儿童轻度肥胖如何调整

1肥胖症对心理健康的危害

　　肥胖潜伏着许多近期和远期的危害，它将会给心理发展带来不良后果。与正常体重青少年相比，肥胖青少年显得体态臃肿、动作笨拙，一活动就多汗、易疲乏、气喘吁吁，安静时易磕睡等。肥胖青少年的活动不灵活，在集体活动中经常受同学的排斥、嘲笑，为保护自尊心就极少参加各项活动或拒绝参加，久而久之形成自卑、退缩、依赖的心理和行为上的障碍。

　　另外，由于肥胖青少年大多不喜好运动，又缺乏应有的体力劳动，因而全身免疫力水平大多低于正常青少年，极易发生呼吸道感染以及各种感染性疾病。极度肥胖的青少年还会因皮下脂肪过度增厚，限制自身胸廓和横膈的发育与运动，致使肺通气不畅，严重影响心肺功能，甚至会发生心力衰竭症状。临床上发现，相当一部分的肥胖青少年由于脂肪在局部堆积十分严重，可造成外生殖器异常，如男性阴茎相对短小，女性不能展露外阴，加之大腹便便，可能会对他们成年婚后的性生活造成障碍。

　　心理学家认为，肥胖症的倾向常始于幼童时期。有时父母双亲都肥胖或消瘦，因此总不自觉地给孩子多吃东西，胖的父母希望孩子像自己一样，瘦的父母希望孩子消除瘦弱感。由于孩子往往在患病时体重减轻，父母亲常鼓励孩子长胖，因为他们认为胖是孩子健康的象征。在孩子幼童时期，父母对孩子的良好行为的奖励或不良行为的惩罚多以提供或剥夺美味食品为主，这在孩子的心理上形成了一种定势：若要赢得父母的抚爱赞扬或避免处罚，就要“多吃”。结果这类家庭的孩子往往进食量大，进食速度快，爱吃含淀粉多的甜食，吃零食多，因而摄入的热量高于身体需要量，长年累月，大量的热能在体内转化为脂肪储存起来，导致肥胖症。

　　行为心理学家发现，得肥胖症的人往往是那些将饭菜吃得精光的人，也就是不管实际需要与否，胖子一般总是把面前的食物都吃得精光。例如给胖子们一份超量的饭莱，他们也会吃光，假如给予的份额较少，他们吃完就不主动添加了。而正常人却不是这样，如果给他们吃的东西比平常多，他们很有可能会留下一点，反之则要求再添加一点。心理学家在研究中发现了一种十分有趣的现象，即正常体重的人通常是靠身体内部的线索(如胃的感觉)了解自己是否饿了，并依据体内状况控制吃饭时间和进食量，而肥胖症患者则根据身体外部的、环境中的因素来判断自己是否饿了，并以此决定吃饭时间和进食量。有一项对比研究表明，胖子和正常体重人对味美或味差食物的反应也有很大差别。实验中给受试者提供味道很美和味道较差的牛奶冰淇淋混合饮料，结果发现无论是胖子还是正常人都更愿意喝味美的饮料，正常人所喝的味道好的饮料是味道差的饮料量的1.5倍，而胖子喝的味道好的饮料是味道差的饮料量的5倍。

　　有研究表明，肥胖青少年在疲劳、孤独、空闲、焦虑、抑郁、生活乏味时，主要以食物作为消遣对象，这与正常体重的青少年在情绪低落时主要采取娱乐的心理防御方式有很大差别。50%的肥胖症青少年患有周期性贪食现象，他们常有大量进食的欲望和行动，自己不能控制，进食时速度快且量大，尔后又感到内疚烦恼;如遇不良生活事件刺激，贪食现象更为严重。另有一种夜间多食症，约占肥胖症的10%，多见于女青年，患者表现为白天情绪波动大，有烦恼抑郁情绪，夜间多食，常伴有失眠、口渴、饥饿感。在肥胖症的研究中，有医学专家对490名实验对象测试表明，性格外向者比内向者肥胖症的发病率高4.6倍;情绪稳定性低分(有神经质倾向)者比高分(无神经质倾向)者肥胖症的发病率高6.8倍。

2儿童轻度肥胖如何调整

　　1.膳食调整：

　　儿童正处在生长发育的关键时期，为了保证儿童正常发育的需要，足够的营养是非常重要的，其原则是保证蛋白质(低热能)的摄入，减少热能的摄入和提高膳食质量，不盲目节食。平时应多吃些新鲜蔬果、粗粮、豆制品等;避免大吃大喝，高脂快餐、软饮料、甜食、冷饮、巧克力等。

　　2.合理运动：

　　最佳的运动方案应该是除了在户外活动时完成高密度、低强度的运动量外，还要强调每天应有一定时间的体力活动(大约累计1小时)和减少久坐的时间(不应有每次超过1小时)。

　　3.培养良好的行为习惯：

　　矫正不良的饮食行为，改变不合理的进餐习惯，避免晚餐吃得过晚、过饱;改变餐间吃零食和吃夜宵的习惯;改变狼吞虎咽的习惯，培养细嚼慢咽的良好习惯;记好运动日记，使每个肥胖幼儿都能动起来，自觉完成每天的运动量。

