生儿经常调整左右方向，以免发生脸部两侧发育不对称的现象。

　　俯卧，就是我们常说的趴着睡，一般情况下我们不提倡新生儿采取俯卧的睡姿，容易发生意外窒息。有文献报道，俯卧的睡姿有助于宝宝胸廓和肺的生长发育，能提高宝宝的肺活量。

　　三种睡姿，各有优缺点，最好以仰卧、侧卧的睡姿为主进行交替，每天不能总固定一个睡姿。如果采取俯卧的睡姿时，父母一定要随时观察宝宝的情况，避免发生意外窒息。