如何诊断小儿哮喘呢？

1小儿哮喘的3个诊断标准

　　[1]婴幼儿哮喘凡年龄<3岁，哮喘反复发作者，可按记分法进行诊断。记分方法为：喘息反复发作≥3次，3分;肺部出现哮鸣音，2分;喘息症状突然发作，1分;有其他特异性病史，1分;一二级亲属中有哮喘病史，1分。评分标准为：总分≥5分者诊断婴幼儿哮喘;哮喘发作2次，或总分≤4分者初步诊断婴幼儿哮喘(喘息性支气管炎)。如肺部有哮鸣音者可做下列实验：①0。1%肾上腺素。每次0。01ml/kg皮下注射，15-20min钟后若喘息缓解或哮鸣音明显减少者加2分;②予以沙丁胺醇气雾剂或其水溶液雾化吸入后，观察喘息或哮鸣音改变情况，如减少明显者可加2分。

　　[2]3岁以上儿童哮喘诊断依据为：①喘息反复发作(或可追溯与某种变应原或刺激因素有关);②发作时肺部出现哮鸣音;③平喘药治疗有显效。疑似病例可选用0。1%肾上腺素皮下注射，最大量不超过0。3ml/次，或以沙丁胺醇气雾剂或溶液雾化吸入，观察15分钟，有明显疗效者有助于诊断。

　　[3]咳嗽变异性哮喘又称过敏性咳嗽。诊断依据为：①咳嗽持续或反复发作>1个月，常伴有夜间或清晨发作性咳嗽，痰少，运动后加重;②临床无感染征象，或经长期抗生素治疗无效;③用支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解，是诊断本症的基本条件;④有个人或家族过敏史，气道反应性测定、变应原检测等可作辅助诊断。

2小儿哮喘10大原因需警惕

　　1、尘螨调查发现，70%以上的儿童哮喘是由尘螨引起的，80%以上的哮喘儿童和青少年对尘螨皮肤试验呈强阳性反应。幼儿期是尘螨致敏的主要时期。尘螨以人体脱落的皮屑为主要食物来源，床铺的温度、湿度以及食物来源最适宜于屋尘螨的生长，因此床上尘土中含有较多的屋尘螨，这是尘螨过敏性哮喘容易在夜间发作的重要原因。

　　2、皮毛纤维、花粉类动物皮毛、家禽羽毛、棉花纤维、绒毛玩具、羊毛地毯等也容易诱发气道过敏性炎症，引起哮喘发作。另外，有人发现，蟑螂也可诱发哮喘。花粉具有明显的季节性，主要由植物的种类决定，可分为春季花粉、夏季花粉和冬季花粉。

　　3、霉菌霉菌过敏有一定的季节性，一般以6～9月份为发病的高峰期，但空气中可有常年飘散的霉菌及其代谢产物，因此霉菌致敏诱发的哮喘多呈常年性发作或常年性发作季节性加重。

　　4、感染病毒、细菌、支原体等感染可诱发哮喘，其中病毒感染是引起气道过敏性炎症而诱发哮喘发作的主要因素。细菌感染引起哮喘不如病毒重要。

　　5、有害气体及异味日常生活中有毒有害的气体和异味是很多的，烟雾是最常见的一种，尤其是烟草的烟雾最为严重。冬季门户紧闭，烟雾不宜飘散是哮喘易在冬季发作的诱因之一。

　　6、药物如阿司匹林、心得安、消炎痛、青霉素、磺胺类药物、各种蛋白质制剂、血清制剂以及某些气雾剂等。

　　7、食物过敏诱发哮喘包括各种海鲜、如带鱼、海鱼、海虾、海蟹、贝壳类等;动物蛋白，如鸡蛋、牛奶、猪肉、羊肉、牛肉等;植物蛋白，如豆制品、芝麻、花生、面粉等，另外部分热带水果，如猕猴桃、芒果、菠萝等也常常诱发哮喘。此外，饮食过甜或过咸亦可引发哮喘发作，甚至巧克力、冷饮、西红柿等也可诱发哮喘。食物过敏诱发的哮喘一般不是终生的，随着年龄的增长，其发病机会逐渐减少。另外，还需注意的是，有时食物因素诱发哮喘发作并非食物本身，而是由食物中的添加剂、防腐剂等所引起的。因此建议哮喘患儿尽量避免食用过多的零食。

