宝宝先天性缺牙

1宝宝先天性缺牙源于什么原因

　　有的儿童口腔内出现多余的牙齿，有的牙齿数日却不够，这是怎么回事。牙齿数日不够，叉称为先天缺牙。先天缺牙包括个别缺牙，部分缺牙和全日缺牙。其发生的原因不大清楚。大部分先天缺牙是由遗传决定的，牙齿发育时，由于缺牙胚而造成;有的先天缺牙是与胎儿期的母体障碍，婴幼儿期的全身或局部疾病有关;有的多数牙齿缺失或全口无牙，则常常与人体胚胎发育过程中外胚叶发育异常有关。但后天环境因素也可引起，例如在牙胚发育早期若进行X线照射，则可造成照射侧的牙齿缺失。

　　牙齿数目不够还不足以证明是没有牙齿，电许是因为牙齿萌出困难而埋藏于颌骨内，或外伤牙齿早失使牙齿数目不够。因而，先天缺牙需根据牙齿数目、缺牙位置、间隙情况以及有无外伤史、拔牙史等，并经X线片检查才能确诊。

　　个别牙齿缺失可以发生在乳牙列和恒牙列。乳牙最常见的先天缺牙是下颁乳中切牙和乳侧切牙，尤其是下乳侧切牙为最多见。恒牙最常见的先天缺牙是上颌侧切牙，下颌第二双尖牙和第三磨牙。个别牙齿缺失的现象乳牙少于恒牙。

　　部分缺牙和全口缺牙常伴随一些系统性异常的疾病，常见的有遗传性外胚叶发育不全症。外胚叶发育不全症是一种全身性的先天畸形。由于外胚叶及其附属器的先天发育异常，汗腺部分或全部缺失，以及来自外胚叶的牙板未能发育或发育不全等。遗传性外胚叶发育不全症的主要特征有：

　　  ①皮肤汗腺缺乏，无汗或少汗，皮肤干燥，患儿不能耐受高温;

　　  ②毛发、眉毛纤细，色浅，稀疏：

　　  ③鼻粱塌陷，没有鼻毛，鼻牯膜干燥：

　　  ④前额部和眶上部隆起，耳霹明显;

　　  ⑤口唇凸出，干燥，唾液少，口干：

　　  ⑥部分缺牙或全口缺牙，残存的牙齿稀疏，牙形小，呈圆锥状。

　　  外胚叶发育不全症的患儿，虽有上述多种表现，但常常因为少牙或缺牙，而最先就诊于口腔科。接诊后，我们会仔细询问病史，了解并检查全身其他方面的异常情况，尤其是皮肤、毛发等方面的异常。

2宝宝先天缺牙大多由母亲遗传

　　先天无牙多由母亲遗传

　　正常情况下人的乳牙有20颗，恒牙有28-32颗。可有的孩子却少长了几颗牙齿，有的长了乳牙却不换恒牙，称为先天缺牙;更有甚者乳牙、恒牙一颗都不长，有的则在门牙位置有三四颗锥形的畸形牙，则是患上了少汗型外胚叶发育不良综合征，也即小儿先天无牙。

　　母亲怀孕过程中受病毒感染会影响孩子的牙胚发育，但少汗型先天无牙主要还是跟遗传有关。“一般母亲是致病基因的携带者，致病基因传给儿子会导致发病，女儿则不会，但女儿也是携带者，也有可能把致病基因再遗传给她的儿子。因此，若发现孩子先天无牙，其家族应进行遗传基因的相关检查。”据介绍，检查只是抽血，该院的遗传教研室可以免费做这类检查。

　　牙缺失影响生理和心理

　　少汗型小儿先天无牙患者不仅表现为全口无牙或仅有几颗畸形牙，还会伴有其他身体异常如毛发稀疏、皮肤干燥、没有汗腺等。因为不会出汗，患者夏天会特别怕热。因为牙齿的缺失，咀嚼出现很大不便，只能通过牙床咀嚼食物，长久下去会磨损牙床，有的患者因此导致厌食、营养不良。此外，有好的面孔却没有一副好牙齿，这也大大影响美观。如先天缺牙会影响颌骨发育，导致牙齿萌出不足，造成功能性反颌，变成“婆婆嘴”。缺牙得不到及时修复的，慢慢牙齿也会长得参差不齐，长短不一，影响牙合关系，出现咬合紊乱。

　　李彦说，孩子年龄小时尚且不觉得无牙、缺牙是什么问题，可长大后却会逐渐发现自己跟别人不一样，慢慢变得不敢笑、不敢拍照、不敢张口与人说话，心理问题随之滋生。

　　戴假牙让孩子更自信

　　“发现先天性缺牙或无牙都要及时修复，这对孩子的外观和心理问题的改善有很大作用，社交也不再受影响”。配戴活动假牙(即镶牙)是解决这一问题的有效手段，缺牙可以局部镶牙填上缺口，也可针对牙齿参差不齐在真牙上覆盖活动假牙，全口无牙则戴全口假牙。但成年前面部颌骨会一直生长发育，活动假牙也要两三年更换一次，否则会进一步损伤牙床，带来疼痛。

　　孩子戴上假牙会变得自信，且不再自卑，说话不会出现不适，咀嚼也有所改善。由于全口无牙后所镶假牙是吸附在牙床上的，因此假牙的稳固有赖牙床的吸附面积，一般上颌假牙容易戴稳，而下颌牙床过浅，假牙不易戴稳，孩子吃饭时牙齿易松动，有痛感，需要慢慢适应。成年后待颌骨生长发育停止，便可以在下颌种上两三颗牙再戴假牙，这样假牙更加稳固。何时配戴活动假牙要取决于孩子的配合度。

