肩关节置换康复训练方法

1全肩关节置换手术适用哪些人

　　主要适应证为涉及肱骨头及关节盂两侧病变所致疼痛，其次为功能和运动障碍。包括：

　　1.骨性关节炎 包括原发及继发性二类。因为89%～95%病人的肩袖保持完好，是人工肩关节置换的较理想适应证。

　　2.类风湿关节炎 当肩袖病变发展至不可逆及伴有骨质缺损时，尽管人工肩关节置换仍可有效地缓解疼痛，但功能恢复往往不能令人满意，应鼓励病人早期手术。

　　3.创伤性关节炎 晚期具有与骨关节炎类似的病理变化，唯其常伴有肌肉、关节囊的损伤及瘢痕，有时还合并有血管、神经损伤，应对患者的软组织结构条件进行仔细的评价。

　　4.肩袖损伤性关节病(cuff tear arthropathy) 这是最难处理的关节病之一。人工全肩关节置换可缓解疼痛，但由于广泛的肩袖损伤难于修复，只能进行有限的康复训练(limited rehabilitation goals)，以增加关节的稳定性。

　　5.人工肩关节翻修 包括肩胛盂假体松动、断裂、下沉和人工肱骨头植入的技术错误等。

　　6.其他 骨坏死、肿瘤、肩关节发育不良、陈旧性感染等。

　　如果病变局限于肱骨头，或肩胛盂关节软骨只有轻度软化，可仅行人工肱骨头置换。

2肩关节置换康复训练方法

　　1.摆动练习，身体前倾90°，手臂自然下垂，先进行前后方向的摆动，若无明显疼痛，再进行左右侧向摆动，最后增加绕环动作。

　　2.仰卧肩前屈仰卧，健侧手握紧患肘，被动前屈患肩，至感到疼痛时停止2~3分钟，待疼痛减轻后逐渐增大角度。

　　3.坐位肩外展坐位，健侧手握紧患肘，被动外展患肩，至感到疼痛时停止2~3分钟，待疼痛减轻后逐渐增大角度。

　　4.仰卧肩外旋仰卧，上臂贴紧躯干，屈肘90°，健侧手握紧患腕，被动外旋患肩，至感到疼痛时停止2~3分钟，待疼痛减轻后继续增大角度。

　　5.仰卧肩内旋仰卧，上臂贴紧躯干，屈肘90°，健侧手握紧患腕，被动内旋患肩，至感到疼痛时停止2~3分钟，待疼痛减轻后继续增大角度。

　　6.仰卧肩后伸仰卧，屈肘90°，健侧手握紧患腕，被动后伸患肩，至感到疼痛时停止2~3分钟，待疼痛减轻后继续增大角度。

　　7.仰卧外展位外旋仰卧，肩关节外展90°，屈肘90°，健侧手握紧患腕，被动外旋患肩，至感到疼痛时停止2~3分钟，待疼痛减轻后继续增大角度。

　　8.仰卧外展位内旋仰卧，肩关节外展90°，屈肘90°，健侧手握紧患腕，被动内旋患肩，至感到疼痛时停止2~3分钟，待疼痛减轻后继续增大角度。

　　9.水平内收坐位或仰卧，健侧手握紧患肘，被动内收患肩，至感到疼痛时停止2~3分钟，待疼痛减轻后继续增大角度。

3中风后应尽早康复训练

　　大难不死，必有后“患”

　　不少患者以为，发生中风若大难不死，一段时间内就不会再次中风，就像感染性疾病愈后获得免疫力，就不会再感染同样的病了。他们不听医生的忠告，肥肉照吃，烟酒不减，也不去复诊，只是打发家人找医生开药。

　　徐武华称，不排除一部分患者中风后重视病情，在强化治疗的基础上密切注意生活调节，的确在一段时间内不再发生中风。但是，患者既有的动脉粥样硬化依然存在，必然会随着年龄增长而加重，因此在理论上说，再次中风的风险会较前更高。

　　中风大致可分为缺血性中风(占80%)和出血性中风(占20%)两大类。后一类患者特别要小心，因为稍不注意就可再次脑出血部分血压控制不好的患者情绪稍一激动，或用力打个喷嚏、排个大便，甚至只是弯腰捡东西，就可能发作。

