如何预防治疗哮喘？

1冬季治疗哮喘保暖很重要

　　近年来，儿童哮喘发病率比上世纪90年代总体增高，儿童哮喘发病的主要诱因是呼吸道感染，其次是各种过敏。

　　专家介绍说，哮喘病在发作时病人会反复出现加重的气短、咳嗽、喘鸣、胸闷等症状，但在病发时呼吸管道可以在短时间通过自行缓解或治疗得到舒缓，所以往往不被患者所重视。事实上，哮喘一旦急性发作可能导致死亡，所以患者必须小心预防。目前的医疗技术无法根治哮喘病，一旦患上，患者平时的预防是非常重要的。

　　专家提醒，冬季冷空气的刺激会诱发哮喘，哮喘病人要注意多保暖，特别注意颈部的保暖，衣服不宜过紧。患者要坚持在医生指导下用药，同时适当锻炼。哮喘患者应尽量找出自己的过敏源并加以避免。饮食应既清淡又富有营养，不吃能引起哮喘发作的食物和“发物”，少吃辛辣油腻的食品。患者最好戒烟，还要尽量避免吸入二手烟。

　　老慢支、咳喘有治了慢性支气管炎、哮喘(合称咳喘)等疾病，以痰、咳嗽、喘为特征，反复发作，缠绵难愈，祖国中医对其病机有独特的见解。认为：肺为娇脏，病久易虚，肺虚气弱者易伤脾、肾。只有通过同步调理肺、脾、肾三脏功能，清热化痰，止咳平喘以治其标，健脾益肾，益气养阴以固其本;病症与病根双管齐下，使得咳喘全面深入的得以治疗。

　　中医认为：肺不伤不咳、脾不伤不久咳、肾不伤不喘。所以，对于支气管、哮喘的治疗，调节肺、脾、肾三脏功能体现了中医辨证施治、攻补兼施的原则。

2如何预防治疗哮喘

　　哮喘是一种呼吸道师表慢性炎症恶劣性疾病 由遗传体质加上外在环境的刺激而引致 安慰这种炎症原来与普通遇见因细菌或病毒感染引起的炎症热心有着角度根本不同的本质 哮喘小孩病因：

　　解决炎症大多在遗传基础上受到体内外某些因素的激发 包括吸入花粉 尘螨 霉菌 面粉 动物毛屑 应该药物 工业粉尘及气体 呼吸道病毒感染 气象因素(气温 湿度 气压和空气离子) 应用某些马上药物(如阿斯匹林 消炎痛 甲灭酸 心得安等) 食物过敏 精神心理因素 内分泌失调 剧烈运动及职业接触 发病机理尚未完全专长清楚 信赖一般认为气道周四炎症或发生变态反应时肥大细胞和嗜酸性粒细胞释放出耐心许多介质 包括组织胺 羟色胺 前列腺素 白三烯 血小板活化因子等引起支气管平滑肌痉挛 粘膜水肿 粘液分泌增多等 此外植物神经调节功能失调(迷走神经功能亢进 交感神经功能降低)也与哮喘的发病有关

　　为胸闷 咳嗽 典型者表现发作性喘息 发作前常有先兆 如喷嚏 流涕 胸部发紧 心脏严重者强迫坐位 哮喘缓解期或不典型哮喘者无明显有病体征 典型哮喘发作者双肺有弥漫性哮鸣音 呼吸困难医圣;不象严重者有紫绀 颈静脉怒张 辅助呼吸肌参与呼吸 哮喘的治疗：

　　哮喘患者应了解常用药物的作用、剂量、用法及副作用。有些患者及家属常问“什么时候能够减药或完全停药?”部分患者往往因把握不好减药、停药时机，使好不容易控制了的病情出现反复。特别是对吸入皮质激素类药物，很多患者存有恐惧心理，其实吸入激素由于局部药物浓度高，作用强，副作用少而剂量小，是目前最安全有效的哮喘治疗方法，口服激素一般不作为首选。当然也不是所有的哮喘患者都必须使用激素，具体治疗方案医生会根据病情的严重程度来制订。

