什么是牙髓炎

1什么是牙髓炎

　　1.急性牙髓炎急性牙髓炎可由牙髓充血发展而来，也可由慢性牙髓炎急性发作而来。依炎症发展过程，急性牙髓炎又可分为浆液期和化脓期。

　　(1)急性浆液性牙髓炎 病变范围局限在冠部牙髓，为局部性浆液性牙髓炎。病变波及根髓时，则为全部性浆液性牙髓炎。

　　(2)急性化脓性牙髓炎 在牙髓炎短暂的浆液期中，渗出的白细胞不断坏死、液化，形成脓肿，即为急性化脓性牙髓炎。

　　2.慢性牙髓炎慢性牙髓炎临床上最常见，症状不典型，有些病例可没有自发性痛。若急性炎症的渗出物得到引流，但炎症未能彻底消除时，也可转化为慢性炎症。反之，若机体抵抗力减低，或局部引流不畅，慢性牙髓炎又会转化为急性牙髓炎，即慢性牙髓炎急性发作。

　　(1)慢性闭锁性牙髓炎 牙髓尚未暴露，但多可查及深龋洞、冠部充填体或其他近髓的牙体硬组织疾患，去净腐败坏死物质后无肉眼可见的露髓孔。慢性炎症可以维持较长时间。

　　(2)慢性溃疡性牙髓炎 牙髓组织已暴露，表面形成溃疡。患者由于怕痛而长期废用患牙，以至大量软垢、牙石堆积。

　　(3)慢性增生性牙髓炎 多发生于年轻人，牙髓已暴露，由于轻度而持久的刺激，引起增生反应。患牙大而深的龋洞中有红色的“蘑菇”形状的肉芽组织叫牙髓息肉，探之无痛但极易出血。一般无自发痛，有时进食时患牙感疼痛或有进食出血现象，常可见患牙及其邻牙有牙石堆积

2牙髓炎病因

　　病因牙髓炎症最主要的病因就是感染，当牙体硬组织因各种原因遭受破坏时细菌就可侵入并感染牙髓。其中龋病是引起牙体硬组织丧失的最常见病因，其他原因包括牙齿发育异常造成的牙体缺损，意外事故造成的牙冠折断牙髓暴露，也直接损害牙髓。另外，重度牙周病时，牙周袋深达根尖部，细菌还可由根尖孔或者牙根部的一些细小分支进入到髓腔引起牙髓炎症。

　　3发病机制牙髓因受到病原刺激物的不同作用以及机体抵抗力的差异，出现不同的病理变化，在临床上会表现为一系列不同的症状和体征。牙髓受到刺激后，最初始的病理表现是血管扩张，血液充盈。若及时去除病原刺激，这种单纯的充血状态可以得到缓解，牙髓恢复到原来的状况。

　　牙髓充血状况持续时间较长后，转化为急性牙髓炎症。若侵入牙髓的细菌毒力低，而机体的抵抗力较强时，牙髓组织的炎症多半表现为慢性过程。若急性炎症的渗出物得到引流，但炎症未能彻底消除时，也可转化为慢性炎症。即慢性牙髓炎，临床上最常见的一型，临床症状不典型，有些病例可没有自发性痛。反之，若机体抵抗力减低，或局部引流不畅，慢性牙髓炎又会转化为急性牙髓炎，即慢性牙髓炎急性发作。

　　由于牙髓组织是处于四壁坚硬缺乏弹性的牙髓腔中，其血液循环只能通过细小的根尖孔，缺乏侧支循环，一旦牙髓发生炎症，炎症渗出物不易引流，髓腔内压很快增高，产生剧烈疼痛。

3牙髓炎的治疗

　　一、西医

　　1、西医治疗

　　1.治疗原则 牙髓治疗适用于牙髓病和尖周病的治疗。其原则：应治疗急性病症，解除剧痛;尽量全部或部分保存活髓;不能保存活髓时，应努力保存牙齿。根据病变性质、年龄和健康情况，采用不同的治疗方法。对无保留价值或已不能治愈甚至对机体有害的牙齿，可予拔除。

