打鼾手术

1打鼾手术治疗

　　切口：沿舌腭弓外侧作弧形切开，起自扁桃体下极向上达悬雍垂根部，继而转向切开咽腭弓直至下方，除去切口范围以内的粘膜及粘膜下组织。每人腭部长度不一，切开软腭高度以不并发咽帆闭锁不全为原则。

　　摘除扁桃体：通常按扁桃体剥离术式。每当分离扁桃体下极时，病人多诉疼痛感，与此同时，扁桃体窝上方有渗血流下，影响操作视野。此处采用分段剥离、止血和两次注射麻药法，可在室手术全过程无痛、术野清楚，病人能配合良好的目的。当一侧扁桃体上半部被剥离，随即用止血纱球填入窝上部压迫止血，等渗血停止，取扁桃体抓钳夹住已剥出的扁桃体，向前下方轻轻牵拉，第二次把局部麻醉药注入扁桃体下半中与扁桃体窝之间，然后按常规方法完整摘除扁桃体。拉开舌腭弓，看清纵行的扁桃体旁静脉是否露出于扁桃体窝上部，必要时应在其上部结扎，减少原发性出血的可能。

　　剪开咽腭弓：打呼噜病人咽腭弓上部粘膜多起自悬雍垂中部或在其近尖端处，于邻接悬雍垂的咽腭弓内缘作楔形剪开，适当修薄、剪齐咽腭弓，并向上、外侧翻起，用2-0肠线使它分别与相对应的软腭创缘和扁桃体窝肌层缝合，修剪粘膜范围以缝合时无张力为主。

　　悬雍垂部分切除：悬雍垂除尖部外，由成对的悬雍垂肌所支撑，两侧肌束平均宽6mm，厚约3mm，如把悬雍垂过分向下拉出而作悬雍垂全切除，可能损伤该肌起端伴发咽帆闭锁不全(velopharyngeal incompetence)，且病人总觉得全部切去悬雍垂对身体结构似有所失，即保留悬雍垂上1/3段，临床上并不影响治疗效果。悬雍垂切缘宜严格止血，后缘粘膜稍保留长一些，以便与前缘粘膜密接缝合，防止形成血肿，肠线不要太粗，线结尽量剪短，以免术后申诉异物感。

　　检查伤口：察看咽腔宽畅程度，有无渗血，发音时软腭能否贴近咽后壁。若咽后壁仍见纵形条索状组织增厚者，在咽后壁外侧可作半圆形附加切口切除粘膜，将内侧弧形切缘向外侧移拉使与切缘外侧粘膜缝合，减少条索样隆起。该手术设计的悬雍垂及双侧咽后柱切除术，适用于咽左右径和咽帆间隙宽畅、扁桃体萎缩，仅为软腭及悬雍垂偏长的病人，其特点为手术创伤小，术后反应轻。小儿打呼噜病因如属增殖体、扁桃体肥大者，治疗上首选拉殖体、扁桃体切除术，必须把肥大的增殖体和扁桃体同期一并切除，单作扁桃体切除或仅作增殖体刮除均收效甚少。

2打鼾的原因

　　上呼吸道壬何解剖部位的狭窄或堵塞，都可导致阻塞性睡眠呼吸暂停。

　　(一)真腔及咽、喉部病变前鼻孔狭窄或闭锁，鼻中隔偏曲，鼻息肉，肥厚性鼻炎，变应性鼻炎，鼻腔各种良性或恶性肿瘤;鼻咽炎，腺样体肥大，鼻咽部闭锁或狭窄，扁桃体月巴大，悬雍垂过长或肥大，咽部肿瘤，咽肌麻痹;会厌炎，会厌囊肿，会厌肿瘤，声门上水肿，声带麻痹，喉埃，喉软骨软化;以及颈部的甲状腺肿和其他原发性或转移性肿块压迫等。

　　(二)口腔病变以舌的病变影响为甚，如巨舌症，舌肿瘤，舌根部异位甲状腺，继发于粘液性水肿的舌体增大，用咽瓣修复胯裂的部分病人。

        (三)某些先天性领面部发育畸形如Piene—Robin综合征，其特征为小颌、脖裂、硬腰高拱、舌下垂等。Prader—Willi综合征，主要表现为吞咽困难，肥胖，面部畸形，性功能低下，智力迟钝等。

