脾破裂

1脾破裂的临床表现

　　创伤性脾破裂的诊断主要依赖;

　　①损伤病史

　　②临床有内出血的表现;

　　③腹腔诊断性穿刺抽得不凝固血液等。

　　脾破裂的临床表现以内出血及血液对腹膜引起的刺激为其特征，并常与出血琩和血速度密切相关，出血量大而速度快的很快就出现低血容量性休克，伤情十分危急;出血量少而慢者症状轻微，除左上腹轻度疼痛外无其他明显体征，不易诊断，随时间的推移，出血量越来越多，才出现休克前期的表现，继而发生休克，由于血液对腹膜的刺激而有腹痛，衩起在左上腹，慢慢涉及全腹，但仍以左上腹最为明显，同时有腹部压痛，反跳痛和腹肌紧张，有时因血液刺激左侧膈肌而有左肩牵涉痛，深呼吸时这种牵涉痛加重，此即Kehr征，实验室检查发现红细胞，血红蛋白和红细胞压积进行性降低，提示有内出血。

2脾破裂的检查

　　1.B型超声检查

　　这是一种常用的无创检查，能显示破碎的脾脏，较大的脾包膜下血肿及腹腔内积血。

　　2.CT检查

　　能清楚地显示脾脏的形态，对诊断脾脏实质裂伤或包膜下血肿的准确性很高。同时可发现腹腔内多脏器伤。

　　3.核素扫描

　　可采用99m锝胶态硫扫描或γ照相等技术诊断脾损伤，方法安全，因扫描所需药物限制，不常用。

　　4.选择性腹腔动脉造影

　　这是一种侵入性检查，操作复杂，有一定危险性。但诊断脾破裂的准确性高，能显示脾脏受损动脉和实质的部位。仅用于伤情稳定而其他方法未能明确诊断的闭合性损伤。

3预防脾破裂的有效方法

　　一、喝茶养脾，预防脾破裂

　　1、山楂乌梅茶

　　材料：乌梅15颗，山楂30克，冰糖3大匙(可多可少)，水10碗。

　　做法：乌梅、山楂加水煮开，继续熬半小时。加冰糖，放凉，过滤后置冰箱冷藏即可。

　　功效：乌梅性温，味酸涩，有清热解毒及生津止渴作用;山楂性温，味甘，可消食行气降脂，两者共用可消暑生津止渴。

　　2、参须茶

　　材料：人参须10克，枸杞5克，甘草1片，水4碗。

　　做法：人参须、枸杞、甘草加4碗水，熬成2碗即可。

　　功效：人参须味甘，性微凉，可补中益气、调和脾胃;枸杞味甘，性平，有滋肾润肺明目的作用，二者合用可改善体质和提高免疫功能，并且略有生津作用，可抵抗夏日暑气。

　　3、决明绿茶饮

　　材料：山楂15克，决明子10克，绿茶1包，冰糖适量，水3碗。

　　做法：山楂、决明子(装纱布袋内)加水煮开后慢火熬15分钟，再加入绿茶1包续熬10分钟，去渣，加入适量冰糖即可。

　　功效：山楂味甘涩，性温，可消食行气消脂。决明子性微寒，味甘，有清热润肠、通便作用。绿茶性寒消脂。上述药材有助于增进脂肪代谢及消除过多水分。

　　二、日常预防措施

　　1、适当的运动

　　可促进消化，增进食欲，使气血充足，精、气、神旺盛，脏腑功能不衰。老年人要根据各自的实际情况选择合适的运动锻炼方式。

　　2、少吃油腻的食物，多吃蔬菜

　　日常饮食应以清淡为主，以便清理肠胃。进食要温凉适当，以免热伤粘膜，寒伤脾胃。

　　3、不要嗜酒无度，以免损伤脾胃

　　温馨提示思虑过度易伤脾胃，所以，在预防脾破裂的同时还要注意性格、情操及道德的修养，做到心胸豁达，待人和善，保持积极乐观的生活态度。

4脾破裂保守治疗方法

　　(一)脾修补术 适用于脾包膜裂伤或线形脾实质裂伤。轻微的损伤可用粘合剂止血，如效果不满意者采用修补术。手术的关键步骤是先充分游离脾脏，使之能提出至切口外，用无损伤血管钳或手指控制脾蒂血流，用1-0细羊肠线或3-0丝线缝扎活动性出血点再缝合修补裂口。修补后的针眼渗血可用热盐水纱布压迫或敷以止血剂直至出血完全停止。

　　(二)部分脾切除术 适用于单纯修补难以止血或受损的脾组织已失去活力，部分脾切除后有半数以上的脾实质能保留者。手术应在充分游离脾脏、控制脾蒂的情况下进行，切除所有失去活力的脾组织，分别结扎或缝扎各出血点，切面渗血用止血剂贴敷及热盐水纱布压迫直至完全停止，最后用带蒂大网膜覆盖。

　　(三)全脾切除术 适用于脾脏严重破碎或脾蒂断裂而不适于修补或部分脾切除者。

　　适当的手术前准备对抢救伴休克的伤员有重要意义。输入适量的血或液体可提高伤员对麻醉和手术的耐受性。若经快速输入600～800ml血液，血压和脉搏仍无改善者，提示仍有继续活动性出血，需在加压快速输血的同时紧急剖腹控制脾蒂。控制活动性出血后，血压和脉搏就能很快改善，为进一步手术处理创造了条件。在血源困难的情况下，可收集腹腔内积血，经过滤后回输补充血容易。

　　在对脾破裂保守治疗方法认识后，治疗脾破裂的时候，都是可以按照以上方法进行，不过对这些方法使用，也是需要根据医生建议进行选择，否则对身体也是会产生影响，治疗脾破裂时间比较长，患者要耐心接受治疗。

5肝、脾破裂的区别

　　肝脏在人体右下侧肝破裂症状表现:1.腹痛，右上腹持续性剧痛，向右肩放射。 2.腹膜刺激征，腹部压痛明显，肌紧张和反跳痛，以右上腹为明显。 3.内出血或出血性休克，如皮肤粘膜苍白，脉搏增快，血压下降等。

　　诊断依据:1.外伤史，多为右下胸或右上腹部直接暴力所致，少数为间接暴力所致。 2.腹痛剧烈。 3.腹膜刺激症。 4.内出血和出血性休克表现。 5.腹腔穿刺或灌洗，结果阳性。 6.B超、CT或MR检查可确诊。

　　脾脏在人体左下侧，脾破裂症状表现:1.腹痛，左上腹为主逐渐延及下腹，持续性痛，部分伤员伴左肩部疼痛。 2.腹膜刺激征，压痛以左上腹为着，有轻度肌紧张和明显反跳痛。可有移动性浊音。 3.内出血或出血性休克的症状和体征。

　　诊断依据:1.外伤史，多因直接暴力所致，少数为间接暴力所致。左下胸及左上腹部外伤常致脾脏破裂，尤以左下胸肋骨骨折时更易发生。 2.腹痛。 3.内出血或出血性休克表现。 4.腹膜刺激征，单纯脾破裂早期腹膜刺激征较轻。 5.诊断性腹腔穿刺或灌洗，结果阳性。 6.B型超声波一般可以确诊。 7.少数需借助CT、MR或脾动脉造影确诊。