　　2.治疗方法

　　(1)应急治疗：①开髓引流。患急性牙髓炎或尖周炎时，须开放髓腔，后者还须清理根管，打通根尖孔，以减除内压，引流炎性渗出物，解除急性疼痛。②切开引流。患骨膜下脓肿或粘膜下脓肿时，应在局部切开并置和引流条。③药物止痛。常用丁香油或丁香油酚等药棉置放龋洞内，或用鼻闻止痛散置鼻孔内，也可口服止痛剂。

　　(2)间接盖髓术：适用于深龋近髓或牙髓病变较轻而尚未穿髓的患者。制备洞形，去净龋坏组织，消毒窝洞，洞底覆盖盖髓剂，磷酸锌水门汀作基底，银汞合金或复合树脂充填。常用盖髓剂有氢氧化钙及其制剂，丁香油氧化锌水门汀等。

　　(3)直接盖髓术：适用于因外伤或制洞而致的意外穿髓，穿髓点直径在1mm以内者。注意防湿，制洞后局部消毒，在穿髓处覆盖盖髓剂，垫基底后充填窝洞。注意随访观察，检查是否有活力。

　　(4)切髓术：适用于牙髓病变较轻又不能保存全部活髓者，对牙根尚未发育完全的年轻恒牙尤为适用。在局麻下去龋制洞，清理干净和消毒窝洞后开髓，切除冠髓，彻底止血，在根管口处覆盖氢氧化钙制剂，垫基底后充填。术后如出现自发痛，可改行干髓术或去髓术。

　　(5)干髓术：适用于冠髓部分坏死的牙髓病变，或需利用髓室固位和其它需行牙髓失活的患者，主要用于后牙。第一次失活：扩洞去龋，在穿髓处置失活剂，用氧化锌丁香油水门汀密封洞口，防止失活剂外溢和灼伤牙周组织，但操作中切忌加压。第二次切髓充填：去除失活剂，去净龋坏组织后，将冠髓去除。用无水乙醇棉球干燥髓室或用甲醛甲酚合剂棉球在根管口放置1分钟，然后在根管口处放置干髓剂约1mm厚，垫底充填，并注意降，防止牙折。术后如出现症状，可改行去髓术或根管治疗术。

　　干髓术一次法：适应证同干髓术，但一次完成。即在局麻或蟾酥快速失活下，去除冠髓，覆盖干髓剂，垫底充填。所用干髓剂，需适当增加镇痛剂和多聚甲醛的剂量，减少术后疼痛，覆盖干髓剂前必须充分止血。

　　(6)乳牙变异干髓术：适用于乳牙牙髓坏死或尖周炎。①去龋制洞，去除冠部死髓。在髓室内放置甲醛甲酚合剂棉球，用氧化锌丁香油水门汀封固3～7天。②封药后如无肿痛，则可去除封药，在根管口覆盖干髓剂，垫底充填。

4为何牙髓炎常发于夜间

　　由牙髓炎所引起的牙疼常发生于夜间，疼痛非常剧烈以至无法入睡，开髓减压之后，剧痛将会骤然减少。

　　导致牙髓炎的因素

　　牙髓位于牙髓腔当中，通过狭小的根尖孔来使牙髓与机体的其它部分联系起来，除根尖孔以外，牙髓被坚硬的牙本质壁包围，所以一旦发炎，不易建立引流，使得炎性渗出物积累，而牙本质壁本身缺乏弹性，限制了炎性组织膨胀，髓腔内压力增加，感染非常容易扩散到整个牙髓，使增高的髓腔内压力压迫神经从而产生了剧烈的疼痛。所以，一旦打开髓腔，压力下降，疼痛便会骤减。

　　导致牙髓炎的原因分别有物理因素、细菌因素、特发性因素和化学因素。

　　化学因素：极端的温度变化，例如高速、持续的钻磨牙齿，使用银汞合金充填深洞时没有垫底，外界反复的温度刺激以及少见的电流刺激等。

　　物理因素：急性的牙齿外伤，比如交通事故、运动竞技、暴力斗殴使牙齿受到猛烈的撞击或者伤，创伤性咬合、充填物或其他修复体过高引起的慢性咬创伤牙合等机械性创伤。

　　细菌因素：牙髓炎应该说是一种感染性的疾病，而细菌是牙髓病的重要致病因素。可能导致牙髓感染的方法主要有有牙体感染、牙周感染和血源感染三个方面。

　　龋病、外伤性牙折及钻磨牙体的时候意外露髓、楔状缺损露髓、老年人严重磨耗露髓、畸形中央尖折断或磨损露髓、畸形舌侧窝或畸形舌侧沟的底部无牙釉质覆盖时、牙隐裂深达髓腔时细菌都可以直接感染暴露的牙髓。