　　Down综合征，有鼻梁低平，上颁发育不全、下领圆小、高腰弓、智力迟钝等待点。

　　Treacher—C011ins综合征，表现为下颌与面骨发育不全，如下险缺损、眶上缘畸形、小颌、额面骨下陷、腰裂、会厌畸形及耳畸形等。

　　Crouzon综合征，主要有颅面骨发育不全，鼻梁低宽，钩形鼻鼻孔，鼻腔狭小，鼻中隔偏曲，上领下陷，上唇短缩，硬胯高拱，下颌骨大而突出等。

　　Hurler—Scheie综合征，其临床特征介于Hurler综合征与Scheie综合征之间，特点为颊后缩(小颌)，症状有智力迟钝、抹儒症、多种骨发育不全、角膜混浊、耳聋等。

3打鼾的认识误区

　　误区1：只有胖人才打呼噜

　　打呼噜不是胖瘦的原因，主要是由于气道窄的原因。打呼噜会使氧气摄入明显减少，身体各重要部位缺血缺氧，从而诱发各种严重疾病，如血液缺氧促发脑动脉硬化，以及动脉粥样硬化。所以无论胖瘦，只要打呼噜，都应早做检查。

　　误区2：轻度打呼噜不用重视

　　很多患者都有由轻度打呼噜而引起的重度打呼噜。打呼噜很容易造成中风、高血压和心肌梗塞。但是很多产生这些并发症的患者有一部分的打呼噜并不是很响亮。所以并不可以把打鼾声音的大小而当成界限。所以只要有打呼噜的现象就要及时到医院检查，而不是非要等到鼾声如雷的时候才认识到危害。

　　误区3：累才打呼噜

　　打呼噜严重者了发生睡眠猝死，但很多人都不知道是由于打呼噜引起的。打呼噜随着病史而增加，病史时间长，那么相对应的打呼噜死亡率就高。很多中年人正值年轻力壮的时候，认为打呼噜没有什么严重的事情。这些患者殊不知打呼噜越久，就越容易导致并发症。

4打鼾的饮食

　　1)在治疗期间，鼾症病人应该尽量少饮酒，酒精可以引起血管充血扩张，刺激病患区，加重鼾症病情。

　　(2)鼾症多为湿热内盛，因此在饮食上忌食辛热之品，如韭菜、羊肉、鸡肉、八角茴香、丁香、胡椒等。对一些刺激性食物，如姜、葱、辣椒也应少食为好，因为这些都属于辛辣之品，可以助湿热，使湿热加重，从而导致临床症状加重。

　　(3)尽量避免油腻煎炸之品，因其不易消化，同时易生湿生热，不利于疾病恢复。

　　(4)饮食以天然食品为主，尽量避免食用合成方便食品。

　　(5)多食鲜蔬水果如富含抗氧化剂维生素C、E、β胡萝卜素和番茄红素及类黄酮的食物：花椰菜、荠菜、胡萝卜、芒果、南瓜、杏仁、番茄、西瓜、紫葡萄等。

5少吃点盐可以有缓解打鼾

　　打鼾(睡眠呼吸暂停综合征)不仅影响睡眠质量，还与心脏病等多种疾病密切相关。巴西科学家完成的一项最新临床研究发现，吃低盐饮食有助于控制打鼾。

　54名睡眠呼吸暂停综合征患者进行了研究。患者被随机分为三组：一组每天服用1片利尿剂;另一组吃低盐饮食;还有一组不接受任何治疗。一周之后，研究发现，与不接受任何治疗的参试患者相比，服用利尿剂和吃低盐饮食的参试者睡眠呼吸暂停症状明显好转。这表明，降低食盐摄入量有助于改善夜间睡眠打鼾症状。

　　科学家分析，食盐摄入过量容易导致体液积聚，当患者躺下后，体液会在睡眠过程中进入脖子，导致上呼吸道变窄，睡眠呼吸暂停危险增加。利尿剂和低盐饮食可降低脖子周围水肿，进而降低打鼾几率。