　　此外，还有很多患者一喘就想着用抗生素，经研究发现哮喘急性发作原因多与病毒感染有关，而抗生素对病毒是无效的，不要滥用抗生素。

3哮喘病人的饮食注意包括哪些

　　1、纠正营养不良，追查过敏源。避免食用疑有过敏的食物。可采用质优量足的蛋白质，维生素及较高碳水化合物膳食，但脂肪供给量应适宜。

　　2、对于肥胖病人，脂肪供给量宜低，以达到去痰湿与适当减肥的目的。肥胖病人横膈上移横膈活动度减少，可加重哮喘。

　　3、为减轻呼吸迫促所引起的咀嚼、吞咽困难，可用软饭或半流质(不含坚硬、多筋的食物)饮食，既有利于消化吸收，又可防止食物返流。

　　4、避免食用产气食物(如地瓜、韭菜、黄豆、面食等)，应多使用碱性食物。

　　5、根据病情需要，以各种形式(如饮料、汤等)增加液体摄入量，以防止和纠正脱水，此对发热病人尤为重要。

　　6、应增加膳食中钙、铁的摄入。可经常食用排骨(或大骨头)萝卜黑木耳汤。此汤营养丰富而不腻，且钙、铁含量较高，其中萝卜还具有清积化痰理气的作用，对哮喘痰多者食用更为适宜。

　　7、如果引起哮喘的过敏食物有多种，则应提供营养丰富的、经过排除过敏原的饮食，由营养师制定专门的食谱，以保证足够的营养供给。

　　8、如饮用牛奶引起哮喘发作的婴儿，在2岁以后可谨慎地再次饮用，但再次用时应有处理过敏反应的措施。牛奶含有多种蛋白，以β-乳球蛋白为最常见过敏源。

　　9、加强营养支持，提高病人机体免疫功能，应同时补充各种营养素，包括矿物质、微量元素等。

　　10、忌食发物。中医所说的“忌口”，就是平时所说的忌“发物”。“发物”一般是指食后能引起旧病复发，新病加重的食物。如水产品中的带鱼、黄鱼、蚶子、蛤蜊、鲤鱼、鲢鱼、螃蟹、虾等;畜产肉类中的猪头肉、鸡头、羊肉、狗肉、驴肉、马肉等;蔬菜中韭菜、芹菜、笋、秋茄子等;调味品中的葱、蒜、椒、酒、甜酒酿等，都可算为“发物”。“发物”的范围很广，有时可将荤腥食物都看作为“发物”。因为过食荤腥，可以发病动风，助火生痰，引起脾为湿热所困，使哮喘等发作加重。所以忌食“发物”，有利于哮喘好转或痊愈。

　　11、哮喘急性发作时，特别是哮喘持续状态时，应考虑给予静脉补充营养素，防止营养不良。宜进流质或半流质饮食，并尽量鼓励患者多饮水，以补充失水和有利于痰液的排出。应注意避免奶类及制品，补充矿物质。

　　12、饮食宜少量多餐，不可过饱，以免哮喘发作加重。

4哮喘病因

　　哮喘是在遗传易感性的基础上经由环境因素相互作用而发生的疾病。遗传易感性涉及多个基因及其相互作用，致病的环境因素也是多种多样。

　　遗传因素(20%)：

　　遗传这是最主要的宿主因素。未有一个已知基因存在于两个或以上的研究人群，这说明基因间的相互作用可能更为重要，也再次印证了哮喘的多基因遗传特性。此外，药物作用的靶点，比如β2受体、糖皮质激素受体等相关基因也是研究热点，这些基因的异常不仅可能与发病有关，也与治疗效果有关。

　　肥胖因素(15%)：

　　肥胖是哮喘发病的独立危险因素，尤其是对女性。肥胖的哮喘患者，治疗起来更困难。可能的机制：1、改变呼吸系统的机械特性。2、脂肪组织释放IL-6、TNF-α、嗜酸性粒细胞趋化因子(eotaxin)、瘦素等炎症因子，使免疫功能整体呈现促炎倾向。3、肥胖的发生也是机体在遗传上、发育上、内分泌上、神经调节上存在某些缺陷的集中反映，这些缺陷可能也是哮喘的病因。