　　8、运动运动可诱发不同程度的哮喘，尤其是在寒冷和干燥的空气中进行运动，吸入的空气越冷，诱发运动性哮喘的可能性越大。在湿度较大的地区中，运动诱发的哮喘相对较少。跑步运动比游泳更易诱发哮喘。大多数运动性哮喘患者在休息一小时左右症状便可缓解，症状也可随运动量的增加而加重。

　　9、环境因素哮喘作为一种慢性疾病，不仅患儿要经历病痛的折磨，家庭还要负担一定的经济支出，倾注更多的精力来照顾患儿，压力不小，患儿容易产生恐惧、忧郁、紧张、厌烦等不良情绪，可能导致哮喘的发作或加重。此外，家庭和社会环境的不良刺激，如家庭不和、父母离异、经济困难、不良饮食和卫生习惯、吸烟家庭、也可诱发或加重哮喘的发作。

　　10、遗传因素个体亲属中，有患过敏性哮喘、婴儿湿疹、过敏性鼻炎等一般群体的，个体哮喘的患病率较高，在I级亲属中尤为明显。有报道显示，一个孩子如父母一方有哮喘，其有25%的机率可发生哮喘，若父母双方都有哮喘，则子女哮喘机率达50%以上就是小儿哮喘10大原因，广大父母需警惕。

3儿童哮喘缘何春季高发

　　1.过敏原吸入。

　　根据近十几年儿童哮喘过敏原调查，引起哮喘患儿犯喘的过敏原排在前六位的是：螨、室内尘土、棉絮、霉菌、烟和花粉。国内外学者一致认为，螨是引起哮喘发作的最常见的过敏原，由于尘螨主要以食人脱落的皮屑为生，加上屋内尘土、棉絮所含成分较复杂，主要为尘螨的碎屑、棉毛等微小纤维、颗粒及微生物等其他成分，如在睡前穿脱衣裤、整理被褥时，接触了其中的过敏原，应付地引起哮喘发作。霉菌、烟、花粉也是引起哮喘的重要过敏原。因此，为预防哮喘发作，应给小儿勤洗被罩褥单;采用湿式清扫，制作拉锁式卧具;改善居室环境，通风防潮;提倡无烟环境，减少被动吸烟;室内不养花鸟;发病高峰适当减少户外活动。一定要找出确切的过敏原，回避或控制哮喘的过敏原及其触发因素，是防治哮喘的重要手段，也是自身科学管理的重要内容。

　　2.气候变化。

　　冬去春来，气候由寒转暖，春季多风沙，昼夜温差大，时有寒冷空气刺激，均可诱发哮喘发作。在这种气候条件下，空气中过敏原的含量和流动明显增多。所以，预防哮喘就要了解气候特点，适应气候变化。

　　3.感染因素。

　　春季呼吸道感染明显增多，病原多为病毒、细菌、支原体等。这些病原作为过敏原被人吸入后可直接诱发哮喘，又可以破坏紧密相连的上皮细胞，使其增宽，外界其他过敏原则乘虚而入。有人统计，一次病毒感染，修复需要6～8周，显然这6～8周内哮喘发作的几率增加。如果反复感冒，哮喘发作则接连不断，甚至月季相连。预防呼吸道感染需注意住室光照、通气，保持室内适宜的温湿度;加强营养，多饮开水，增强机体抵抗力;少到人员密集的场合，减少交互感染;注意防止托幼机构、学校及家庭中流感局部流行。

