围绝经期综合症

1围绝经期综合症

　　围绝经期是正常的生理变化，大多数妇女没有任何不适，也有些人有某些不适。主要表现为：

　　1、月经改变：大多数妇女月经变化从40岁左右开始，绝经年龄平均为49.5岁。少数妇女出现功能性子宫出血，甚至造成严重贫血。

　　2、泌尿生殖道改变：生殖器官开始萎缩，粘膜变薄，易发生老年性阴道炎及性交疼痛，憋不住尿等。

　　3、神经精神症状：主要为潮红、阵阵发热、出汗等血管舒张症状。情绪不稳定、激动易怒、抑郁多烦、记忆力减退、工作能力下降等。

　　4、皮肤皱纹逐渐增多，有的出现瘙痒、毛发开始变白脱落。腹部和臀部脂肪增多，容易发胖。

　　5、心血管系统变化：血压易波动，常出现高血压、心前区闷痛不适、心悸、气短，动脉硬化发生率增加，冠心病发病率也上升。

　　6、骨质疏松：从40岁左右起，女性骨质开始脱钙，每年钙丧失1%，如不补钙，可导致骨质疏松。其后果是脊柱的压缩，身材变矮，脊柱后突和行走困难，严重时产生脊柱压缩性骨折，容易发生骨折，常见于上肢桡骨远端及下肢股骨。女性骨折的发生率为男性的6～10倍。

　　从1994年起，世界卫生组织提出废弃“更年期”而推荐采用“围绝经期”一词。医学上所用的“围绝经期综合征”是指妇女在绝经前后由于雌激素水平波动或下降所致的植物神经系统功能紊乱为主，伴有神经心理症状的一组征候群，多发生于45—55岁之间。近年来，由于生活节奏快、工作压力大，许多女性进入“围绝经期”有提前趋势。

2围绝经期综合症的症状

　　1、月经改变：大多数妇女月经变化从40岁左右开始，绝经年龄平均为49.5岁。少数妇女出现功能性子宫出血，甚至造成严重贫血。

　　2、泌尿生殖道改变：生殖器官开始萎缩，粘膜变薄，易发生老年性阴道炎及性交疼痛，憋不住尿等。

　　3、神经精神症状：主要为潮红、阵阵发热、出汗等血管舒张症状。情绪不稳定、激动易怒、抑郁多烦、记忆力减退、工作能力下降等。

　　4、皮肤皱纹逐渐增多，有的出现瘙痒、毛发开始变白脱落。腹部和臀部脂肪增多，容易发胖。

　　5、心血管系统变化：血压易波动，常出现高血压、心前区闷痛不适、心悸、气短，动脉硬化发生率增加，冠心病发病率也上升。

　　6、骨质疏松：从40岁左右起，女性骨质开始脱钙，每年钙丧失1%，如不补钙，可导致骨质疏松。其后果是脊柱的压缩，身材变矮，脊柱后突和行走困难，严重时产生脊柱压缩性骨折，容易发生骨折，常见于上肢桡骨远端及下肢股骨。女性骨折的发生率为男性的6～10倍。

3围绝经期综合症月经紊乱

　　最近一段时间来，平素月经一贯比较规律的她开始出现了月经紊乱的现象，一开始她以为只是更年期内分泌失调导致的，应该不会有什么太大的问题。后来去了医院检查，宫腔镜下可见子宫内膜增厚、血管增粗，取异常病灶进行活检，病理的诊断结果出来后，令梁女士极为震惊：原来这月经紊乱不是更年期内分泌紊乱引起的，而是子宫内膜癌惹的祸!由于发现得及时，子宫内膜癌还没发展为晚期，治疗效果较好。

　　子宫内膜癌，是发生于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤， 好发于围绝经期和绝经后女性， 其中以50 岁以上的绝经妇女为多见。近年来，子宫内膜癌的发生率有上升趋势，而且还出现了发病低龄化的苗头。目前，子宫内膜癌已经成为最常见的女性生殖系统肿瘤之一。

　　子宫内膜癌的发生，与雌激素的长期刺激有着密切的关系，如绝经过渡期无排卵性功血、

　　多囊卵巢综合征及能分泌雌激素的卵巢肿瘤等，均可导致体内雌激素长期处于较高水平，在这种高水平的雌激素刺激下，子宫内膜“疯狂”地增生，最终导致了癌变。这种高水平的雌激素刺激，还跟现代社会一些女性长期服用某些保健品、滋补品有一定的关系，因为这些滋补品中大多含有大量的植物雌激素，同样也可以对子宫内膜产生不良的刺激。此外，肥胖的女性，患有高血压、糖尿病等疾病的女性，未婚、未育的女性，绝经年龄延迟的女性，有癌瘤家族史的女性等，也都是子宫内膜癌的高危人群。

　　由于子宫深居盆腔中央，子宫内膜癌早期一般症状不明显，又不具备宫颈癌那样可以通过宫颈刮片筛查发现的普查条件，所以，子宫内膜癌早期一般不易被发现。但是，随着病情的进展，子宫内膜癌也可逐步出现一些重要的警报信号，如阴道分泌物增多，分泌物多为血性或浆液性，合并感染时可出现恶臭、脓血样分泌物;此外还有一个很重要的信号就是阴道流血，绝经后妇女出现间断性的少量阴道出血，尚未绝经的妇女可出现经量增多、经期延长或月经紊乱等。但很遗憾的是，就是这样一个重要的警报信号，却也未被大多数中老年妇女所认识和重视，有些患者过来就诊时往往病程已经较长，可能已经发展为恶性病变了。