　　接触过敏原(10%)：

　　1、吸入过敏原是哮喘的诱因，这一观点已广为接受。尘螨(Dermatophagoides sp.)是诱发哮喘发作的最为常见的吸入过敏原。花粉、豚草、真菌孢子诱发的哮喘常常具有季节性的特点。起风暴的时候，常常扬起大量花粉，有可能引起众多哮喘患者同时发作，称为“风暴性哮喘”(thunderstorm asthma)。常年存在于环境中的过敏原，可以导致患者出现慢性持续症状，这类过敏原多半来源于家庭宠物毛屑、蟑螂、粉尘等。

　　2、过敏原与哮喘发病的关系就比较复杂，可能受到过敏原的种类、暴露的剂量、暴露的时间、暴露时宿主的年龄以及宿主的遗传特征等多种因素影响，有时候，早期接触过敏原可以诱导免疫耐受，反而具有保护作用。另外，严格地避免接触过敏原未能降低罹患哮喘的风险。

　　吸烟(15%)：

　　1、宫内以及出生后接触吸烟烟雾，可增加患儿出现哮喘样症状的风险。

　　2、吸烟对哮喘患者有严重的负面影响：可导致哮喘频繁发作，肺功能衰退速度加快，病情更严重，住院率增加，削弱皮质激素的作用，死亡率更高。吸烟的哮喘患者气道中存在中性粒细胞占优势的炎症反应，与一般的哮喘有所不同。

　　空气污染因素(10%)：

　　1、空气污染物，如二氧化硫、臭氧，可以诱发哮喘发作。

　　2、空气污染物对哮喘患病率的影响仍未确定。交通尾气污染严重的城市，并未发现哮喘患病率升高。

5哮喘诊断鉴别

　　诊断

　　一、诊断标准

　　1、反复发作喘息，呼吸困难，胸闷或咳嗽，多与接触变应原，病毒感染，运动或某些刺激物有关。

　　2、发作时双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气期为主的哮鸣音。

　　3、上述症状可经治疗缓解或自行缓解。

　　4、排除可引起喘息或呼吸困难的其它疾病。

　　5、对症状不典型者(如无明显喘息或体征)，应最少具备以下一项试验阳性：

　　(1)若基础FEV1(或PEF)<70%预计值，吸入β2激动剂后FEV1(或PEF)增加12%且绝对值增加200ml以上。

　　(2)PEF变异率(用呼气峰流速仪测定，清晨及入夜各测一次)≥20%。

　　(3)支气管激发试验(或运动激发试验)阳性。

　　二、分型根据病史，症状，体征和实验室检查结果的特点，临床上将哮喘分为外源性哮喘和内源性哮喘两型。

　　三、病情严重度分级。

　　1、轻度：间歇短暂发作，每周1～2次 。EFV1(或PEF)预计值的80% ，仅需间断吸入(或口服)。每月夜间发作2次或以下 ，PEF变异率≤20% β激动剂或茶碱 ，两次发作间无症状 ，应用支气管舒张剂后EFV1(或PEF)在正常范围 。

　　2、中度：每周哮喘发作>2次，EFV1(或PEF)为预计值的60%～80%，经常需用支气管舒张剂，每月夜间哮喘发作>2次，PEF变异率在20%～30%之间，需每日吸入糖皮质激素，几乎每次发作均需吸入β2激动剂，治疗后EFV1(或PEF)可恢复。

　　3、重度：经常发作哮喘 ，EFV1(或PEF)<预计值的60% ，需每日给予支气管舒张剂，活动受限，PEF变异率>30%，需每日吸入大剂量皮质激素。

　　鉴别诊断

　　支气管哮喘应注意与喘息性支气管炎，左心衰竭产生的心源性哮喘，由于大气道肿瘤产生气道梗阻的呼吸困难，肺嗜酸粒细胞浸润症以及小儿细支气管炎引起的喘鸣相鉴别。