　　徐武华介绍说，以常见的蛛网膜下腔出血为例，流行病学调查的数据显示，第一次发生的死亡率约为25%，第二次为50%，第三次几乎是100%。为此，徐武华建议出血性中风患者在积极控制血压、定期门诊随访的基础上做到五个“不”：不发脾气、不便秘、不剧烈咳嗽、不突然用力(如搬重物)、不突然改变体位(如突然起床、低头和剧烈运动)。

　　后果：

　　“扫堂腿”走路极易摔倒

　　很多中风患者没有进行专业的康复训练，却喜欢回家自行练习，以为能够走路、吃饭、拿东西就达到目的了，姿势古怪则管不了那么多。徐武华介绍说，中风后康复不当可产生或加剧走路“扫堂腿”、肩手综合征、肩关节半脱位、足下垂内翻等后遗症。

　　以走路为例，正确的姿势是左右二脚交替向前，带动躯干朝前运动，基本要素是以双膝关节和踝关节为轴心，从离地到落地为一弧形运动线，像踩单车一样轮轴转。中风偏瘫患者往往因为患肢肌力和肌张力下降(软瘫)而无法完成重心转移和重力支撑，无法独立行走。

4脊髓损伤的护理方法

　　1、基础护理：

　　大多数脊柱脊髓损伤病人是四肢瘫或截瘫，长期卧床易发生三大并发症。因此做好基础护理，预防三大并发症是早期康复训练的基础。

　　2、早期干预：

　　康复应在患者入院后尽早介入，以预防并发症。预防关节挛缩和褥疮的发生非常重要，让患者进行一些主动活动以防止废用性萎缩，同时给患者一种参与训练的感觉，而不是简单的被动接受治疗，应早期对患者及家属进行教育，积极配合康复训练。

　　3、心理护理：

　　应针对情况主动关心体贴病人，了解病人的心理情况，鼓励病人树立战胜疾病的信心，向病人讲述脊柱脊髓损伤病人肢体功能锻炼的基本知识及简单的操作方法，告诉病人只要坚持锻炼与治疗是会取得不同程度的功能恢复，告诉病人保持正常饮食会增加机体抵抗力，预防并发症发生。

　　4、防止关节挛缩：

　　躯干和肢体的正确体位，有助于预防关节挛缩和褥疮。肩关节应处于外展位，以减少后期发生挛缩和疼痛;腕关节通常用夹板固定于功能位;手指应处于微屈位，每日进行髋膝关节被动伸屈外展内旋活动5～6次，每次5min。给病人双足穿防旋鞋或使踝关节处于背屈90度，防止踝关节屈曲挛缩。

　　5、日常生活活动的训练：

　　具有不同程度躯干和上肢障碍的四肢瘫患者，训练日常生活活动尤为重要，自理活动如吃饭梳洗上肢穿衣，病人在床上进行移动，并逐渐过渡到从床上移动到轮椅上，大多数截瘫病人可独立完成。

5半月板损伤术后的康复锻炼方法

　　第l 阶段

　　为术后第l周，进行轻度锻炼，防止肿胀。这个阶段康复应于半月板切除术后在复苏室中开始。术后从足趾到大腿加以包扎，至少2天。鼓励病人在复苏室中开始锻炼包括直腿抬高和活动关节。

　　第2 阶段

　　为术后第2周，康复重点为关节活动范围。缝线已被拆除，如果仍有肿胀，可以使用非甾体消炎镇痛类方剂;应常规进行等长锻炼(直腿抬高)和逐步增加活动范围。病人应该在第2周恢复绝大多数活动度。如果活动范围和肌张力得到恢复，可以进行有限制的活动包括行走。

　　第3 阶段

　　术后第3至4周、鼓励比较强烈的锻炼，使肌力和活动范围完全恢复正常。逐步增加踝部的阻力，使病人逐步恢复到正常活动。只有当活动和肌张力恢复到适当的范围时，才能进行体育锻炼。

　　第4 阶段

　　术后第2个月，进一步康复，恢复正常的体育锻炼。鼓励病人逐步增加锻炼的阻力。如果髌股关节没有感染、可开始等长锻炼。此后，为了保持肌力，病人可以骑自行车、游泳或步行。总之，病人仍然需要1-6个月的随访。

　　术前肌萎缩非常轻的运动员，只要膝关节没有不适，股四头肌肌力和活动范围完全恢复正常就可以进行体育活动。如果，半月板环的完整性有问题，应向病人讲清楚，对需要跑、跳和关节扭转的体育活动、暂时或永久性地不要参加。可向病人建议风险低的活动，如骑自行车和游泳。