寻常性痤疮治疗失败的原因

1寻常性痤疮治疗失败的原因

　　寻常性痤疮也就是大家通常所说的“痘痘”。是一种毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾病。寻常性痤疮的发病机制为异常粉刺形成，由毛囊下部的角质栓阻塞和扩张毛囊所致。寻常性痤疮主要累及面部、颈部和胸背部。其临床特征为粉刺、丘疹、脓疱结节，并常有瘢痕。通常患者在疾病发展和缓解的不同阶段会出现不同的皮损。在深色的个体中，常出现色素沉着斑，且会持续好几个月。痤疮瘢痕最常见于颞部和颊部的碎冰锥样瘢痕，以及面部的峡谷状萎缩性瘢痕，不仅给患者带来美容方面的问题，还会产生心理上的阴影。

　　痤疮常起病于青春期，也可能始发于20至35岁青春期末的女性。有些女性在月经前一周左右可能会出现丘疹脓疱性皮损加重。

　　治疗寻常性痤疮，包括口服和外用药。外用药物主要有维A酸类，如阿达帕林凝胶、异维A凝胶等。也可外用过氧化苯甲酰凝胶和抗生素等。一般需要用药6~8周才能判断疗效。要求整个受痤疮影响的部位都应得到治疗，而非仅局限于皮损处。对于中重度痤疮患者，可联合口服抗生素及外用阿达帕林凝胶，服药需6~8周后评估疗效，有些口服药物的疗程需要3~6个月。因此，需要强调长期用药应成为常规。同时强调每日口服和外用药，因为治疗的本质在于预防。在通过口服和外用联合治疗使病情得到控制后，局部治疗还可作为有效的维持治疗。

　　治疗失败最常见、最重要的原因是缺乏依从性，也就是病人没有按照医生的要求去做。为了取得最佳的依从性，关键的是病人要了解皮损是如何形象的，治疗的预期效果、疗程和可能的不良反应，得到医生的明确指导。患者还需了解炎症性皮损和已缓解的稳定的紫红色斑或色素沉着斑的区别。

　　患者还应纠正一些错误的做法。用力擦洗面部不仅造成更大的刺激，而且可能因摩擦造成痤疮恶化。一个常见的问题是过度清洗，一些患者感觉这样可以帮助他们摆脱黑头粉刺和油腻感，但机械摩擦刺激等因素可能刺激毛囊上皮，引起粉刺和毛囊破裂。

　　还建议患者最好使用医嘱药，避免自己使用引起皮肤干燥的非处方药，如收敛剂、强力洗面奶或抗生素洁面皂。推荐使用不致粉刺的化妆品，避免使用粉饼和油性基质的产品。

2哪种类型的痤疮必须口服避孕药

　　痤疮，也称为青春痘，在年轻人的发病率很高，成年人也是比前几年增多了。临床上我们把痤疮分为好多种，不同的类型的痤疮治疗方案由很大的区别的。在门诊上，我们经常见到有很多痤疮患者来了之后，都是依靠口服避孕药来治疗痤疮的。

　　究竟哪种痤疮需要口部避孕药呢?

　　口服避孕药对有些痤疮患者确实有很好的效果，但是不能滥用，容易引起内分泌的改变。

　　一般我们使用避孕药治疗痤疮，有明确的要求。第一：和月经周期有明显的关联，每个月经周期前，痤疮会明显的加重;第二：这种类型的患者，痤疮的炎症反应或者结节反应比较严重;第三：依靠常规的治疗方法，治疗一个月无效的情况下，才会酌情考虑是否使用痤疮。

　　现在治疗痤疮的方案由很多种，避孕药仅仅是其中的一种手段。大多数情况下，一般的治疗方案都会有很好的效果的，所以尽量不要选择避孕药治疗痤疮。

3痤疮的分级

　　1 级: 一般采用局部治疗。如果仅有粉刺, 外用维A 酸类制剂是最佳的选择。一些具有角质剥脱、溶解粉 刺、抑制皮脂分泌、抗菌等作用的医学护肤品也可作为辅助治疗的方法。

　　2 级: 通常采用1 级痤疮的治疗方法, 但对炎症性丘疹和脓疱较多, 局部治疗效果不佳者可使用口服抗生素治疗。此类痤疮也可采用联合治疗, 如口服抗生素联合外用维A 酸类制剂,或联合应用蓝光、光动力疗法、果酸疗法等物理疗法。

