新生儿肝炎与先天性胆道闭锁

1新生儿肝炎最主要的病因

　　新生儿肝炎综合症由多种致病因素引起，表现为持续的黄疸、血清胆红素增高，肝或肝脾肿大及肝功能不正常等症状。

　　新生儿肝炎最主要的病因是病毒感染。除乙型肝炎病毒之外，其他多种病毒均可通过胎盘感染胎儿而使肝脏受累，同时也影响其他脏器的功能。

　　新生儿肝炎综合症还可由多种细菌感染而致病。此外，一部分先天性代谢缺陷疾病的肝脏病变、肝内外的胆道闭锁及胆汁粘稠综合症所致的肝脏损害等，也均属于新生儿肝炎综合症范围。

2新生儿肝炎与先天性胆道闭锁

　　约有1/3的患儿可自然治愈。若是胆道不通，妨碍胆汁分泌，可手术使胆汁流入肠道，亦可治愈。可一旦患儿的肝脏受到严重侵犯则没有办法了。

　　不管哪种情况都需住院。医院检查胆道是否开放，用针刺入后才出现黄疸者，乃是胆道阻塞。但实际情况示必如此，这是因为二者是兼而有之的。

　　最终，大都要试验剖腹。不过仅是为此而进行剖腹手术，这对婴儿来说是一个损失。但话又说回来，若不当机立断，一旦是胆道阻塞，就会坐失良机。尽管医生在判断上是有许多困难的，但必须在要两个月左右决定手术。在两个月期间，黄疸开始见退，自然治愈的可能性很大。手术可用60%的成功率。因为有的患儿虽然开腹了，也有不能手术的时候。这样的孩子尽管没有胆汁，但也能活两年左右。由于脂肪的吸收不好，故应补充维生素A、D、E、K。

3小儿肝炎的早期征兆

　　有不少孩子患上了肝炎，可他们的爸爸妈妈竟然毫无察觉，直至病情“原形毕露”才想到上医院，既贻误了治疗时机，也容易将病毒传染给其他孩子。发现肝炎征兆并不难，只要对孩子进行细致的观察，就可以发现它的“蛛丝马迹”。

　　1、看精神

　　多留意孩子的精神状况是否良好。如果原先一直顽皮、活泼、好动，突然变得懒得活动，经常疲倦，想睡觉，这就要引起重视了。

　　2、看食欲

　　观察孩子的食欲是否正常。需要和过去进行比较，看他最近吃饭香不香，饭量是否下降了，如果一见到肉或闻到油腻味就呕吐，那就要特别当心了。

　　3、看面色

　　主要是观察孩子的面部是否发黄，特别是巩膜和结膜是否发黄，接着就要看是否有周身皮肤发黄?一旦发现黄疸体征，就应及时带孩子去做相关的检查。

4新生儿肝炎诊断鉴别

　　诊断

　　根据病史、临床表现、检查可进行诊断。

　　鉴别诊断

　　胆道闭锁与新生儿肝炎二者早期临床表现及体征相近，皆表现有黄疸，肝肿大，故两者鉴别比较困难，但是二者有两种截然不同的临床病变发展过程，并有截然不同的治疗方法：前者只能通过早期外科手术，方有可能获得胆汁引流，可望获得生存希望;而后者则通过内科药物治疗多能获得治愈，因此，临床上对胆道闭锁早期诊断并与新生儿肝炎作出鉴别，尤为重要，临床上，需结合病史，查体，实验室及影像学等资料进行综合分析，方可作出正确判断。

5新生儿肝炎治疗

　　新生儿肝炎西医治疗

　　(1)隔离乙型肝炎及巨细胞包涵体病毒感染的婴儿。

　　(2)对诊断未完全明确的病儿，应严密观察大便色泽，定期随防，避免不应作的手术，如为新生儿肝炎而误诊为胆道闭锁，手术可促使肝硬化提早发生。

　　(3)注意营养，补充的维生素A、D、K、E都应肌内注射。营养过分丰盛与不足均对肝脏不利，酌加糖类但勿宜过多，减少脂肪摄入量。蛋白质供应一般量即可。

　　(4)可试用肾上腺皮质激素。泼尼松(强的松)每日2mg/kg，在症状明显好转后逐步减量，一般共用4—8周，无明显副作用，但需注意预防其他感染。亦可选用地塞米松等。

　　新生儿肝炎中医治疗

　　中草药可采用茵陈、山栀、黄芩、黄柏、龙胆草、荷包草、生甘草、垂盆草、广郁金。可选用一种，亦可与肾上腺皮质激素同用。