3肥胖症患者发生脑血管意外的诱因

　　(1)情绪因素：无论过度悲伤或过度兴奋都可能诱发脑血管病的发生。这主要是因为情绪的过度波动会引起大脑皮质及下丘脑兴奋，体内各种升血压激素，如去甲肾上腺素、肾上腺素等分泌增加，使患者心跳加快、血压升高，而致脑血管病突然发生。

　　(2)气候因素：脑血管病在冬季的发病率明显高于其他季节的原因，可能与寒冷的刺激容易导致血管收缩、血压骤然升高有关。

　　(3)其他因素：如过度劳累、体位突然变化、并发其他疾病等都可造成脑血管意外的突然发生，应加以注意。在此想提醒一个容易被患者和家属忽视的“小”问题，即患者上厕所时的体位问题。在我们治疗的病例中，有一位患者就是在蹲着上厕所时，突然发生脑血管意外而去世的。据专业人员研究发现，当人蹲着用力时，常会导致血压骤然升高;而当人坐着用力的时候，对血压变化的影响较小。因此，我们建议肥胖者尤其是并发高血压、冠心病、脑血管病的肥胖者，在大便的时候最好使用座式马桶或座便器比较安全。

4小儿肥胖的西医治疗

　　1、饮食管理　治疗任何原因引起的脂肪病，皆以饮食管理为主。调节饮食的原则如下。

　　(1)限制食量时必须照顾小儿的基本营养及生长发育所需，仅使体重逐步降低。最初，只要求制止体重速增。以后，可使体重渐降，至超过正常体重范围10%左右时，即不需要再限制饮食。

　　(2)设法满足小儿食欲，避免饥饿感。故应选热能少而体积大的食物，如芹菜、笋、萝卜等。必要时可在两餐之间供给热能少的点心如不加糖的果冻、鱼干、话梅等。

　　(3)蛋白质食物能满足食欲，又其特殊动力作用较高，且为生长发育所必需，故供应量不宜少于2g/kg/d。

　　(4)碳水化合物体积较大，对体内脂肪及蛋白质的代谢皆有帮助，可作为主要食品。但应减少糖量。

　　(5)脂肪供给热能特别多，应予限制。如油煎食物、厚味油汁及各种甜食脂肪食品，均在禁忌之列。

　　(6)总热能必须减少。对10～14岁肥胖儿一般可供热量5020焦耳(1，200卡)左右，具体供应可依个别小儿实际情况而决定办法。

　　(7)维生素及矿物质应当保证供给。常晒太阳属必要。

　　(8)根据以上原则，食品应以蔬菜、水果、麦食，米饭为主，外加适量的蛋白质食物如瘦肉、鱼、鸡蛋、豆及其制品。饮食管理必须取得家长和患儿的长期合作，经常鼓励患儿坚持治疗，才能获得满意效果。

　　2、解除精神负担　有些家长为肥胖儿过分忧虑，到处求医，有些对患儿进食习惯多方指责，过分干预，都可引起患儿精神紧张或对抗心理，应注意避免。对情绪创伤或心理异常者应多次劝导，积极援助，去掉他们的顾虑和忧郁。要使患儿加强信心，改变过食少动的习惯。

　　3、增加体格锻炼　应提高患儿对运动的兴趣，成为上学爱好。运动要多样化，包括慢跑步、柔软操、太极拳、乒乓球及轻度游泳等。肥胖的家属成员最好同时参加，易见疗效。每日运动量约1小时左右，应逐渐增加。剧烈运动可激增食欲，应避免。

　　4、偶用药物疗法　对青少年一般不鼓励用药。有时可用苯丙胺(Amphetamine)以减低食欲，一般用小剂量2.5～5mg于就餐前半小时口服，每日2次，仅给6～8周的短期疗程。

　　5、对并发低氧血症的治疗　并发气促、低氧血症及心力衰竭时，除给3347焦耳(800卡)左右的低热量饮食外，给予强心剂、利尿剂和低浓度气氛吸入，进行抢救，不可用氧过多以免掏呼吸。抗凝血治疗似可防止血栓形成。

5日常该如何预防小儿肥胖的发生

　　1、避免过食：喂养过度对小儿是有害的，这一点必须要对家长强调的。发生喂养过度原因常常是小儿啼哭，小儿啼哭并非都因饥饿引起，家长在小婴儿一哭时就喂给他吃会导致过食。喂养过度的另一个重要原因是家长强迫给孩子多吃，在孩子吃饱后不想吃时，家长仍像填鸭式强迫孩子吃，这样就导致小儿胃容量增大，饮食量增加，营养过剩。

　　2、婴儿4个月前不加固体食物：提倡4-6个月内小儿纯母乳喂养，母乳喂养的小儿比人工喂养的小儿不易发生肥胖。研究表明给4个月前婴儿加淀粉类固体食物会导致体内脂肪细胞增加，为今后的小儿肥胖奠定了基础。

　　3、建立正常饮食制度：按照小儿年龄的大小，合理安排一日的饮食，不要让孩子饥一顿、饱一顿，避免过于油腻、油炸食物及过多淀粉类食物。

　　4、少吃油炸类食品：当小儿体重超过标准体重的10%时，应取消餐间点心，多吃素菜水果，不让孩子多食油炸及淀粉类食物。

　　5、加强体格锻炼，增加体力活动：有小儿肥胖趋势的小儿常常吃得多、活动少。当小儿体重超重时要饮食控制与增加运动同时并进，逐渐增加体力活动时间和活动量，活动应多样化，要引起小儿兴趣使活动能坚持下去才能起到效果。