　　4.其他。

　　春季室外活动和运动相应增多，吸入过敏原的数量和机会也相应增加，哮喘就容易发作。此外，情绪因素、药物(如阿司匹林、某些抗生素、细菌疫苗、抗毒血清)和食物因素(如鱼虾、糖果、某些饮料等)都可能引起春季哮喘发作。因此，适当限制超量活动和运动，保持心态平静，用药和进食时多加注意就有可能减少或减轻哮喘发作次数，即使发作，程度也会减轻，如再配合有效的治疗，就有可能长期控制哮喘不发作。

4小儿哮喘的治愈率高吗

　　哮喘是反复发作的慢性疾病。成人哮喘难以治愈，但小儿哮喘却有望根治，这是因为小儿免疫功能发育日臻完善、内分泌功能发育日趋正常、气道炎症表浅具有较大的可逆性。故小儿哮喘治愈率明显高于成人。

　　如给予正规合理的治疗，小儿哮喘的治愈率可从百分之三十升至百分之九十五。大部分婴幼儿哮喘随年龄增长远渐减轻，至4到5岁后不再发作、其它患儿在青春发育期前后随着内分泌的剧烈变化，呈现一种易愈倾向。尤以男孩为著，因此总的预后是良好的，但仍有部分患儿治疗无效而死亡。治疗失败的原因为：医生及家长对哮喘的严重性估计不足，缺乏有效的监测;肾上腺皮质激素用量不足或应用过晚，治疗不当，如滥用β2激动剂等。因此死亡中的多数是可以避免的。

　　大部分哮喘经过一段时间的合理治疗，症状可完全消失，数月甚至更长的时间内不发作，但这并不意味已经治愈了，只能认为是哮喘的缓解期，如果此时误认为治愈而放弃治疗将会功亏一篑，是很可惜的。哮喘的缓解期达二年以上、结合气道反应性检查恢复正常、就可以认为是哮喘临床治愈。在达到临床治愈以前，应持之以恒地继续配合医生进行缓解期治疗，并采取其它积极的预防措施，以取得最佳疗效、达到根治。

5小儿哮喘治疗5大误区

　　误区1：混淆“哮喘”和“感冒”、“气管炎”

　　其实，感冒是上呼吸道感染的俗称。有流涕、打喷嚏、咳嗽等，与支气管哮喘的前驱症状类似，但哮喘主要与过敏体质、上呼吸道感染和空气污染等有关;感冒只是引起哮喘的外界诱因之一。如果孩子有哮喘家族史，比如：孩子的父母或祖父母、外祖父母患有哮喘，而且孩子本人又有过敏史或反复呼吸道感染，那么他患上哮喘病的几率将高于正常人群。这时一旦他哮喘发作，必须经过正规治疗，才能治愈。

　　许多家长和一些医师对于反复发作喘息的病儿，常常不愿承认是哮喘而宁愿诊为气管炎、支气管炎或喘息性支气管炎，在临床治疗上大量使用抗生素。抗生素虽可杀细菌但不能消除哮喘的变态反应性炎症，从而延误了早期诊断早期治疗的宝贵时机。

　　一种病情是：反复咳嗽、痰喘，属于免疫功能低下。可患气管炎、支气管炎、肺炎甚至危及生命，但不会反复出现喘鸣(高音调、笛声)，这是反复呼吸道感染，可用抗生素治疗。

　　另一种病情是：反复出现典型喘鸣音，大部分病儿发作时无感染征象(不发烧，咽不红，无黄痰，白血球不高等)，常多伴有哮喘家族史和个人过敏史(湿疹，过敏性鼻炎，荨麻疹等)，这种情况属于典型哮喘，而不管其年龄大小，需要用抗哮喘药治疗