3伴发先天性缺牙的全身系统性疾病

　　先天性缺牙可单独发生，也可作为系统性异常和/或是某综合征的部分表现。先天性缺牙已在120多种综合征中被描述。以下的系统性异常或综合征通常伴有先天性多数牙缺失[1，9，12]。

　　1、外胚叶发育不全(Ectoderrmal dysplasia)

　　有学者把外胚叶发育不全分为117种类型，但对外胚叶发育不全的定义和分类还没有统一的看法。患者临床表现为头发、体毛缺乏或稀少，皮肤干燥，部分或全部汗腺缺乏，前额突出，鞍状鼻，口腔中最突出的表现是先天性多数缺牙，余留牙间隙增宽，牙形矮小呈锥形，唇系带发育不良等畸形。

　　2、口-面-指(趾)Ⅰ和Ⅱ型综合征(Oro-facial-digital Ⅰ and Ⅱ syndromes)

　　患者下切牙不发育，牙齿稀少，指(趾)并指(趾)，指(趾)过短或弯曲。

4先天性缺牙的临床表现

　　先天性缺牙的特征是牙齿先天性缺失，它可以单独发生，但更多见的是伴发其它牙列异常。据报道先天性缺牙和过小牙(microdontia)趋向于在同一牙列发生，因而有学者认为过小牙、锥形牙(cone-shaped tooth)也是先天性缺牙的一种表现。

　　先天性缺牙的牙列中伴发的其它牙列异常有：其它牙的先天性缺失、牙过小、锥形牙、牛型牙(taurodontism)、牙齿发育迟缓、萌出顺序异常、乳磨牙下沉、恒尖牙错位、第一恒磨牙异位萌出、牙列间隙增宽、牙列拥挤、牙槽骨发育不足等。Symons等[11]对176名先天缺失一个或多个第二前磨牙患者的各种牙列畸形所占的比例进行了统计。结果为：其它牙先天缺失占63.6%，恒牙埋伏占13.1%，乳磨牙下沉占9.7%，牙列拥挤占6.8%，中线偏斜(上颌)占6.8%,牙列间隙增宽占3.6%，牙异位萌出占2.8%，迟萌占2.8%。

　　先天性缺牙所伴发的其它牙列异常中，最常见的是其它牙的先天性缺失。在第三磨牙先天性缺失的患者中，其它牙先天性缺失的发生率比正常人群高，为：下颌第二前磨牙为32%，上颌侧切牙为21%，上颌第二前磨牙为15%，下颌侧切牙为12%，上颌尖牙为7%，下颌中切牙为4%，下颌第一前磨牙和尖牙、上颌第一前磨牙为1%。

5先天性缺牙的护理

　　1、缺失牙齿数目较少时，对咀嚼功能、牙列形态和美观的影响不大，一般无需特殊处理。

　　2、当缺失牙数目较多时，不仅影响咀嚼功能，而且影响患者的容貌，对患者的生理和心理造成损害。及时进行活动性义齿修复体，恢复咀嚼功能，促进颌面骨骼和肌肉的发育;但需要注意的是义齿修复体必须随儿童牙颌的生发育而不断更换;一般每年更换一次义齿，以免妨碍患儿颌需做活动义齿修复，帮助恢复咀嚼功能，促进颌面部的生长发育。

　　3、儿童时期先天缺牙没能得到相应的治疗，随着年龄的增长，剩余乳牙逐渐松动脱落，一般建议在儿童时期就可尽早戴用义齿恢复缺失牙的功能，使无牙区的颌骨受到咀嚼刺激而促进颌骨的发育，同时避免软组织的代偿性功能亢进，为后期修复创造条件。而先天性多牙缺失患者由于颌骨通常垂直向及水平向发育均较差，给修复工作带来很大的困难，如能在其儿童时期进行下颌种植义齿修复，定期复查及时更换适合生长发育状况的义齿，使上下颌骨受到一定的功能刺激，对患者面型的改善、上下颌骨发育及成年后的修复都应有积极的作用。但儿童时期进行种植可能发生相对种植修复体下沉现象，因此种植修复也应相对谨慎慎重。

　　4、上颌侧切牙先天缺失时，对合关系进行分析后，可使用间隙保持器或者通过咬合诱导方法将恒尖牙近中移动到侧切牙位置，然后对尖牙牙冠进行调磨改形替代侧切牙。

　　5、恒牙先天缺失时，乳牙的保存或拔除必须慎重考虑。恒牙列较拥挤时，缺继承恒牙的乳牙可以考虑拔除，为拥挤的恒牙提供间隙;恒牙排列较稀疏间隙较大时，则可保留滞留的乳牙，以维持完整的牙列和咀嚼功能;乳牙保留时间长短会因为个体间差异而较大，一旦滞留乳牙脱落后应该及时进行修复治疗。

　　6、上下颌智齿也即“第三磨牙”先天性缺失时，可以不做修复，这个牙齿在人类牙齿发育中属于退化牙，第三磨牙的先天性缺失并不属于病理性，不需要治疗。

　　7、对于先天多牙缺失患者，常用的修复方法有固定义齿、活动义齿及种植体支持的义齿等多种方式;必要时必须要联合正畸治疗、正颌外科治疗才能达到更好的效果，而下颌恒牙列缺失患者颌骨发育不全，缺牙区牙槽骨严重发育不良，呈刀刃状，高度几乎与前庭沟平齐，固位困难，传统可摘义齿是难于达到理想效果