　　子宫内膜癌治疗效果的好坏，与是否能早发现、早诊断和早治疗是有着密切的关系。因此，早发现是关键。对于绝经后出现阴道出血，或尚未绝经的妇女出现月经量增多、经期延长或月经紊乱，特别是已经超过绝经年龄仍未绝经的妇女，就要提高警惕了，千万不要把这种月经过多或非经期阴道流血当成是“月经不调”而延误了诊断和治疗。

　　通常，我们对于绝经后阴道流血患者或围绝经期月经紊乱的患者，会通过超声检查来查看子宫内膜的情况，如果子宫内膜明显增厚，绝经后一般超过5mm的和未绝经超过15mm，进行诊断刮宫是很必要的，通过病理诊断来区分良、恶性病变，以便及时作出正确的治疗方案。

4围绝经期综合症的处理

　　年龄已经到了更年闭经期,闭经是正常生理发展的现象.不建议人为的改变.更年期卵巢功能衰退,最直观的信号就是月经量减少,直到绝经.随着当代工作,生活压力增大.更年期症状的提前出现让更多女性关注卵巢保养,以延缓更年期症状的来临. 推迟更年期的办法是采用激素替代疗法,就是缺什么激素补什么激素.缺少雌激素就补充雌激素.

　　卵巢功能开始减退，会有月经不规则现象，您现在停经两个月，排除了妊娠的可能，您可以观察，卵巢大小属于正常情况，子宫肌瘤可以3-6月复查一次，随着卵巢功能减退，激素水平下降，子宫肌瘤会出现萎缩现象，可以不用治疗。建议口服敏尧依能静胶囊2~3个月，保养卵巢提升卵巢源动力，调理月经。

5如何度过围绝经期综合症

　　雌激素、孕激素

　　1.雌激素

　　(1)子宫：促进子宫肌细胞增生和肥大;促子宫内膜腺体、间质及血管生长;使宫颈粘液分泌物增加。

　　(2)阴道：使阴道上皮细胞增生和角化，粘膜变厚，增加细胞内糖原含量，使阴道呈酸性。

　　(3)第二性征：促使乳腺管增生及其他第二性征发育。

　　(4)膀胱及尿道：增加粘膜的厚度、肌层张力及功能的完整性，增加盆底组织的弹性。

　　(5)促进水钠潴留。

　　(6)促进肝脏高密度脂蛋白的合成，抑制低密度脂蛋白的合成;使循环中HDL升高;LDL、胆固醇降低，减少胆固醇在动脉管壁的沉积。

　　(7)具有对抗甲状旁腺素的骨吸收作用，促进肠道、肾脏对钙的吸收、重吸收及钙盐和磷盐在骨质中沉积作用，以维持正常骨质。

　　(8)增进心脏血流灌注，扩张血管，保护血管内皮的作用。

　　(9)具有亲神经活性，对神经细胞代谢及其分泌营养生长因子有促进作用，并促进神经元修复和增进突触联系，对大脑记忆及认知功能有重要作用。

　　2.孕激素

　　(1)子宫：使雌激素作用的增生期子宫内膜转化为分泌期内膜。

　　(2)宫颈：使宫颈闭合，粘液变稠。

　　(3)阴道：使增生阴道上皮中层和表层细胞脱落加快。

　　(4)乳房：促进乳腺腺泡发育。

　　(5)具有对抗甲状旁腺素的骨吸收作用。

　　(6)促进水钠排泄。

　　[选用原则]

　　1.绝经过渡期基本以补充孕激素为主，调整月经周期，防止子宫内膜病变。

　　2.近绝经时或年龄较轻要求有月经的妇女可用周期甥性序贯合用雌、孕激素方案。

　　3.绝经一年后或不愿有阴道出血的妇女用雌、孕激素连续联合。

　　4.绝经后期已行子宫切除术者可补充单一雌激素;有完整子宫者应用雌激素加孕激素10～14天以对抗子宫内膜过度增生;乏力、性欲低下严重者也可酌情加用雄激素。

　　5.应选用雄激素活性低，对代谢无不良影响的孕激素制剂。

　　6.应以补充天然雌激素为中心，要求血E2水平达到育龄妇女早卵泡期水平。

　　7.原则上应给最低有效剂量，或根据临床反应酌情调整剂量;有子宫肌瘤、子宫内膜异位症等情况应减低雌激素剂量;子宫内膜异位症应采用雌孕激素联合方案。

　　8.治疗应个体化，并在医师监测下应用。

　　9.掌握HRT的适应证与禁忌证。

　　适应证：绝经症状严重影响生活质量;需要防治绝经后期骨质疏松。

　　禁忌证：雌激素依赖性肿瘤;原因不明的阴道出血;严重肝肾疾病;近6个月内血栓栓塞性疾病;结缔组织病;血卟啉症;脑膜瘤。

　　10.性激素制剂的选择

　　(1)天然雌激素：有微囊型雌二醇、戊酸雌二醇、结合雌激素、雌三醇。

　　(2)孕激素：有天然孕酮、17α羟孕酮衍生物及衍生于19去甲睾酮的孕激素。

　　(3)其它：如甲基异炔诺酮，商品名为利维爱，口服后具雌激素、孕激素及雄激素三相活性。