　　如果覆盖于牙髓组织上的牙本质很薄，细菌及其毒性产物可以穿过牙本质小管到达髓腔从而引发牙髓感染;细菌通过牙周组织也有可能由牙周袋到达根尖，经过根尖孔进入牙髓腔而引起逆行性感染，这种经过牙周感染牙髓所引起的牙髓炎称为逆行性牙髓炎。通过血源感染引起牙髓炎相当少见。

5老年朋友的口腔保健常识

　　我国正逐渐进入老龄化社会，老年人口的比例越来越大。如何提高老年朋友的生活质量，成为全社会普遍关心的问题。提高生活质量的内涵是多方面的，但对老年人来说，如何保持或改善身体健康状况，应该是重中之重的问题。“一饱口福、笑口常开”，这都与口腔有着直接的联系。牙齿的健康状况影响着每一个人的日常生活，关系到饮食、发音、美观，甚至社交时的自信心等方面。老年朋友的口腔保健有哪些特点，应该注意些什么，下面分几种情况介绍一下。

　　现在离退休或岁数相当的老年人，由于受当时的条件所限，年轻时期没能很好的保养牙齿。龋病，也就是俗称的虫牙，在这个群体中是非常普遍的。这主要是由于细菌产生的酸腐蚀牙齿，在牙面上形成大小不等的洞。小一点儿的洞可能导致冷热敏感、塞牙等症状，严重一些的可能引发牙髓炎或者根尖周炎。老话说“牙疼不是病，疼起来要人命”，就是指的这种情况。发现龋病的牙齿要尽早治疗，防止进一步恶化。牙髓炎和根尖周炎都要接受根管治疗，也就是人们常说的“杀牙髓”，光杀还不行，还要彻底清理干净，严密充填根管，防止炎症复发。老年人定期检查牙齿是很有必要的，发现问题提早解决，不要将问题拖延，将来不但疼痛受罪，还给治疗增加难度，影响治疗的效果。

　　牙周病是老年人缺失牙齿的重要原因。主要表现为，牙齿松动、牙周红肿溢脓、咬合无力、口腔异味等。由于牙周炎在早期并不像龋病那样能引起剧烈的疼痛，常常被忽视。这反而成为牙周病危害巨大的重要原因。早期的牙周病没有得到有效地治疗和专业的保健指导，当发展为中晚期，医生治疗的难度大大增加。很多情况下，只能将患牙拔除，这是医生和患者都不愿意看到的。有效的牙周治疗包括全面的牙周检查、制定系统的治疗方案、最后还要进行日常的维护。牙周疾病更倾向于被认为是生活习惯、生活方式造成的，来的慢，去的也慢，彻底的防治需要患者和医生的共同努力。

　　老年人的口腔中或多或少会有修复体，也就是各种假牙。好的假牙可以替代缺失牙齿发挥功能，不好的假牙不但没有功能，还可能危害口腔健康，或者有的暂时好像还能用，其实是一枚定时炸弹，对口腔内 的其余牙齿和粘膜造成危害。建议口内有修复体(假牙)的老年人定期口腔检查，发现问题，及时修理，必要时及时更换。进入六十岁以上的老年人可以与专业医生全面交流之后，确保假牙能够再使用一二十年，如果不能，更换成能够胜任的假牙，尽量减少中途更换的风险。因为随着年龄的增长，老年人对口腔治疗的耐受性逐渐降低，表达能力减弱，与医生的交流变得更加困难，医生很难有效满足患者的要求。往返多次的复诊都会成为老年患者很大的负担。

　　口腔牙齿的健康与老年朋友的生活质量息息相关。保留更多健康的牙齿，制作功能良好舒适的假牙，能够有效提升老年生活的品质，实现“一饱口福、笑口常开”的目标。