　　3 级: 此类患者常需采用联合治疗的方法, 其中系统使用抗生素是其基础治疗的方法之一, 且要保证足够的疗程。最常使用的联合疗法是口服抗生素联合外用维A 酸类制剂, 也可同时外用过氧苯甲酰。对要求避孕或有其他妇科指征的女性患者激素疗法的应用也有很好的效果。本指南介绍的其他联合治疗方法也可采用, 如红蓝光、光动力疗法等, 但要注意四环素类和异维A 酸药物间的相互作用和配伍禁忌, 以及光敏感的产生。效果不佳者可单独口服异维A 酸治疗, 也可同时外用过氧苯甲酰。对系统应用抗生素需要3 个月以上者, 联合应用过氧苯甲酰这类不引起细菌耐药的抗菌制剂很有必要, 可防止和减少耐药的产生。

　　4 级: 口服异维A 酸是这类患者最有效的治疗方法, 可用作一线治疗。对炎症性丘疹和脓疱较多者, 也可先系统应用抗生素联合过氧苯甲酰联合治疗, 待皮损明显改善后再改用口服异维A 酸治疗囊肿和结节等皮损。也可试用上述第3 级痤疮所使用的方法和本指南中介绍的联合治疗方法。无论哪一级痤疮, 待症状改善后予以维持治疗均是非常重要的。

4痤疮的常见误区

　　误解一：洗脸次数增加可以清除痤疮

　　事实:污垢不会引起脸部色斑。与商业宣传相反，毛孔不会被表面的污物堵塞。皮肤深部的毛囊壁堵塞才是痤疮的发病原因。过度清洗不仅不能防止痤疮发生，相反还会导致毛囊口堵塞。使用毛巾擦洗还会使毛孔发炎。最好的方法是用双手轻轻清洗，而且一天只洗两次。

　　误解二：压力大导致痤疮

　　事实:压力大会影响内分泌系统，因而理论上可能会引起痤疮。事实上，压力并不是痤疮的主要发病原因。某些精神科药物可能会导致痤疮，但是压力本身不会引起痤疮。与其担心压力引起痤疮，不如多花时间研究怎么治疗痤疮。

　　误解三：手淫或性生活导致痤疮

　　事实:这种误解源于17世纪，是为了劝阻年轻人手淫，事实上这并没有什么科学依据。痤疮的发病与雄激素水平相关。高雄激素可能会增加性行为的动力。因此，不是性行为本身加重痤疮，而是引起性行为增加的雄激素引起痤疮。

　　误解四：日晒可以治疗痤疮

　　事实:短时间内，日晒可以晒红皮肤，遮盖痤疮引起的红斑。事实上，日晒斑只是皮肤损伤。治疗痤疮的同时，保护现有的皮肤非常重要。日晒可能会激惹皮肤，加重痤疮。人们发现，日晒后皮肤会出现脱皮，短期内痤疮看上去好转，长期下去只会加重痤疮。阳光并不是一无是处，日晒可以帮助我们的皮肤合成维他命D。痤疮好发部位应限制日晒，但偶尔晒晒太阳是没有问题的。

　　误解五：饮食与痤疮有关

　　事实:目前没有证据表明痤疮与饮食有关。的确，某些过着原始生活的土著居民完全不长痤疮，这与现代社会痤疮广泛流行形成了鲜明的对比。这是否与饮食习惯不同相关呢?这的确值得思考，值得进一步研究。然而，即使痤疮与饮食有关，我们也不可能恢复我们祖先的饮食习惯。

5痤疮和毛囊炎的区别

　　1、疾病类型不同：

　　毛囊炎是细菌性皮肤病，完全是因外界细菌感染皮肤毛囊而产生毛囊疾病;而痤疮是皮肤附属器病，是由身体内部病变引发皮肤受损的，内部疾病是“肇事者”，皮肤受损是“受害者”。

　　2、病因不同：

　　毛囊炎发病原因简单，为凝固酶阳性金葡菌感染引起，是皮肤表面的原因，与身体内部是否病变无关;痤疮发病原因复杂，感染细菌丙酸杆菌只是次要原因，主要原因来自身体内部内分泌系统失衡，与雄性激素、皮脂腺分泌旺盛、毛囊皮脂异常角化及遗传等因素有关。

　　3、好发部位不同：

　　毛囊炎好发于面部、颈部、臀部及四肢等易与衣物发生摩擦的部位;痤疮好发于面颊、额部，其次是胸部、背部及肩膀部等皮脂分泌旺盛的部位。

　　虽然痤疮和毛囊炎都属于皮肤病的范畴，但它们却是两个完全不同的两种皮肤病。患者在治疗时，一定要将他们区别开来，这样我们才好对症下药，也有助于我们早日战胜病魔。早日痊愈。