　　误区2：激素影响生长发育，副作用大

　　有一些家长一直认为：治疗哮喘最好别用激素，否则容易产生副作用，比如：发胖、影响生长发育等。

　　目前治疗哮喘一般采用止喘、抗炎、抗过敏，提高机体免疫力等。而糖皮质激素类药是控制气道慢性炎症最重要的药物。尤其在哮喘的缓解期，更需坚持使用此类药物。在国际哮喘会议上最新推出的《全球哮喘防治的创议》中(简称GINA规范)，采用皮质激素的吸入疗法，每日只用200～400微克(少数病儿用到800微克)，较强的松的剂量缩小100倍，每次用量只相当于1个小米粒的百分之一，微乎其微。再者，吸入药物可直达气道的靶细胞，起效快速，全身吸收甚少，即使吸收一部分也可在2小时内在肝脏中代谢掉。因此，国际哮喘界一致公认：皮质激素吸入疗法是目前控制慢性哮喘反复发作的最有效药物，应大力推广。经过20多年严格临床研究，激素使用完全不影响孩子最后的身高。至于一些局部的副作用，比如：口腔念珠菌感染、声音嘶哑等，只要使用合理，吸药后立即漱口或使用喷雾器吸入，也可完全避免。

　　相反，若家长盲目听信传言，在孩子病情稍有好转，就自作主张随意减量或停止使用激素，不但会导致病情反复发作，还会加重病情。

　　误区3：哮喘儿不可食用海鲜

　　不寻找过敏原，只是一味地不让孩子吃鱼虾，非但起不到预防哮喘复发作用，反而会使孩子营养不良，导致体质下降，更易患病。专家介绍：对有过敏体质的哮喘儿童来说，首先应到医院积极查找引发孩子哮喘发作的过敏原，比如：食物、动物皮毛、药物等。一旦明确患儿对某些食物或物品过敏，就要积极避免再次接触，以免加重过敏状态。而对于某些难以避免接触的过敏原，比如：尘螨等，则可接受系统性脱敏治疗，让孩子们不再“怕”它们。

　　误区4：患儿不“喘”可停药

　　很多家长在孩子哮喘发作时特别紧张，积极就医。而一旦病情控制进入哮喘缓解期后，就会放松警惕，甚至认为只要“不喘”就是好了，就不必再吃药了。有的家庭嫌麻烦怕耽误时间，有的家长怕花钱，有的家长存在侥幸心理。结果，气道的慢性炎症得不到有效控制，稍有风吹草动，又会诱发哮喘。

　　其实，在接受治疗一段时间后，即使孩子病情稳定，家长也要带孩子上医院随访。此时，医生会根据病情，重新评估并制定下一步治疗方案。大多数的哮喘患儿在症状出现以前，会有某些征兆。比如：咳嗽、连续打喷嚏、头痛、不明原因的胸闷等。此外某些便携式的肺功能仪，也能帮助家长判断孩子的健康状况。若此时孩子的肺功能明显低于正常水平，则表示患儿有哮喘发作的可能。遇到上述情况，需及时就医，预防用药，避免哮喘急性发作，减少孩子痛苦。

　　误区5：哮喘儿应少动为宜

　　有的家长叮嘱孩子既不要上体育课，也不要参与同学间的游戏活动，否则哮喘会复发。

　　其实，室外运动可促使肺功能发育，增强肺活量和呼吸道防御能力，有许多好处。相反，不“敢”动的孩子体质反而会变弱，病情加重。对于过敏性哮喘患儿，运动前可先预防性用药，即可有效预防哮喘发作。此外，运动前的热身，能使呼吸道对环境的温度和湿度有个逐步适应过程，也可减少哮喘发作。

　　哮喘患儿要选择合适的运动地点和方式，避免在寒冷干燥的环境中运动。吸入的空气越冷、越干燥，就越容易诱发哮喘。此外，运动要根据患儿具体情况而定，时间不宜过长。对于活动量大和容易出汗的孩子，更要勤换衣服，防止着凉。